关于开展市级新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定工作的通知

绵阳市卫生局关于开展市级新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定工作的通知涪城区、游仙区卫生局，市直各医疗卫生单位，市卫生局注册民营医疗机构，520医院、科学城医院：根据《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》有关规定，我局将对市级新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）定点医疗机构予以评估认定，现就有关事项通知如下：一、评估、认定范围符合《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》相关定点医疗机构规定，在本市城区范围凡已认定为新农合定点医疗机构，或已具备定点条件，经相应卫生行政部门许可的驻绵阳城区社会医疗机构（包括民营医疗机构、部队和部门等设置的医疗机构）；自愿申请作为市级新农合定点医疗机构的，均为本次评估认定范围。

二、评估、认定内容依据《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》对定点医疗机构的相关规定和要求，按《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定标准表》（见附表1），对定点医疗机构基本条件、新农合组织建设与日常管理、医疗服务行为规范管理情况、新农合信息网络建设情况进行综合评估。

三、评估、认定程序（一）符合评估认定条件的医疗机构主动提出定点资格延续及认定申请，向市卫生局基妇科提交以下相关材料：1、医疗机构定点申请报告；2、新型农村合作医疗定点医疗机构申请审批登记表（见附件2，A3格式一式三份）；3、医疗机构执业许可证复印件及正、副本（原件查看后现场退还）；4、大型医疗仪器设备清单；5、2009年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医药费，住院人数、出院者平均住院日、平均住院医疗费、药品费占医药总费用比例、新农合用药目录占医院用药品种的比例等）；（二）市卫生局受理申请后，组织市新农合监督评审组完成资料审查和现场评估，经审查、评估符合新农合定点医疗机构条件的医疗机构，由市卫生局行文予以公示。

审查、评估达不到定点资格要求的医疗机构，经6个月全面整改验收合格后，方可重新申请定点。

公示、评估合格者，与市卫生局签订“新农合医疗服务协议书”，并由市卫生局发文确定。

（三）已取得新农合定点医疗资格逾期不申请延续或经整改仍不达标的，由市卫生局取消其市级定点医疗机构资格并予以公告。

四、评估方法由市卫生局组织市新农合监督评审组，按《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定标准》对申报新农合定点的医疗机构采取听汇报、看现场、查资料、问卷调查等形式开展审查和评估工作。

五、工作要求（一）各单位要高度重视新农合定点医疗机构的评估认定工作，安排专人负责，按照《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构管理管理实施细则》和《绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定标准》相关要求，认真做好材料申报和现场准备工作，确保本次评估认定工作如期完成。

（二）各单位要加快新农合网络信息化建设，市级所有定点医疗机构必须建立医院管理系统，并做好与新农合管理系统的对接工作。

本次定点医疗机构的评估认定把建立医院管理系统作为审批定点资格的必备条件之一，各单位对新农合信息化建设要引起高度重视，务必在规定的时限内完成医院管理系统的安装并试运行工作。

对已取得定点医疗机构资格但未建立医院管理系统的定点医疗机构，责令停止新农合运行，待整改到位后，再予恢复。

（三）本次评估认定申报材料要求在7月15日前提交，逾期不申报提交的，市卫生局不再受理。

现场评审工作在8月15日前全面完成。

联系人：夏超蔡和沫联系电话：2215099附件：1、绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定标准2、绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构申请审批登记表二○一○年六月二十二日附件1：绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构评估认定标准目标分类目标内容分值（100分）考核内容考评方法考评标准备注得分考核记录1.机构建设1.经办机构成立新农合办公室，并配备有专（兼）职相对固定的工作人员；5成立新农合办公室；至少1名以上专职从事院内新农合管理工作的经办人员。

查资料、现场1.未成立新农合办公室或科室扣2分；2.无专职经办人员扣1分2.有相对独立、标示明显、设置合理的新农合报销办公室，并配置有齐备的设施、设备；有规范的报销程序，方便群众5办公室相对独立、有明显标示；室内有办公用品；住院部各楼层有报销流程示意图。

1.办公室未相对独立、无明显标识扣1分； 2.办公设备不能满足工作需要扣1分； 3.住院部无专用报销窗口扣2分；4.无报销流程示意图扣1分。

2.政策宣传1.在醒目位置设立合作医疗宣传专栏、橱窗、公告公示拦和宣传标语。

5有相对独立的宣传专栏、橱窗、公告公示拦、宣传标语。

查资料，看现场，抽查在院病人。

无相对独立的宣传专栏、橱窗、公告公示拦，每减少一项各扣0.5分。

2.组织医务人员深入病房开展新农合政策宣传。

3 在床病人政策知晓率≥95%。

医务人员对就诊病人未开展面对面宣传，每发现一例扣1分。

目标分类目标内容分值（100分）考核内容考评方法考评标准备注得分考核记录3.管理建设1.公示制度 3院内显著位置公示收费标准、《基本用药目录》、《诊疗项目》、《补偿方案》、报销流程、报销信息等内容。

查资料和现场、账目、单据公示内容不完整，少一项扣0.5，未每月定期公示参合农民报销情况，每减少一次扣0.5分。

2.监督制度 3设立意见箱、意见薄、举报电话，收集各方意见，并及时处理。

未设立意见箱、意见薄、举报电话，每少一项扣0.5分；对收集到的意见，未及时处理一例扣0.5分。

3.奖惩制度 3对医务人员和经办人员制定有具体的考核办法，做到有检查、奖惩和记录。

无考核办法的扣3分，无检查、记录各扣1分；4.医疗文书制度 3门诊日志、住院病历、处方等书写及时、准确、完整。

每缺一项扣0.5分。

标准见《病历书写规范》5.审批制度 3建立特殊检查、特殊治疗和贵重药品的审批制度查资料和现场、账目、单据未建立特殊检查、特殊治疗和贵重药品的审批制度各扣0.5分。

