心脏瓣膜病人手术的麻醉 ppt课件
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《心脏瓣膜病的麻醉》课件
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的主要功能是控制血液的单向流动，防止血液 在心室内回流或逆流，从而保证心脏泵血的效率。
心脏瓣膜病的分类与病因
心脏瓣膜病的分类
心脏瓣膜病可以根据病因分为先天性心脏瓣膜病和后天性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜病是由 于胎儿发育过程中瓣膜发育异常所致，而后天性心脏瓣膜病则多与风湿热、退行性变、感染、 创伤等因素有关。
THANKS
感谢观看
了解患者的生活习惯、运 动情况以及是否有吸烟、 饮酒等不良嗜好。
询问患者是否出现过晕厥 、心悸、胸痛等症状，以 及出现频率和持续时间。
体格检查
测量血压、心率、呼吸频率等基本生命体 征。
检查肺部，判断是否存在肺部感染或肺动 脉高压。
检查心脏听诊，判断心脏杂音、心音等。
检查其他系统，如肝、肾等，判断是否存 在相关疾病。
血流动力学监测
通过监测心输出量、中心 静脉压等血流动力学指标 ，评估患者的心功能状态 和循环状况。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、呼 吸音、胸廓运动等，评估 患者的呼吸功能恢复情况 。
疼痛管理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 便采取相应的疼痛控制措 施。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等。
实验室、心肌酶谱等，了解患者全 身状况及心脏功能。
超声心动图
评估心脏结构和功能，了解瓣膜病变程度 和血流动力学变化。
心电图
判断是否存在心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等心脏疾病。
CT或MRI
了解心脏及大血管的解剖结构，评估手术 风险和难度。
04
心脏瓣膜病患者的麻醉管理
麻醉前准备
01 了解病史
心脏瓣膜的主要功能是控制血液的单向流动，防止血液 在心室内回流或逆流，从而保证心脏泵血的效率。
心脏瓣膜病的分类与病因
心脏瓣膜病的分类
心脏瓣膜病可以根据病因分为先天性心脏瓣膜病和后天性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜病是由 于胎儿发育过程中瓣膜发育异常所致，而后天性心脏瓣膜病则多与风湿热、退行性变、感染、 创伤等因素有关。
THANKS
感谢观看
了解患者的生活习惯、运 动情况以及是否有吸烟、 饮酒等不良嗜好。
询问患者是否出现过晕厥 、心悸、胸痛等症状，以 及出现频率和持续时间。
体格检查
测量血压、心率、呼吸频率等基本生命体 征。
检查肺部，判断是否存在肺部感染或肺动 脉高压。
检查心脏听诊，判断心脏杂音、心音等。
检查其他系统，如肝、肾等，判断是否存 在相关疾病。
血流动力学监测
通过监测心输出量、中心 静脉压等血流动力学指标 ，评估患者的心功能状态 和循环状况。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、呼 吸音、胸廓运动等，评估 患者的呼吸功能恢复情况 。
疼痛管理
疼痛评估
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 便采取相应的疼痛控制措 施。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的镇痛药物，如非甾体抗 炎药、阿片类药物等。
实验室、心肌酶谱等，了解患者全 身状况及心脏功能。
超声心动图
评估心脏结构和功能，了解瓣膜病变程度 和血流动力学变化。
心电图
判断是否存在心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等心脏疾病。
CT或MRI
了解心脏及大血管的解剖结构，评估手术 风险和难度。
04
心脏瓣膜病患者的麻醉管理
麻醉前准备
01 了解病史
《心脏手术麻醉》ppt课件
05
心脏手术麻醉的风险与并 发症
Байду номын сангаас 麻醉药物过敏与过量
麻醉药物过敏
在心脏手术中，患者对麻醉药物的过 敏反应可能导致皮肤瘙痒、荨麻疹、 呼吸困难等症状，严重时可能引发过 敏性休克。
麻醉药物过量
麻醉药物使用过量可能导致呼吸抑制、 低血压、心律失常等严重并发症，甚 至可能威胁患者生命。
循环系统并发症
低血压
利用先进的生物传感器、无创监测技术等 手段，实现对患者生理状态的精准监测， 为麻醉医生提供更加准确的数据支持。
个体化麻醉管理的探索
基因组学在麻醉管理中的应用
通过基因检测技术，了解患者的遗传信息，为制定个体化的麻醉方案提供依据，以降低 麻醉风险。
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术，对大量病例数据进行挖掘和分析，以发现麻醉管理的规律 和最佳实践，为个体化麻醉管理提供科学依据。
心脏手术麻醉的重要性
心脏手术麻醉是手术成功的关键之一，它能够确保手术过程 中的患者安全，减轻手术对患者的生理干扰，为手术创造良 好的手术条件。
麻醉医生需要具备丰富的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况制定个性化的麻醉方案，并根据手术进展及时调整 麻醉深度和药物用量，确保手术的顺利进行。
