慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

COPD患者的临床药学监护点分析杨波吴志恒朱铁梁慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。

据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。

COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。

为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD 患者的药物治疗。

现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。

一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。

入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。

查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。

两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。

血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。

痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。

X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。

血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。

肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。

入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。

治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。

患者治疗10天，病情好转出院。

二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。

慢性阻塞性肺疾病西药治疗COPD的使用指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特点是呼吸道慢性炎症和气流受限。

该疾病会导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，并且会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。

在COPD的西药治疗中，药物是重要的治疗手段之一。

本文将为您介绍COPD西药治疗的使用指南，以帮助您更好地了解和应对COPD。

1. 短效β2受体激动剂（SABA）短效β2受体激动剂是COPD治疗的首选药物之一。

常见的SABA药物包括沙丁胺醇（Salbutamol）和特布他林（Terbutaline）。

SABA能够通过刺激肺部β2受体，舒张支气管平滑肌，从而缓解呼吸道痉挛，增加气道的通透性。

患者可以使用SABA来快速缓解急性加重期的症状，如呼吸困难和气喘。

2. 长效β2受体激动剂（LABA）长效β2受体激动剂是COPD维持治疗的关键药物之一。

常见的LABA药物包括沙美特罗尔（Salmeterol）和福莫特罗尔（Formoterol）。

LABA能够持续舒张支气管平滑肌，减轻气道阻塞，从而减少COPD的症状发作。

LABA通常与吸入型糖皮质激素（ICS）联合使用，以实现更好的治疗效果。

3. 吸入型糖皮质激素（ICS）吸入型糖皮质激素是COPD治疗中的关键药物，特别适用于伴有气道炎症和哮喘特征的COPD患者。

常见的ICS药物包括布地奈德（Budesonide）和氟替卡松（Fluticasone）。

ICS能够减轻气道炎症反应，降低呼吸道痉挛，改善气流通畅性。

使用ICS时，应注意控制剂量，以避免潜在的不良反应，如免疫抑制和骨质疏松。

4. 可吸入长效抗胆碱能药物（LAMA）可吸入长效抗胆碱能药物是COPD治疗的重要组成部分。

常见的LAMA药物包括丙托溴铵（Tiotropium）和噻托溴铵（Glycopyrronium）。

LAMA能够通过抑制胆碱能神经传导，减少支气管痉挛，放松肺部平滑肌，从而缓解COPD的症状。

1【单选题】对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是∙A、支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施∙∙B、长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率∙∙C、为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用∙∙D、吸入用药是COPD重要的治疗方式∙我的答案：C得分：4.0分2【单选题】下列哪项吸入给药方法是正确的∙A、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙B、用力呼气→尽可能深吸气→上药→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙C、上药→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口∙∙D、上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→缓慢吐气→复位→漱口∙我的答案：A得分：4.0分3【单选题】下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应。

∙A、肝功能不全者∙∙B、有过敏史者∙∙C、肾功能减退者∙∙D、和糖皮质激素同时应用时∙我的答案：C得分：4.0分4【单选题】长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：∙A、肾上腺皮质功能不全∙∙B、心脏毒性∙∙C、电解质紊乱∙∙D、骨质疏松∙我的答案：B得分：4.0分5【单选题】亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项。

∙A、易透过血-脑脊液屏障∙∙B、与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合∙∙C、提高中枢神经系统兴奋性∙∙D、增加中枢兴奋性递质的产生∙我的答案：D得分：4.0分6【单选题】预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。

痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗∙A、黄色或绿色（脓性）∙∙B、白色泡沫状∙∙C、铁锈色∙∙D、红色∙我的答案：A得分：4.0分7【单选题】下列哪项说法不正确∙A、支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限∙∙B、支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗措施∙∙C、长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状，增加运动耐力∙∙D、与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规则，因此多首选口服剂治疗。

一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例一、案例背景知识目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。

治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。

临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。

二、案例基本情况患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。

现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。

之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。

近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。

2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。

住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。

2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。

近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。

目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。

既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，通常伴随着肺功能受损，气道狭窄，气流限制和呼吸困难等症状。

对于那些被诊断为COPD的病人，积极的药物治疗是非常关键的，而随着医学技术和研究的不断发展，许多新的药物和治疗方法被引入到COPD的治疗中，这些药物能够有效地控制和减轻COPD的症状，提高COPD的治疗效果和生活质量。

一、支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD病人治疗的主要药物之一，支气管扩张剂主要通过放松肺部和支气管的平滑肌而达到减轻COPD症状的目的，包括缓解呼吸困难、改善气流和调节肺功能等作用。

