心脏超声切面示意

心脏超声常用标准切面心脏超声我们一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，对各切面的扫查方法及超声上的所示的解剖结构。

首先将探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向右肩，声束与右肩及左肋间的连线平行，打出来胸骨旁左室长轴切面，所显示的解剖结构如图1所示。

图1二维超声上从前向后显示的解剖结构依次为：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房，该切面是诊断风湿性心脏病及先天性心脏病的常用切面。

在左心室长轴切面基础上，顺时针旋转探头90°，示标指向左肩，打出来胸骨旁大动脉短轴切面，如图2。

图 2 英文分别代表RV OT: 右心室流出道；ST V: 三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N: 无冠瓣；PA: 肺动脉；RA: 右心房；IA S: 房间隔；LA: 左心房在这个切面显示的解剖结构有：左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干及其分叉、主动脉瓣。

通过该切面观察房室间隔连续性、室壁连续性、三尖瓣瓣叶位置及活动度、主动脉瓣瓣叶数目及活动度, 其也是观察室间隔缺损分型、观察主肺动脉间隔缺损、大动脉关系和永存动脉干的重要切面。

接着在胸骨旁大动脉短轴切面上探头继续稍向上翘，可显示主肺动脉及左右肺动脉分支和深部的降主动脉横断面如图3所示，这个切面是观察动脉导管未闭的重要切面。

图 3 英文分别代表P A：肺动脉；A O：主动脉；RP A：右肺动脉；LP A：左肺动脉；R A：右心房；L A：左心房在胸骨旁大动脉短轴切面基础上，探头向心尖部侧动可获得三个重要的切面分别是二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖水平切面。

其中二尖瓣水平切面如图4所示。

图 4 英文分别代表R V：右室；IV S：室间隔；AM L：二尖瓣前叶；PM L：二尖瓣后叶；此切面主要室用来观察二尖瓣叶病变以及左心室各节段室壁运动幅度在二尖瓣水平探头继续向心尖方向测动，得到二尖瓣乳头肌水平切面。

搞定心脏超声基本切面与测量，领导再也不会嫌弃你了！⊙作者 / 赵卉霖⊙单位 / 河北医科大学第二医院心脏超声一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上窝这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是最常规的检查部位。

胸骨左缘检测区1、左室长轴切面（图 1、2 ）图 1（图片来源：作者提供）图 2 左室长轴切面探查方法探头置于胸骨左缘第 3、4 肋间，距胸骨 1cm 左右。

注意此切面示标朝向右肩。

我们扫查声束平面与心脏长轴应保持一致，若病人瘦长，探头应适当垂直，若病人矮胖，探头可适当放平。

可见内容及测量内容此切面可见右心室前壁、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房等。

（1）测量房室大小、主动脉内径、室壁厚度、左室收缩功能（前提：无节段性室壁运动异常，图 3 )。

图 3 左室收缩功能测量（2）观察二尖瓣和主动脉瓣的结构和功能。

（3）观察有无室间隔缺损。

（4）观察冠状静脉窦、主动脉升部、胸段降主动脉。

2、右室流入道切面（图 4 ）图 4 右室流入道切面探查方法在左室长轴切面基础上将探头向患者内前方倾斜或稍向下移位。

可见内容三尖瓣的前叶、后叶附着点，三尖瓣的启闭、反流情况，冠状静脉窦入右房口和上、下腔静脉入右房口。

3、主动脉短轴切面（图 5、6 ）图 5（图片来源：作者提供）图 6 主动脉短轴切面探查方法在左心室长轴切面的基础上将探头顺时针旋转90° 并上移一个肋间，使声束与左肩和右肋弓的连线平行，注意示标指向左肩。

可见内容（1）此切面可着重观察主动脉瓣的结构和启闭情况（主动脉瓣有右冠瓣、无冠瓣及左冠瓣三个瓣叶，开放图像呈三角形，关闭呈 Y 字形）。

（2）冠状动脉起源和内径。

（3）室间隔缺损的超声分型（除肌部室缺）。

（4）是否有房间隔缺损。

（5）三尖瓣隔瓣和前瓣情况及反流情况，通过三尖瓣反流流速估测肺动脉收缩压。

4、肺动脉长轴切面（图 7 ）图 7 肺动脉长轴切面探查方法主动脉短轴切面声束略向左上倾斜或上移一个肋间。

心脏切面超声解剖与标准切面（插图版）心脏切面超声解剖与标准切面（插图版）一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些？二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向，可取得一系列不同的心脏切面超声图像，常用的基本切面有：（1）左心长轴切面。