心脏手术麻醉的历史与发展
麻醉维持
在手术过程中，根据手术需求和患者 状况，调整麻醉药物的种类和剂量， 保持患者的全身麻醉状态，确保手术 顺利进行。
麻醉苏醒与恢复
麻醉苏醒
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的剂量，使患者从全身麻醉状态中苏醒过来。 苏醒过程中需监测患者的意识状态和生命体征，防止并发症的发生。
术后恢复
在患者苏醒后，继续监测患者的生命体征和病情状况，确保患者安全度过术后恢 复期。同时指导患者进行术后康复和注意事项，促进患者尽快康复。
心脏手术的麻醉.ppt
PGE1在肺内代谢，在首过期间几乎全部被消除， 所以其扩张肺血管的作用强于扩张体血管的作用
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
长期大量使用也会致低血压。
肺高压的处理
NO又称内皮依赖性舒张因子，是以L-精氨酸为底 物合成的，释放后从内皮细胞扩散到血管平滑肌 细胞，激活鸟苷酸环化酶，使cGMP含量增加，导 致血管扩张
吸入低浓度NO具有选择性扩张肺血管的作用
谢谢大家！
瓣膜性心脏病：了解瓣膜病变的类型与程度，有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术，否则一 般1个月后再行手术。
心脏病类型
冠脉造影非常重要，若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕！
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
肺高压的处理
PGE1是花生四烯酸的代谢产物，通过分布于血管 平滑肌的前列腺素受体引起周围血管和肺血管扩 张
七、心脏复苏和体外后处理
心脏复跳
纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其血钾
主动脉开放后，心脏不能自动复跳，首选除颤， 除颤无效且室颤较粗，静推利多卡因，室颤细小 心脏兴奋性差，肾上腺素+硝酸甘油
血压
心排血量
外周阻力
每搏量
心率
外周阻力低则使 用受体兴奋药
每搏量
前负荷
收缩力
后负荷
补充血容量 应用正性肌力药 血管活性药
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
经心尖经导管主动脉瓣置换术麻醉管理护理课件
THANKS
感谢观看
血管并发症
血管损伤
术中细致操作，避免对周围血管造成 损伤。
血栓形成
术后定期监测，及时发现并处理血管 内血栓形成。
其他并发症
感染
严格遵守无菌操作原则，预防感染发生。
气栓
术中避免空气进入循环系统，术后严密观察呼吸循环情况。
05
病例分享
病例一：成功案例
手术顺利，患者恢复良好
患者年龄68岁，男性，因主动脉瓣狭窄入院。经过全面的术前评估和准备，手术 进行顺利，主动脉瓣置换成功，患者术后恢复良好，无并发症发生。
病例二：挑战案例
手术难度大，患者基础疾病多
患者年龄52岁，女性，患有风湿性心脏病和高血压。手术过程中，需要克服瓣膜严重钙化、瓣周结构 复杂等困难，同时需要控制好患者的高血压。经过精心准备和麻醉管理，手术成功完成，患者恢复良 好。
病例三：并发症处理案例
出现并发症，及时处理恢复良好
患者年龄45岁，男性，手术过程中出现心律失常。通过及时的药物处理和电复律，心律失常得到控制。术后患者恢复良好， 无其他并发症发生。
经心尖经导管主动脉瓣置 换术麻醉管理护理课件
• 手术简介 • 麻醉管理 • 护理配合 • 并发症处理 • 病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经心尖经导管主动脉瓣置换术是一种微创的手术方 式，通过导管将人工瓣膜送至主动脉瓣位置，替换病变的瓣膜 ，恢复瓣膜功能。
手术目的
• 手术目的：经心尖经导管主动脉瓣置换术的主要目的是治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全，改善患者症状，提高生活质量，延 长生存期。
症。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，协助医生 采取有效措施缓解疼痛，提高患
心脏手术麻醉PPT医学课件
无Q波心梗-非透壁或心内膜下心梗 超声：EF、心脏舒张功能 冠脉造影、X线、生化标志物
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
四、冠心病
术前评估与准备 手术危险因素 术前治疗与用药检查 ①避免心绞痛发作 ②中重度高血压-降压治疗，直至术前 ③糖尿病-控制血糖 ④禁烟2周；无呼吸道感染。 ⑤检查长期用药并调整
四、冠心病
麻醉管理 原则：严格掌握冠心病麻醉特点，
合理复合用药原则来完成手术。 （冠心病麻醉特点：保持氧供需平衡，
避免氧供减少，氧耗增减。）
麻醉前用药：减轻恐惧不安心理 吗啡+东莨菪碱 ±抗高血压抗心绞痛药物
四、冠心病
麻醉管理 CPB下冠脉搭桥手术麻醉 ①诱导：咪唑、依托咪酯、芬太尼、肌松剂 ②维持：较大剂量芬太尼，
三、瓣膜病
是多见病 原因较多：风湿性、非风湿性、先天性
老年性退变、冠脉硬化。 风心病 累及瓣膜 侵犯附属结构（瓣膜环、腱索、乳头肌） 胶原纤维结缔组织化基质部非化脓性炎症
三、瓣膜病
病理生理特点 二尖瓣狭窄 左室充盈不足，心排血量受限； 左房压力及容量超负荷； 肺动脉高压； 右室压力超负荷致功能障碍或衰竭； 多伴心房纤颤。
三、瓣膜病
术前准备 病人准备：心理；术前治疗；
麻醉前用药（嗜睡状态，消除恐惧） 麻醉前考虑：心率；前后负荷；
