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学课件2023-11-07CATALOGUE目录•阿尔茨海默病概述•AD的诊断标准•AD的病理学特征•AD的神经心理学评估•AD的影像学诊断技术•AD的治疗和管理•AD的预防和研究前景01阿尔茨海默病概述定义和概述阿尔茨海默病（AD）是一种慢性神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知能力下降、日常生活能力受损等症状。
AD的病理特征包括神经元内出现淀粉样蛋白沉积、神经元纤维紊乱、神经元数量减少等。
AD主要分为早发型和晚发型两种，其中早发型多在65岁前发病，晚发型多在65岁后发病。
阿尔茨海默病的流行病学AD的发病率随着年龄的增长而增加，65岁以上人群发病率约为5%，85岁以上人群发病率超过20%。
AD的死亡率较高，患者平均生存期为7-10年，但也有部分患者可存活20年以上。
AD的遗传因素较为重要，家族中有AD病史的人患病风险较高。
阿尔茨海默病的病因AD的病因较为复杂，包括遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素。
环境因素中，吸烟、饮酒、头部外伤等都可能增加AD的患病风险。
遗传因素中，APOE4基因是AD的重要风险基因，携带APOE4基因的人患病风险较高。
生活习惯中，缺乏锻炼、社交活动减少等都可能增加AD的患病风险。
02AD的诊断标准NINCDS-ADRDA标准1. 痴呆表现：患者表现出明显的记忆障碍，影响日常生活能力。
2. 病程持续：痴呆表现持续至少6个月以上。
4. 年龄因素：患者通常在65岁以上发病。
3. 排除其他病因：通过神经影像学、神经心理学等手段排除其他可导致痴呆的病因。
明确诊断为AD的NINCDS-ADRDA标准主要包括以下四个方面DSM-IV标准是诊断AD的重要参考依据，主要包括以下五个方面1. 记忆障碍：患者表现出明显的记忆障碍，包括短期记忆、长期记忆和远期记忆的损害。
2. 认知功能损害：除记忆障碍外，患者还表现出其他认知功能损害，如注意力、语言、视空间等功能受损。
3. 日常生活能力下降：由于认知功能损害，患者的日常生活能力明显下降，需要他人协助完成。
阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化痴呆是以记忆和其他认知功能进行性损害为特征的综合征。
流行病学调查结果显示，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8％，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患病率为4.8％，占所有痴呆的60％～80％，是血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的4.36倍，且随着年龄增长而增加。
目前使用的AD诊断标准如NINCDS-ADRDA、NINCDS-ADRDA-R、DSM-Ⅳ和ICD-10等都是以临床表现为基础的，参考病史、精神状态、认知和心理学检查结果，并除外其他可能导致痴呆的疾病。
这些AD诊断标准的敏感性和特异性在不同研究中差异较大，所以临床诊断的准确性亦有一定差异。
选择何种诊断标准用于我国临床，除了考虑其敏感性和特异性外，重要且易被忽视的是它们在我国语言、文化和社会背景下的适应性。
由此引出一个亟待解决的科学问题，即AD诊断标准的中国化。
1984年，McKhann等发表了“阿尔茨海默病临床诊断标准”，即NINCDS–ADRDA标准。
该标准采用了纳入标准、排除因素和3个等级的可靠性，即“可能的”阿尔茨海默病（PsAD）、“很可能的”阿尔茨海默病（PrAD）和“明确的”阿尔茨海默病（DeAD）。
它们之间的差异主要取决于临床和与临床相关的病理资料。
该诊断标准至今仍然是使用最广泛的AD诊断标准，筛查PrAD＋PsAD的敏感性和特异性分别为83％和84％，且在评估者之间具有中等程度的一致性。
随着与AD相关的组织学、病理生理学和生物化学等在诊断方面研究的进展，由法国Dubois牵头的国际专家小组对此进行了修订，于2007年发表了“阿尔茨海默病诊断的研究标准”，即NINCDS–ADRDA-R标准。
该标准把情节记忆损害作为AD诊断的核心特征，并新增了生物标志物等支持性证据，如头颅磁共振成像（MRI）显示的内侧颞叶（MTL）萎缩、脑脊液中Aβ42浓度下降、t-tau或p-tau浓度增高和PET的特殊图像。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2021, 10(6), 828-834 Published Online November 2021 in Hans. /journal/tcm https:///10.12677/tcm.2021.106115针刺“智三针”穴组治疗AD 轻度认知障碍的 研究进展莫静彤，郑晓燕，唐纯志广州中医药大学，广东 广州收稿日期：2021年10月20日；录用日期：2021年11月16日；发布日期：2021年11月29日摘要 人口老龄化的日益加重使高发病率的阿尔兹海默病备受关注。
近年来，对AD 轻度认知障碍的治疗研究中，针灸治疗因其良好治疗效果逐渐被关注。
其中“靳三针疗法”通过针刺“智三针”改善AD 的轻度认知障碍的研究逐步增多。