（2）左胸骨旁短轴切面，包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。

（3）心尖四腔心切面。

（4）胸骨旁长轴右室流出道切面（5）胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面（6）剑突下四腔心切面以上切面是基本的，根据需要还可进行其它多种切面的检查。

二、正常心脏 B 超解剖及标准切面准备同 M 超。

注意：幼儿用 5M 探头深度 8～10cm，适当降低发射能量；成人及老年低频 2～2.5M探头深度 15～25cm，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。

探查部位：常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。

（一）长轴切法（示意图）：（二）短轴与四腔切法（示意图）：（三）胸骨上窝主动脉长轴切法（示意图）：胸骨右缘右心房短轴切法（示意图）：11、左室（胸骨左缘）长轴：探头位置：胸骨左缘第3～第4 肋间，声束与右肩至左肋角连线平行。

图形：上方：右室中层：左室及流出道、主动脉辨、升主动脉下方：二尖辨前后叶、左房、降主动脉（右下）。

左室长轴切法示意图：左室长轴切面示意图：左室长轴超声与切面示意图对比：左室长轴超声图：右室流出道（RVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主动脉瓣（AV）主动脉（AO）左室后壁（LVPW）心尖（AP）22、左室（心尖）长轴：探头位置：图形：上方：右室、左室中层：二尖辨前后叶、左室流出道、主A 根部及辨下方：左房心尖长轴二腔心示意图（含心尖四腔心切面示意）：心尖长轴二腔心超声与切面对比图：心尖长轴二腔心超声图：3、右室流入道长轴：探头位置：在左室长轴1 基础上将声束向内下倾斜。

图形：左上方：右室、三尖辨前后叶、右及右下：右房、下腔静脉入口（右下）。

正常心脏B超解剖切法示意图切面示意图胸骨左缘区左室长轴超声显像图右室流出道（RVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主动脉瓣（AV）主动脉（AO）左室后壁（LVPW）心尖（AP）切法示意图切面示意图胸骨左缘区右室流出道超声显像图右室流出道（RVOT）左室流出道（LVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主肺动脉（MPA）切法示意图切面示意图胸骨左缘区右室流入道超声显像图右心房（RA）右心室（RV）三尖瓣前瓣（ATV）三尖瓣后瓣（PTV）切法示意图切面示意图胸骨左缘区两室流入道超声显像图右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）室间隔（IVS）二尖瓣（MV）三尖瓣（TV）切法示意图切面示意图胸骨左缘区左室二尖瓣口短轴超声显像图二尖瓣口（MVO）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）右心室（RV）左室流出道（LVOT）切法示意图切面示意图胸骨左缘区主动脉根部短轴超声显像图右室流出道（RVOT）主肺动脉（MPA）右心房（RA）左心房（LA）三尖瓣（TV）主动脉（AO）主动脉瓣（AV）左冠状动脉（LCA）切法示意图切面示意图心尖区四腔切面超声显像图右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）左肺静脉（LPV）右肺静脉（RPV）切法示意图切面示意图剑下区两室流入道长轴超声显像图右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）左肝叶（LL）切法示意图切面示意图胸骨上区主动脉长轴超声显像图升主动脉（AA）降主动脉（DAO）主动脉弓（ARH）右肺动脉（RPA）头臂动脉（IA）左颈总动脉（LCA）左锁骨下动脉（LSA）切法示意图切面示意图胸骨右缘区心房短轴超声显像图右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）房间膈（IAS）（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。

心脏超声切面心脏超声标准切面及观察内容于都县人民医院超声科林育生整理）一、心前位（一）胸骨旁左室长轴切面：1、探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探头上标点指向9~10 点钟，探测平面与右肩、左腰方向平行，使声束沿室间隔方向垂直下切，便可获取清晰的左室长轴切面。