常见的支气管扩张剂包括长效β呼吸道激动剂、长效抗胆碱能药物和联合制剂。

长效β呼吸道激动剂主要包括沙丁胺醇、福莫特罗等，这些药物通过刺激肺部的β2肾上腺素受体来放松肺部和支气管平滑肌，从而增加肺功能，缓解呼吸困难和改善气流。

长效抗胆碱能药物通常包括丙卡特罗、异丙托溴铵等，这些药物通过阻止乙酰胆碱刺激肺部的M3胆碱能受体来放松支气管，缓解呼吸困难和改善气流。

联合制剂是将长效β呼吸道激动剂和长效抗胆碱能药物配制在一起，这种药物可以同时发挥两种药物的功效，更加有效地缓解COPD症状。

二、糖皮质激素糖皮质激素是一种抗炎和免疫调节药物，常用于治疗COPD的急性加重期和严重的COPD症状。

糖皮质激素的主要作用是减轻气道炎症和肺部浸润，从而缓解呼吸困难和改善肺功能。

常见的糖皮质激素包括甲基泼尼松龙、泼尼松等。

需要注意的是，糖皮质激素应该在医生的建议下使用，不能自行使用和滥用，因为糖皮质激素存在副作用，并且长期使用可能会降低免疫力。

三、黏液溶解剂黏液溶解剂是一种常用的药物，可以改善COPD的症状并减轻黏液的积聚。

常见的黏液溶解剂包括卡那霉素、溴海因等，这些药物主要作用于支气管黏液层，可以促进黏液分解和清除，从而降低咳嗽和呼吸困难等症状。

此外，黏液溶解剂还可以减少细菌感染和防止支气管痉挛等并发症的发生。

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护选择题（共5题，每题20分，60分及格）1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD 3级，D组B.GOLD 4级，B组C.GOLD 4级，D组D.GOLD 3级，B组2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器2型糖尿病的药物治疗选择题（共10题，每题10分，60分及格）1 . （单选题）下列哪项不是引起2型糖尿病发病的环节？（）A.胰岛素对肝脏、肌肉的胰岛素作用的敏感性降低。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗临床药学室赖瑛慢性阻塞性肺疾病（COPD是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。

气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPDfc 要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007 年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。

1、COPD B定期治疗药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

1.1 1.1 支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。

短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV都得到改善。

与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。

主要的支气管舒张剂有3 2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。

用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。

不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。

3 2受体激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。

（1）3 2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15〜30min达到峰值，持续疗效4〜5 h，每次剂量100〜200曲（每喷100⑷）,24h内不超过8〜12喷。

主要用于缓解症状，按需使用。

福莫特罗（formoterol）为长效定量吸入剂，作用持续12 h 以上，与短效3 2受体激动剂相比，维持作用时间更长。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，常见的症状包括咳嗽、咳痰、气短等。

药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面对常用的COPD药物治疗方案进行分析。

常用的COPD药物主要分为两类：支气管扩张剂和抗炎剂。

支气管扩张剂包括短效的短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），以及长效的长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）。

这些药物可以通过放松支气管平滑肌，改善气道阻塞，减少呼吸困难。

对于轻度COPD患者，可以使用短效的支气管扩张剂来缓解症状。

一般建议使用SABA 或SAMA，可以根据患者的个体反应选择适合的药物。

对于症状明显或存在急性加重风险的中度至重度COPD患者，建议使用长效的支气管扩张剂来维持稳定。

抗炎剂主要包括小剂量的皮质激素（ICS）和非小细胞肺癌调节剂（PDE4抑制剂）。

ICS 通过减少气道的炎症反应，缓解气道炎症。

对于有过呼吸道感染或哮喘相关症状的COPD患者，可以考虑使用ICS，但需要权衡潜在的副作用，如口腔咽喉真菌感染等。

PDE4抑制剂可以通过减少炎症介质的产生，缓解COPD症状。

这类药物一般在其他治疗方案无效的情况下才会被考虑使用。

对于中度至重度COPD患者，也可以考虑联合使用不同类别的药物，以提高治疗效果。

LABA和LAMA的联合使用可以产生协同效应，更好地扩张支气管并改善呼吸困难。

需要注意的是，对于COPD的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化的选择。

在制定治疗方案之前，医生应对患者的病情进行全面评估，包括症状严重程度、肺功能、急性加重风险等因素。

药物治疗也应定期进行评估和调整，以确保最佳的治疗效果。

COPD的药物治疗方案主要包括支气管扩张剂和抗炎剂的使用，根据病情的轻重选择适当的药物，并根据患者的反应进行个体化的治疗。

定期的评估和调整也是确保治疗效果的重要步骤。