心肌收缩力；心率失常 麻醉药物选择：全面考虑；
麻醉前考虑+心肌氧耗
三、瓣膜病
麻醉管理 诱导：谨慎+严密监测；
不过度抑制。 维持：吸入；静脉；静吸复合
心功能差以芬太尼为主； 心功能较好者以吸入麻醉药为主。 减少术中出血，尽量少用库血。
心脏手术麻醉
内容
一、缩窄性心包炎 二、先天性心脏病 三、瓣膜病 四、冠心病 五、体外循环心血管手术的特殊问题
心脏瓣膜病人手术的麻醉课件
根据疼痛评估结果，给予 适当的镇痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等， 以缓解患者的疼痛。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如 心理疏导、物理治疗等， 辅助缓解患者的疼痛。
术后并发症的预防和处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症 的发生，如预防感染、控制血压、
调节血糖等。
监测并发症
密切监测患者术后并发症的迹象 和症状，如出血、感染、心律失
症状表现因个体差异而异，常见的症 状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可能出现心力衰竭、肺水 肿等严重并发症。
心脏瓣膜疾病的治疗方法
心脏瓣膜疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是 缓解症状和改善生活质量；介入治疗适用于轻中度狭窄或关闭不全的患者；手术 治疗是根治疾病的重要手段。
询问患者有无吸烟、饮酒等不 良生活习惯，以及饮食习惯和 营养状况。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生 命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
检查患者的皮肤、粘膜、淋巴结等部 位，以及神经系统功能是否正常。
特别注意患者的循环系统和呼吸系统 状况，如血压、心率、心律、呼吸频 率等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以了解患者的肝肾功能、电解质平 衡、血糖水平等指标。
肌松药
用于松弛肌肉，减少呼 吸道的阻力，如琥珀胆
碱、维库溴铵等。
心血管活性药物
用于稳定患者的血流动 力学，如血管收缩剂、
抗心律失常药等。
麻醉诱导和维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速 进入麻醉状态。常用的方法有单次注 射诱导和连续注射诱导。
麻醉维持
在手术过程中，通过持续输注麻醉药 物，保持患者的麻醉状态。根据手术 需要和患者的具体情况，选择合适的 麻醉药物和输注方式。
非药物治疗
采用非药物治疗方法，如 心理疏导、物理治疗等， 辅助缓解患者的疼痛。
术后并发症的预防和处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症 的发生，如预防感染、控制血压、
调节血糖等。
监测并发症
密切监测患者术后并发症的迹象 和症状，如出血、感染、心律失
症状表现因个体差异而异，常见的症 状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可能出现心力衰竭、肺水 肿等严重并发症。
心脏瓣膜疾病的治疗方法
心脏瓣膜疾病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要是 缓解症状和改善生活质量；介入治疗适用于轻中度狭窄或关闭不全的患者；手术 治疗是根治疾病的重要手段。
询问患者有无吸烟、饮酒等不 良生活习惯，以及饮食习惯和 营养状况。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生 命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
检查患者的皮肤、粘膜、淋巴结等部 位，以及神经系统功能是否正常。
特别注意患者的循环系统和呼吸系统 状况，如血压、心率、心律、呼吸频 率等。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以了解患者的肝肾功能、电解质平 衡、血糖水平等指标。
肌松药
用于松弛肌肉，减少呼 吸道的阻力，如琥珀胆
碱、维库溴铵等。
心血管活性药物
用于稳定患者的血流动 力学，如血管收缩剂、
抗心律失常药等。
麻醉诱导和维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速 进入麻醉状态。常用的方法有单次注 射诱导和连续注射诱导。
麻醉维持
在手术过程中，通过持续输注麻醉药 物，保持患者的麻醉状态。根据手术 需要和患者的具体情况，选择合适的 麻醉药物和输注方式。
心脏手术患者的麻醉管理ppt课件
PPT学习交流
12
心脏手术中常用的监测项目及意义
心电监测 血压监测 中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压 （PAWP）监测 心排血量（ 尿量 体温 （中心温、外周温及温差） 血气分析
PPT学习交流
13
常见心脏病的病理生理特点 麻醉管理要点
PPT学习交流
14
先天性心脏病矫治术的麻醉管理
分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为 ➢ 充血性先天性心血管畸形 ➢ 发绀型先天性血管畸形
PPT学习交流
3
