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上肢骨的结构解剖（图文详解）2014-03-18 万hua筒文章来源阅 4222 转 46转藏到我的图书馆微信分享：1．上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。
（1）锁骨（clavicle）：呈“～”形弯曲，位于胸廓前上部两侧，全长均可在体表摸到。
锁骨分一体两端，体的上面光滑，下面粗糙，内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形，锁骨的外、中1/3交界处较细，易骨折；内侧端粗大称胸骨端，有关节面与胸骨柄形成胸锁关节；外侧端扁平称肩峰端，有关节面与肩峰形成关节。
锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，具有固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动的作用，同时对其下方的上肢大血管、神经有保护作用。
<>（2）肩胛骨（scapula）：为三角形扁骨，贴于胸廓的后外侧上份，介于第2～7肋之间。
分为两面、三缘和三角。
前面为一大而浅的窝称肩胛下窝；后面上方有一横位的骨嵴称肩胛冈，冈的外侧端较平宽称肩峰，为肩部最高点，冈的上、下各有一窝，分别称冈上窝和冈下窝。
内侧缘薄而锐利，对向脊柱，又称脊柱缘；外侧缘肥厚，邻近腋窝，又称腋缘；上缘短而薄，近外侧有一小切迹称肩胛切迹，有肩胛上神经通过，自切迹外侧向前伸出一曲指状突起称喙突，有肌附着。
上角在内上方，平对第2肋；下角为内、外侧缘会合处，对应第7肋，体表易于摸到；外侧角膨大，有一微凹朝外的关节面称关节盂，与肱骨头相关节，关节盂的上、下分别有盂上结节和盂下结节，有肌附着。
肩胛骨的性别差异较大，一般男性各径线均大于女性。
<>（3）肱骨（humerus）：位于上臂，是典型长骨，分上、下两端及一体。
上端呈半球形，称肱骨头，朝向内后上方，与肩胛骨的关节盂构成肩关节，头周围的环状浅沟称解剖颈，头外侧的隆起称大结节，前面的隆起称小结节，两结节向下延伸的骨嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴，两嵴间的纵沟称结节间沟，内有肱二头肌长头腱通过。
上端与肱骨体交界处称外科颈，因此处易骨折而得名。
人体解剖学，高清彩色图谱「中英文对照图解」8-3-上肢图. 3.1 上肢骨与关节。
图. 3.2 上肢部分。
图. 3.3 盂肱关节和肘关节中间的横断面显示手臂的隔间。
图. 3.4 肘关节与腕关节中间的横截面以显示前臂的间隔。
图. 3.5 上肢皮神经的典型分布。
图. 3.6 上肢节段的典型布置。
所提供的区域可能有相当大的重叠。
图. 3.7 上肢主动脉。
没有肌肉分支显示。
图. 3.8 上肢主要静脉的典型排列。
为清楚起见，并行静脉表现为单通道。
图. 3.9 上肢主要神经。
从左至右：正中神经、肌皮和尺神经、桡神经和腋神经。
图. 3.10 三角肌前观。
头静脉位于胸三角槽。
锁骨畸形是由于骨折愈合所致。
图. 3.11 侧视图。
三角肌已经连续近端附着于肩胛骨脊柱和肩峰和锁骨外侧。
图. 3.12 腋窝的形状。
图. 3.13 腋窝从上，可见其先端的界限。
图. 3.14 通过上面的胸小肌在腋窝前壁结构。
胸大肌及胸小肌筋膜已切除。
图. 3.15 横切面显示（左）壁（右）腋窝的内容。
上方面。
肺被切除了。
图. 3.16 腋神经血管束，通过切除胸肌和腋窝脂肪而暴露。
图. 3.17 臂丛神经成分。
锁骨、静脉和大部分腋动脉已被切除。
图. 3.18 臂丛神经后支部分切除术后出现的臂丛后支。
肱二头肌和喙肱肌被切除。
图. 3.19 臂丛的主要成分。
图. 3.20 臂丛支。
这些神经的排列可能有很大的不同。
图. 3.21 深筋膜和三角肌前部纤维去除后肱二头肌前观。
图. 3.22 喙肱肌皮神经。
肱二头肌短头进行了划分和肌肉横向反映。
图. 3.23 肱骨前部。
图. 3.24 肱动脉，肱动脉和隔室的神经。
肱二头肌和大多数静脉已被切除。
图. 3.25 皮神经及浅静脉右肘窝上覆。
皮下组织一直保留到贵要静脉内侧。
图. 3.26 皮下组织切除后肘顶、静脉和神经。
穿通静脉通过深筋膜与深静脉相通。
图. 3.27 在肘窝内容。
肱二头肌筋膜腱膜已被去除。
图. 3.28 顶的内容去除后肘窝边界。