6.财务制度 3建立新农合财务管理制度，往来账清楚，报销单据符合财务规范，医院垫付金与经办机构下拨资金核对相吻合。

1.建立新农合财务管理制度不健全扣1分； 2.未建立往来帐目扣1分；3.报销要素不齐全扣1分.目标分类目标内容分值（100分）考核内容考评方法考评标准备注得分考核记录3.管理建设7、用药管理制度 2建立新农合用药管理制度，将《用药目录》转入HIS系统并执行查资料和现场、账目、单据现场查看,未执行不得分7、用药管理制度 3建立相关信息管理制度，医院信息系统与县市区新农合信息系统对接，开展即时结报，及时上传有关信息信息未对接扣1分，未开展即时结报扣2分，上传信息不及时扣1分9.档案制度 2 每年资料分类、整理、归档、保存。

每缺一项扣0.5分4.医疗服务与管理1.门诊服务与管理 3认真核准就诊农民身份；门诊日志、处方记录及时、完整、准确、规范。

查看资料、病历、处方、工作情况考核入院记录和首次病程记录超过收治住院后24小时完成的，发现一例扣1分；医疗文书书写不符合要求，发现一项扣0.5分；2.住院服务与管理2.1.实行首诊医生负责制3首诊医生做好病人入院身份识别，做到人证相符（身份证、合作医疗证），控制住院率，严格掌握入院标准，及时为参合农民办理入院手续；及时录入参合农民的医疗信息；入院未实行首诊医生负责制，发现一例扣0.5分；入院资料不齐予以报销的发现一例扣0.5分；未及时录入参合信息的扣0.5分；参合农民入院医疗信息录入超过24小时，发现一例扣0.5分；2.2.控制住院率 4严格掌握入院标准，及时为参合农民办理入院手续和录入参合农民的医疗信息；无挂牌住院、冒名顶替住院事例发生。

1.病床设置在150张以下的医疗机构收治住院病人原则上不得超过本单位门诊诊疗人次的5%，每超过一个百分点，分别扣1分；2.发现挂牌住院、冒名顶替住院的，一例扣1分。

目标分类目标内容分值（100分）考核内容考评方法考评标准备注得分考核记录4.医疗服务与管理2.3.“四合理” 4严格遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，不得违规扩大检查和治疗范围；医嘱、检查单、病程记录、处方、费用清单与新农合网络系统五者一致；严格物价收费标准，严禁擅自抬高、变相增收药品及医疗服务收费价格。

查看资料、病历、处方、工作情况考核1.发现一例违规检查、治疗、用药、收费的各扣1分；2.医嘱、检查单、病程记录、处方、费用清单与新农合网络系统五者不一致的，发现一例扣1分。

2.住院服务与管理2.4.实行每日清单制 3住院通知书、住院费用清单填写清楚、真实、准确；自费药品、特殊检查、治疗项目实行告知并签字认可；实行一日清单制、医患双签字。

查看资料、病历、处方、工作情况考核填写不真实、清楚、准确一例扣0.5分；未实行一日清单、医患双签字的一例扣0.5分。

2.5.严格实行转诊制度3由于技术和设备条件不能诊治的病人，以及确需到上级定点医疗机构住院的病人，应及时办理转院手续，不得强留病人；违规一例扣1分.2.6.控制住院时间 4平均住院天数与上年相比有所下降，实施住院床日和住院总费用双控制。

平均住院天数与上年相比增加的，每增加1天扣1分。

2.7.实行出院现场即报制3实行医疗机构垫付制，及时审核、报销参合农民的医药费用，无拖欠及违规报销现象，报销程序简便易行、方便农民。

未实行医疗机构垫付制，发现一例扣1分；费用审核准确率应达95%以上，每降低五个百分点扣0.5分。

以县合管办提供数据为准目标分类目标内容分值（100分）考核内容考评方法考评标准备注得分考核记录4.医疗服务与管理3.药品、卫材质量管理 3“三证”齐全，不得出售假、劣、过期产品；总量要与存量和用量相符。

查三证、现场、登记违规一项扣1分，不相符者扣1分5.评价指标次均费用、床日费用、自费药品使用率27住院率：次均住院费用、床日费用与上年相比增长率≤5%，自费药品使用率三级医院<20%；二级医院15%；一级医院10%。

查报表和财政专户每增加一个百分点，各扣3分。

附件2：绵阳市新型农村合作医疗定点医疗机构申请审批登记表被申请单位：申请级别：□市级□区（市、县）级□乡级□村级联系人：联系方式：申请单位（盖章）：申请时间：年月日注：申请级别仅可选择1项。

法定代表人：地址：医疗机构等级：医疗机构许可证登记号：床位：张所有制形式：经营性质：诊疗科目：提交材料目录：①②③④⑤注：提交材料附后，并分别加盖单位鲜章。

审查结果：□符合评估认定条件。

□不符合评估认定条件。

审查时间：年月日现场评估结果：□合格。

□须整改。

整改意见：□不合格。

新农合监督评审组组长：新农合监督评审组成员：评估时间：年月日公示时间：结果：审批意见：签字：审批时间：年月日。