心脏手术麻醉中经常面临的问题
心功能储备能力下降（尤其是病程晚期就 诊和手术的患者）
各种心脏疾患所引起的血流动力学障碍和 危险各不相同
手术切口、心脏表面及附近操作对血流动 力学的干扰大
因手术操作所致的出血量大
术前治疗药物与麻醉药药物之间存在协同 等复杂关系
PPT学习交流
4
麻醉药的选择
1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇 痛药作为心血管手术麻醉的主要用药
1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要 求降低医疗费用，“快通道麻醉”引入心脏麻 醉的领域
事实上，所有能够用于非心脏手术患者麻醉的 药物均能安全用于心脏手术患者的麻醉，其关 键是两点：⑴监测；⑵麻醉医师对心脏疾病病 理生理、各种药物药理的基础知识及对术中各 项监测指标的正确认识、判断与处理
PPT学习交流
15
充血性先天性 心血管畸形
左→右分流：如 ASD、VSD、PDA 肺静脉充血或体循 环血流受阻：二尖 瓣狭窄、主动脉缩 窄和主动脉瓣狭窄
发绀型先天性 心血管畸形
肺血流量不足：病变阻碍 体静脉血流向肺血管床致 血流不足，如法乐氏四联 症、肺动脉瓣狭窄
心脏瓣膜手术的麻醉PPT课件
二尖瓣返流
病生改变 长期LV超负荷使LV增大； LAP=LVP时，返流停止； 长期LAP增高，肺静脉瘀血，肺高压
麻醉诱导和循环管理要点
心率80~100b/min, 尽量维持窦性，快较慢好； 降低左室后负荷； 维持心肌收缩力； 有肺循环阻力增高时，需维持右心功能，防止进 一步增加肺动脉压的因素； 低血压时，不单独使用增加血管张力的药物。
麻醉准备
诱导准备药物：芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、肌松 剂； 急救药物：肾上腺素、间羟胺、阿托品… 病人准备：面罩给氧、建立静脉通道（≥16G）， 监测：ECG、SpO2、NIBP、EtCO2，直接动脉压、 CVP，如需要可在局麻下行PAC； 术中非麻醉药物： 西地兰、多巴胺、硝酸甘油、肝 素… 常规全麻诱导的准备
心脏瓣膜手术的麻醉
术前评估
现病史：心功能，有无心衰、呼吸困难、心绞痛或心 梗，内科治疗情况… 合并症: 冠心病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、 肾功不全… 过敏史：尤其是肝素、鱼精蛋白、抗生素… 目前服用的药物：洋地黄类、利尿剂、降压药、抗心 律失常药、抗凝药… TEE检查禁忌症：吞咽困难、消化道溃疡… 查体：一般情况，心肺情况，有无体循环瘀血表现， 双侧桡动脉… （头、颈、胸、腹、四肢）
主动脉瓣狭窄
病生改变 左心室发生向心性肥厚，顺应性下降； 左心室做功增加； 心脏灌注下降，易发生内膜下缺血； 30%主诉有心绞痛； 当出现低PG，SV，和CO时，说明已失代偿。
麻醉诱导性镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太 尼、吗啡； 镇静药物：咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、硫 喷妥钠； 吸入麻醉药：异氟醚、七氟醚； 肌松肌：潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵，哌 库溴铵； 原则：维持血流动力学稳定为选择药物的指导。
心脏病人的麻醉培训课件
心脏病人的麻醉
17
MI麻醉要点
• 前负荷 • 后负荷 • 心肌收缩力 • 供氧/耗氧 • 心率 • 心律
1/17/2021
不宜太高,否则增加二尖瓣返流 维持较低以增加前向有效CO 下降，血压下降时增加心肌收缩力 一般无问题 维持正常或较快心率，避免心动过缓 房颤一般没有问题
心脏病人的麻醉
18
主动脉瓣狭窄（AS）
我国需要行心脏瓣膜手术的病人约120万。心脏瓣膜 病主要由风湿性心脏病所致，多累及高压系统的左心 心脏瓣膜。所以，熟练掌握左心瓣膜病变的麻醉特点 是安全实施心脏瓣膜病病人麻醉（包括心脏手术体外 循环前和非心脏手术全程）的基本功。
1/17/2021
心脏病人的麻醉
5
风心病时各瓣膜受累频率
二尖瓣
95～98%
跨瓣压差 = 收缩期动脉压 - 左房压
代偿 1、左心室容量负荷增加，左心室扩大，肥厚，
增加每博量,但心肌受损一般较重 2、维持较人的麻醉
16
收缩期左心室血液同时向 主动脉和左心房流出
外周阻力是决定二尖瓣返 流量的关键因素
二尖瓣关闭不全的程度随 左室舒张末径增大而加重
1/17/2021
1/17/2021
心脏病人的麻醉
1
• 心脏手术 • 非心脏手术
1/17/2021
心脏病人的麻醉
2
本次业务学习涵盖内容
1，心脏瓣膜病的麻醉 2，CPB简介 3，心脏麻醉经验分享 4，心血管活性药物的应用
1/17/2021
心脏病人的麻醉
3
一、心脏瓣膜病的麻醉
1/17/2021
心脏病人的麻醉
4
概述
4-6
cm2
1.5-2.5 cm2
心脏手术的麻醉PPT优质课件
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
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室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓
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MS 辅助检查