总结近年来针刺“智三针”的相关文献，并结合目前研究情况，对针刺“智三针”改善AD 轻度认知障碍的研究进展进行综述，以期为后续该病针灸研究提供一定参考。
关键词针灸，痴呆，自噬Research Progress of “Zhi San Zhen” Acupuncture in the Treatment of AD Mild Cognitive ImpairmentJingtong Mo, Xiaoyan Zheng, Chunzhi TangGuangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong Received: Oct. 20th , 2021; accepted: Nov. 16th , 2021; published: Nov. 29th , 2021AbstractThe increasing incidence of aging population has attracted much attention in the high incidence rate of Alzheimer’s disease. In recent years, acupuncture and moxibustion have been paid more and more attention because of their good therapeutic effect in the treatment of mild cognitive im-pairment of AD. Among them, “Jin three-needle” therapy through acupuncture “Zhi San Zhen” to莫静彤等improve AD mild cognitive impairment research gradually increased. This paper summarizes the related literature of acupuncture “Zhi San Zhen” in recent years, and combined with the current research situation, summarizes the research progress of acupuncture “Zhi San Zhen” to improve mild cognitive impairment of AD, so as to provide a certain reference for the follow-up study of acupuncture and moxibustion of the disease.KeywordsAcupuncture, Dementia, AutophagyThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言随着社会现代化发展，老年人口急剧增长，老龄化现象日趋严重，老年性疾病的防治已经引起全球的重视，其中阿尔兹海默病(Alzheimer’s disease, AD)的患病人数逐渐增加，患病率呈现上升趋势[1]。
阿尔茨海默病（AD）患者外周血Aβ42及Aβ40的变化研究李娜;康建华;杨立顺【摘要】目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者外周血Aβ42及Aβ40的变化情况及临床意义。
方法以天津市北辰地区流行病学调查AD 患者105例作为研究对象，同时随机选择同期42例健康老人作为对照组。
采用夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定外周血Aβ42及Aβ40水平。
结果健康对照组和 AD 组患者外周血Aβ42分别为（23．46±17．07）ng／ml、（6．46±8．27）ng／ml，与健康对照组比较，AD 组Aβ42明显下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）；外周血Aβ40分别为（11．24±13．02）ng／ml、（18．50±16．35）ng／ml，与健康对照组比较，AD 组Aβ40明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；健康对照组Aβ42／Aβ40为2．08，AD 组Aβ42／Aβ40为0．36，AD 组Aβ42／Aβ40比值明显降低。
结论基于流行病学调查，天津市北辰地区的 AD 患者外周血Aβ42水平降低，Aβ40水平升高，Aβ42／Aβ40比值降低。