该图应清晰显示右室、室间隔、左室、左房、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等结构。

位于左房底部相邻二尖瓣后叶根部的管腔为冠状静脉窦横断面，而位于该切面左上方的圆形管腔，则为降主动脉横断面。

检查时应注意使探头平面与左心长轴平行，并探及真正的心尖，否则图像可能失真，使长轴较实际值变短。

同时，如果将探头下移，置于心尖处，可获得心尖位左心长轴切面。

此切面上所显示的结构与胸骨旁所显示的左心长轴切面相同，但因声束与左心长轴基本平行，能更完整地观察左室的全貌，显示左室内血流的方向与速度。

2、此切面在临床上的重要价值：a）观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大。

b）观察主动脉根部有无增宽，Va lsal va窦有无扩张，主动脉壁有无剥离。

c）观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂（包括连枷现象），是否增厚，反射强度如何及有无赘生物等。

d）观察主动脉瓣的反射强度、厚度、开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等。

e）观察主动脉前壁与室间隔的连续完整性，有无中断及骑跨等。

f）观察主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系。

g）探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁厚度比例，有无增厚及因肌性隆起导致的左室流出道狭窄。

h）测定室间隔的活动幅度、方向及与左室后壁运动的对应情况，确定为同向或逆向运动。

i）注意心壁各区运动情况，观察有无节段性运动失常。

j）注意左心后壁房室交界处的冠状窦有无增粗。

k）观察心内有无异常反射，如黏液瘤、血栓形成、左室的异位腱索及三房心的隔膜等。

l ）心外有无异常反射，如心包积液与肿物等。

m）测定心腔直径大小，计算容量与心腔排血功能等。

（二）胸骨旁右室流入道长轴切面：在胸骨旁左室长轴切面基础上将探头向受检者右腰方向略微倾斜，即可获取此切面。

3D图解心脏解剖与心脏超声切面我们可以把二维超声理解成一个切片的刀，它可以对心脏进行不同角度切片，观察他们解剖形态。

声窗：就是探头放在胸壁的哪个位置，一般有5大声窗（其中第5个为病理性声窗不常用，图中未做标注）这里有个小窍门在不同声窗有时可以切出同样切面，从空间上理解切面解剖形态应该是一样的。

如心尖区四腔切面和剑突下四腔切面是同一个切面。

既然解剖形态一样为什么还要换不同声窗位置来做？观点不同是因为角度不同，比如心尖部是从这个角度来看，它对各心房心室、二尖瓣。

三尖瓣看得很清楚，但它这个角度要穿过厚厚的室间隔有时会导致超声在房间隔这个位置假性回声失落，同时这个角度看房间隔缺损也不太容易，而在剑突四腔切面这个就很有优势。

心脏常用超声切面解剖一、骨左缘区左室长轴切面探头置于胸骨左侧第3、4肋间（位置相当于右室流出道）左室长轴切面——心动态图，360度全方位观察下隐藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心脏大血管的空间位置，这样就比较清楚的看到超声切面切到了主动脉的一半和二尖瓣一半，而肺动脉和三尖瓣不在切面上。

我们再把隐藏心肌显示出来，同时透明化右侧心肌，就可看到心肌在这个超声切面上的投射影像。

再把超声图像顺时针转动90，大功告成。

左室长轴切面——心动画 2下右图的 A、B、C 三点为什么是室间隔上、中、下段，在这个角度看一下就很容易理解了。

二、左室短轴切面在左室长轴切面的基础上把探头顺时针转90度就是此切面。

依探头倾斜的不同角度可以得到左室短轴的4个切面：左室短轴心底切面二尖瓣切面，腱索乳头肌切面、心尖切面1、主动脉根部切面也叫左室短轴心底切面、大动脉短轴切面。

虽然是左室短轴第一个切面，但是注意它可完全没有切到左室，超声最后交界切点都在左房和右房，右室流出道切到一点，而左室和二尖瓣它都没切到。

我们把左室、右室心肌全部隐藏起来，看到这个切面切到部分三尖瓣，切到了整个主动脉瓣，切到部分肺动脉瓣，没有切到二尖瓣，我们先把瓣膜投影画出来。