心电图：左心房增大的P波（P波增宽、且呈双峰型），称 为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
胸部X线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动 脉节小，左室小，“梨型心”
超声心动图：对诊断具有较高的特异性。 可以明确二尖瓣 口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成 （TEE），评估肺动脉压力
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MI 辅助检查
心电图：无特征性，房颤，左心室肥厚 胸部X线平片：心影普遍增大，左房室为主 超声心动图：能提供MI的基本资料，如关闭不全的的程度，
2020/11/13
13
重度MS 体外循环前避免心动过速
通过二尖瓣口血流受三个因素影响：
二尖瓣口面积 跨瓣压差 心室舒张时间
各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环， 严重者急性肺水肿，影响预后
减慢心率 唯一有效手段
MS病人对受体阻滞药比较敏感，宜小剂量开始
2020/11/13
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5
病因
风湿性心脏病（急性风湿热所致）
单纯二尖瓣病变（70%） 二尖瓣合并主动脉瓣（25%） 单纯主动脉瓣病变（2％~3%） 三尖瓣病变（5%）
退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺 血等原因
目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
2020/11/13
6
心脏对瓣膜病变的代偿
目的是维持有效的心排血量（CO） 共同起始点 瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常 心腔增大
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
2020/11/13
心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、 腱索或乳头肌)功能或结构异常，导致瓣口 狭窄及(或)关闭不全
2020/11/13
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MS 麻醉前评估
询问病史：近期不能平卧病史，心功能 超声心动图：二尖瓣口面积，左心室大小，左室射血分数
（EF），肺动脉压力及左房血栓 心律和心率 术前用药： 充分镇静（咪唑安定），重度MS，如静息时心率
大于100次/分，除洋地黄类药外，应加服受体阻滞药 ，努力 避免病人紧张引起心率增快
心脏瓣膜病人手术的麻醉
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心脏瓣膜病概述 二尖瓣狭窄的麻醉处理原则 二尖瓣反流 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣反流 联合瓣膜病
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
麻醉诱导至体外循环前：
不宜降低外周血管阻力 需要维持较高的前负荷（与心率匹配） 避免心动过速（必要时静脉给予受体阻滞药） MS病人循环减慢，诱导时避免药物过量
麻醉药：以麻醉性镇痛药（芬太尼）为主 体外循环后：麻醉宜深，维持较快的心率，严格避
免心率突然减慢和血压剧烈波动，常需要正性肌力 药和硝酸甘油泵入
MI病人通常左心室EF偏高，如果EF<0.5或更低时，说明病 情严重
急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张， 左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；机体的代偿： 心肌收缩力增加，LVEDP增高及心动过速（增加心肌氧 耗），外周血管收缩（减少有效CO）进一步使病情恶化
2020/11/13
心室肥大（向心性和偏心性） 心房增大
心室功能：收缩和舒张 代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭
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二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）
概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛 缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻
病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变
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MS 瓣膜置换术后早期并发症
左心室破裂
重度MS，瓣环严重钙化，高龄女性，体重小，左房血栓
术后早期，避免诱发因素（如循环不稳定，心动过缓等）， 心外膜起搏
人工瓣膜功能障碍
低心排
出血
瓣周漏
与抗凝相关的出血和栓塞
感染性心内膜炎
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二尖瓣关闭不全（mitral incompetence，MI）
