胞磷胆碱钠注射液不良反应2例引发的思考
- 格式：doc
- 大小：13.50 KB
- 文档页数：2
胞磷胆碱钠注射液不良反应2例引发的思考作者：张旭
来源：《中国社区医师》2013年第29期
案例简介
例1 患者，男，63岁，因“反复头晕3年，2天前因再次发作且双下肢麻木”入院治疗，诊断为腔隙性脑梗死。
查体：P 66次/分，R 19次/分，T36.6℃，BP 124/62 mm Hg。
住院医嘱：氯化钠注射液100 ml×1瓶，胞磷胆碱钠注射液0.25 g×2支，静滴。
当输液到50 ml左右时，患者突然感觉胸闷、气喘、喉部发痒、多汗、烦躁不安，查体：P 110次/分，R 25次/分，BP 156/84 mm Hg，面部及颈部潮红，双肺有散在的哮鸣音。
立即停止输液并吸氧，抗过敏：给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg静注，盐酸肾上腺素注射液1 mg/肌L注；解痉止喘：氯化钠注射液100 ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静滴，氯化钠注射液100ml+多索茶碱注射液0.3 g静滴。
30分钟后患者症状得到缓解，未再诉其他不适。
查体：P89次/分。
R18次/分，BP 130/64 mm Hg，患者其他生命体征基本正常。
经询问病史，该患者无高血压、心脏病、脑血管意外等心脑血管疾病史，无肺炎、慢性支气管炎、哮喘等肺疾病史。
无药物过敏史。
例2 患者，女，83岁，因“左侧胸、腹部带状疱疹样疼痛1个月”入院治疗，诊断为带状疱疹。
查体：左胸（第10、12肋间）、腹部皮肤潮红，呈红色皮疹，部分呈簇集样，部分水疱存在，周围红晕，水疱透亮，疱壁紧张光亮，内容物透明、透亮，互不融合，不超过体表正中线，痛觉敏感。
住院医嘱：氯化钠注射液，100 ml×1瓶，胞磷胆碱钠注射液0.25g×2支，静滴。
当输液10分钟左右时，患者突然感觉有胸闷症状。
立即停止输液，未采取其他治疗措施，10分钟后患者症状逐渐缓解。
胞磷胆碱常见不良反应
胞磷胆碱钠是临床中较为常见的药物，对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定的作用。
临床上主要用于急性颅脑外伤和手术后意识障碍的治疗。
用法用量：0.25～0.5g/日，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静滴，每5～10天为1个疗程。
胞磷胆碱钠注射液药品说明书不良反应项：本品对人及动物均无明显的毒性反应，对呼吸、脉搏、血压无影响，偶有一过性血压下降，失眠、兴奋及给药后发热等，停药后即可消失。
查阅相关文献，胞磷胆碱钠发生的不良反应较少且程度较轻。
以过敏样反应及过敏性休克为常见，罕见过敏性哮喘。
不良反应可能与患者特异体质、静滴过快、患者生理因素（如老年人易诱发不良反应）、疾病因素（如脑卒中后偏瘫易诱发不良反应）、药品因素（本品可诱发I型变态反应）等有关。
本文2例提示基层医生，静脉输液给药时必须严密观察患者的反应情况，即使药品说明书中对不良反应项描述较少或较轻的不良反应也要谨慎小心，严格无菌操作与三查七对。
胞磷胆碱钠使用建议
仔细询问患者药物过敏史，过敏者禁用。
严格按照说明书规定使用本品。
不要超适应证、超剂量用药，谨慎联合用药。
本品静脉给药不宜过快，因其能轻度增加心率和呼吸。
本品一般不宜肌内注射，必须肌内注射时不能在同一部位反复注射。
本品可增加脑血流量，故对于颅内出血急性期、严重脑干损伤、严重脑水肿、头部急性重度外伤及脑部手术所致的意识障碍者不宜大量使用。
另外，用量过大可导致恶心、呕吐、头痛、痉挛等症状发生。
老年患者使用时应严密观察，加强用药监护。
老年患者存在不同程度的脏器功能减退，且有营养不良的倾向，对药物剂量个体差异大，药效阈值变窄，对药物的耐受性较差，并且老年人通常伴有肝肾功能的减退，导致药物在体内清除速度减慢，血药浓度升高，因而易发生药物蓄积。
老年人用药剂量应酌减，因为老年人常患有多种疾病，用药品种多，时间较长，易导致不良反应次数发生增多。
医师应严格掌握输液指征，护士应严格无菌操作。
完善药品说明书，目前的药品说明书过于简单，不能很好地指导临床用药，应及时补充与完整相关内容。
对于说明书未记载但已报道的相关不良反应，医务人员应特别留意。
若见血压下降、胸闷、呕吐、呼吸困难、休克等不良反应时，应立即停药，并积极对症治疗。
比如发生哮喘的不良反应时，应保持呼吸道畅通，及时吸氧、吸痰，根据病情选用抗组胺药（可加入支气管扩张药）、肾上腺皮质激素等药物治疗。