腋区axillary region构成顶锁骨中1/3 ，1 st肋外缘，肩胛骨上缘上通颈根部底由皮肤，浅筋膜，腋筋膜axillary fascia 组成壁内侧壁前锯肌，上位4肋骨，肋间隙外侧壁肱骨结节间沟，肱二头肌长、短头，喙肱肌coracobrachialis前壁胸大/小pectoralis major/minor 锁骨下肌subclavius 锁胸筋膜clavipectoral fascia 后壁肩胛下肌subscapularis,大圆肌teres major,背阔肌latissimus dorsi，肩胛骨锁胸筋膜紧张于喙突，锁骨下肌和胸小肌上缘穿经结构：头v cephalic v，胸肩峰动/静脉thoracoacromial art/v，胸外侧n lateral thoracic n腋悬韧带与锁胸筋膜相续孔由肱三头肌在大圆肌后方，小圆肌前方穿过内三边，外四边三边孔trilateral foramen 内有旋肩胛动静脉circumflex scapula art/v上界小圆肌，肩胛下肌，肩胛骨外缘，肩关节囊下界大圆肌外侧肱三头肌长头内有旋肩胛动静脉circumflex scapula art/v四边孔quadrilateral space 有旋肱后动静脉circumflex posterior humeral art/v 腋n axillary n 上界小圆肌，肩胛下肌，肩关节囊下界大圆肌内侧肱三头肌长头外侧肱骨外科颈腋鞘axillary sheath 有颈部椎前筋膜延续而成有血管神经，淋巴，疏松结缔组织腋动脉axillary art分段及毗邻注意与腋n，v的关系(1) 1 st肋外缘至胸小肌上缘前胸大肌，锁胸筋膜及其穿经结构；后臂丛内侧束，胸长神经，前锯肌，第1肋间隙内腋v ；外臂丛外侧束和后束(2) 被胸小肌覆盖的一段前胸大肌胸小肌后臂丛后束肩胛下肌内腋v 臂丛内侧束外臂丛外侧束(3) 胸小肌下缘---大圆肌和背阔肌腱下缘前正中n内侧根，胸大肌后腋n ，桡n,肩胛下肌，背阔肌，大圆肌腱内腋v，前壁内侧皮n 尺n 外正中n外侧跟肌皮n 肱二头肌长头，喙肱肌；分支略见课本P 284臂丛brachial plexus 见课本P 286腋淋巴结清理时应注意保护神经位置和损伤附下：前方胸外侧n---胸大肌功能障碍内收、内旋、屈肩关节后方胸长n ----前锯肌瘫痪拉肩胛骨先前“翼状肩”胸背n---背阔肌瘫痪肩关节后伸，内收，内旋上肢运动受影响三角肌区deltoid region浅层后缘（腋n---）臂外侧上皮n深层腋n，旋肱后动静脉，注意：肱骨外科颈骨折可损伤腋神经和旋肱前后血管-----三角肌瘫痪，腋n受损，深部血肿肩胛区scapular region深层肩胛上横韧带肩胛上动脉/神经肩胛动脉网(锁骨下art----)肩胛上art & 肩胛背art (腋art---)肩胛下art肌腱袖myotendinous cuff 或肩袖冈上/下肌，supra/infraspinatus小圆肌teres minor ，肩胛下肌subscapularis肌腱通过肩关节周围时，与关节囊愈着形成关节囊内有：肱二头肌长头腱通过前臂肱骨肌管humeromuscular tunnel组成肱三头肌的三个头与桡神经沟组成上口肱三头肌内，外侧头与肱骨围成大圆肌和背阔肌下方下口肱肌与肱桡肌间深处肱骨中、下1/3交界处外侧内容桡神经和肱深血管肘窝cubital fossa境界上肱骨内外上髁的连线lateral./medial epicondyle下外肱桡肌brachioradialis下内旋前圆肌pronator teres顶皮肤，浅筋膜，深筋膜，肱二头肌腱膜底肱肌brachialis 旋后肌肘关节囊内容肱二头肌肌腱，血管，淋巴结，神经血管肱art -----桡骨颈处：桡art radial art 可发桡侧返art radial recurrent art尺Art ulnar art 尺侧返art ulnar~ 神经正中n前臂外侧皮n 和桡n腕管carpal canal组成屈肌支持带flexor retinaculum 与腕骨沟carpal sulcus组成内容指浅、深屈肌腱flexor digitorum superficialis/profundus，屈肌总腱鞘common flexor sheath，拇长屈肌腱及腱鞘abductor pollicis longus，正中神经腕管内结构受压迫——腕管综合征影响正中n：手部正中n支配区疼痛，麻木，鱼际肌无力或者进行性萎缩鼻烟窝anatomical snuffbox境界：桡侧界拇长展肌，拇短伸肌腱abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis 尺侧界拇长伸肌腱extensor pollicis longus近侧界桡骨茎突styloid process底手舟骨大多角骨scaphoid bone, trapezium bone内容桡动脉动脉搏动处：肱动脉，桡动脉压迫止血处神经损伤肩关节脱位，肱骨外科颈骨折---- 腋n肱骨中段骨折-----桡n内上髁----尺n。