概念：由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异 常而造成左心室内血液部分反流到左心房
病因：二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血 以及感染性心内膜炎
症状：劳累后呼吸困难，严重者端坐呼吸 体征：心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传
导
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MI 病理生理
慢性MI，左房和左室容积增加允许容纳返流的容量，早期 LAP 不高。最终左心室功能障碍。主要是风湿性病变，可 持续20~40年无症状
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MS 治疗
内科治疗： 轻、中度MS 球囊扩张术：
单纯MS，瓣口面积<1.5，可闻及明确的开瓣音，超声证实 瓣膜弹性好，无左房血栓，窦律
外科手术治疗：
中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或 伴有重度MI者
重度MS，有症状 手术方式：生物瓣和机械瓣置换
病程：至少2~3年，一般10~20年
瓣口面积：正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2，中度1.0~1.5cm2， 重度<1.0cm2
临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等
（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆
样杂音
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MS 病理生理
随MS加重，左房压（LAP）代偿增高 以维持CO LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高 进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭 进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左
术中监测
ECG
SPO2 有创动脉压 中心静脉置管 温度 血气
ACT
TEE
PAC
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麻醉药选择
麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼 丙泊酚 咪唑安定 依托咪酯 肌松药：哌库溴铵，维库溴铵 吸入麻醉药：异氟烷，七氟烷
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MS 麻醉管理要点
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MS 辅助检查
心电图：左心房增大的P波（P波增宽、且呈双峰型），称 为二尖瓣型P波。晚期多为房颤
胸部X线平片：左房增大，肺动脉段突，右心室增大，主动 脉节小，左室小，“梨型心”
超声心动图：对诊断具有较高的特异性。 可以明确二尖瓣 口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成 （TEE），评估肺动脉压力
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MI 辅助检查
心电图：无特征性，房颤，左心室肥厚 胸部X线平片：心影普遍增大，左房室为主 超声心动图：能提供MI的基本资料，如关闭不全的的程度，
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重度MS 体外循环前避免心动过速
通过二尖瓣口血流受三个因素影响：
二尖瓣口面积 跨瓣压差 心室舒张时间
各种原因引起心动过速 低血压 形成恶性循环， 严重者急性肺水肿，影响预后
减慢心率 唯一有效手段
MS病人对受体阻滞药比较敏感，宜小剂量开始
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病因
风湿性心脏病（急性风湿热所致）
单纯二尖瓣病变（70%） 二尖瓣合并主动脉瓣（25%） 单纯主动脉瓣病变（2％~3%） 三尖瓣病变（5%）
退行性变，先天性，感染性心内膜炎，心肌缺 血等原因
目前阜外医院瓣膜手术占20%以上
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6
心脏对瓣膜病变的代偿
目的是维持有效的心排血量（CO） 共同起始点 瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常 心腔增大
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
2020/11/13
心脏瓣膜病 是由于炎症、退行性改变、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、 腱索或乳头肌)功能或结构异常，导致瓣口 狭窄及(或)关闭不全
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MS 麻醉前评估
询问病史：近期不能平卧病史，心功能 超声心动图：二尖瓣口面积，左心室大小，左室射血分数
（EF），肺动脉压力及左房血栓 心律和心率 术前用药： 充分镇静（咪唑安定），重度MS，如静息时心率
大于100次/分，除洋地黄类药外，应加服受体阻滞药 ，努力 避免病人紧张引起心率增快
心脏瓣膜病人手术的麻醉
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心脏瓣膜病概述 二尖瓣狭窄的麻醉处理原则 二尖瓣反流 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣反流 联合瓣膜病
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
麻醉诱导至体外循环前：
不宜降低外周血管阻力 需要维持较高的前负荷（与心率匹配） 避免心动过速（必要时静脉给予受体阻滞药） MS病人循环减慢，诱导时避免药物过量
麻醉药：以麻醉性镇痛药（芬太尼）为主 体外循环后：麻醉宜深，维持较快的心率，严格避
免心率突然减慢和血压剧烈波动，常需要正性肌力 药和硝酸甘油泵入
MI病人通常左心室EF偏高，如果EF<0.5或更低时，说明病 情严重
急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张， 左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；机体的代偿： 心肌收缩力增加，LVEDP增高及心动过速（增加心肌氧 耗），外周血管收缩（减少有效CO）进一步使病情恶化
2020/11/13
心室肥大（向心性和偏心性） 心房增大
心室功能：收缩和舒张 代偿受限：心律失常（房颤）、心肌缺血、心力衰竭
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二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）
概念：是指二尖瓣瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛 缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻
病因：后天性几乎均为风湿热的后遗病变
2020/11/13
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MS 瓣膜置换术后早期并发症
左心室破裂
重度MS，瓣环严重钙化，高龄女性，体重小，左房血栓
术后早期，避免诱发因素（如循环不稳定，心动过缓等）， 心外膜起搏
人工瓣膜功能障碍
低心排
出血
瓣周漏
与抗凝相关的出血和栓塞
感染性心内膜炎
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二尖瓣关闭不全（mitral incompetence，MI）
概念：由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异 常而造成左心室内血液部分反流到左心房
病因：二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血 以及感染性心内膜炎
症状：劳累后呼吸困难，严重者端坐呼吸 体征：心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传
导
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MI 病理生理
慢性MI，左房和左室容积增加允许容纳返流的容量，早期 LAP 不高。最终左心室功能障碍。主要是风湿性病变，可 持续20~40年无症状
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MS 治疗
内科治疗： 轻、中度MS 球囊扩张术：
单纯MS，瓣口面积<1.5，可闻及明确的开瓣音，超声证实 瓣膜弹性好，无左房血栓，窦律
外科手术治疗：
中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或 伴有重度MI者
重度MS，有症状 手术方式：生物瓣和机械瓣置换
病程：至少2~3年，一般10~20年
瓣口面积：正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2，中度1.0~1.5cm2， 重度<1.0cm2
临床表现：呼吸困难，重者不能平卧，肺水肿，右心衰竭等
（肺动脉压力相关）。听诊：心尖部舒张中晚期递增型隆隆
样杂音
2020/11/13
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MS 病理生理
随MS加重，左房压（LAP）代偿增高 以维持CO LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高 进一步导致肺动脉高压，三尖瓣关闭不全及右心衰竭 进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左
术中监测
ECG
SPO2 有创动脉压 中心静脉置管 温度 血气
ACT
TEE
PAC
2020/11/13
15
麻醉药选择
麻醉性镇痛药：芬太尼，舒芬太尼 丙泊酚 咪唑安定 依托咪酯 肌松药：哌库溴铵，维库溴铵 吸入麻醉药：异氟烷，七氟烷
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MS 麻醉管理要点