%Objective To observe changes of peripheral Aβ42 and Aβ02 in patients with Alzheimer’s disease(AD)and to investigate their clinical meanings.Methods A total of 105 AD patients in selected as the observed subjects by epi-demiological investigation in Beichen District,Tianjin City,meanwhile random sampling42 healthy age-matched as con-trol group.Level of the Aβ42 and Aβ40 was detected by ELISA.Results The level of Aβ42 in peripheral blood was re-spectively (23.46±17.07)ng/ml、(6.46±8.27)ng/ml,Compared to the controls,the lev el of Aβ42 in the patients de-creased significantly(P<0.05);the level of Aβ40 in peripheral blood wasrespectively(11.24±13.02)ng/ml、(18.50± 16.35)ng/ml,Compared to thecontrols,the level of Aβ40 in the patients increased significantly(P<0.05).the rate o f Aβ42/Aβ40 was respectively 2.08、0.36,the ratio was decreased in AD groups.Conclusion Based on our epidemiologi-cal investigation in Beichen District,Tianjin City,the level of Aβ42 in peripheral blood was decreased,Aβ40 was increased and Aβ42/ Aβ40 was de creased in AD patients.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)010【总页数】3页(P1664-1666)【关键词】阿尔茨海默病;β-淀粉样蛋白;Aβ42;Aβ40;Aβ42/Aβ40【作者】李娜;康建华;杨立顺【作者单位】天津市北辰区中医医院，天津 300400;天津市北辰区中医医院，天津 300400;天津市北辰区中医医院，天津 300400【正文语种】中文【中图分类】R742.8+9阿尔茨海默病(Alzheimer’s diseas e，AD)是一种原发性中枢神经系统退行性疾病，临床表现主要以进行性记忆、认知功能减退，语言行为障碍为特点。
TD的临床表现、流行病学、病因、诊断与共病及治疗-精神病学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——抽动-秽语综合征（tourette syndrome,TS）是一种儿童期起病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为特点的神经精神性障碍，由Georges Gilles de la Tourette （1857~1904 年）首先提出,他第一个出版了有关此类疾病的系列案例。
该病病程中运动性抽动和发声性抽动在数量、频率、强度、复杂性上会出现显着的波动。
流行病学发现，抽动障碍（tic disorder,TD）发病相当普遍，但在临却经常被延误诊断.本文检索了Pubmed、PsycINFO 和EMBASE 等数据库2000年以后发表的以tourette syndrome和tic disorder为关键词的相关文献并且参考了发表于2011 年的研究TS 的欧洲社会指南（ESSTS），综述了TD 的临床表现、流行病学、病因、诊断与共病以及治疗，旨在提高临床医生对TD 及其共病症的诊疗意识。
1 临床表现TD 是以某种形式的快速、重复、无节律的运动和（或）无明显目的、突发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。
抽动（tics）可按其表现分为运动抽动（motor tic disorder）或发声性抽动（vocal tic disorder），也可按其复杂程度分为简单抽动或复杂抽动。
临床表现可以是其中一种或是几种表现的联合。
学龄期儿童TD 的临床症状常是轻微、短暂且不会造成严重社会功能损害。
有经验的临床医生可以避免其受到不正当的治疗，所以早期、正确的诊断非常重要。
但目前的临床工作中，TD 患儿往往在症状出现5~10 年后，才被确诊.1.1 运动性抽动简单运动性抽动指的是短暂的、局部肌群不随意的抽动。
常见于头面部，不自主眨眼是最常见的症状，往往被误诊为眼部疾患如结膜炎、倒睫等。
阿尔茨海默病（ＡＤ）是老年期痴呆的主要类型，是老年认知衰退的主要病因，是严重影响老年人生活质量的常见的神经系统变性疾病。
根据我国多个流行病学调查结果，ＡＤ在６５岁以上人群的患病率约为５％，其发病率一般随增龄而增加。
临床上出现原因不明的缓慢进展的痴呆并不能就此作出肯定的ＡＤ诊断，ＡＤ具有典型的组织病理学特征：神经纤维缠结、神经炎斑和空泡颗粒的退行性变化。
ＡＤ的临床诊断有多个标准，如ＤＳＭ－Ⅳ、ＩＣＤ－１０和ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ（美国神经病学、语言障碍和卒中－老年性痴呆和相关疾病学会）Ｍｃｋｈａｎｎ等编制的研究用诊断标准。
临床确诊的ＡＤ包括记忆、言语、注意、执行、计算、空间知觉和运动技能等认知功能中二个或二个以上受损，日常生活功能或行为方式有缺损，无意识障碍，４０～９０岁起病（最多在６５岁后起病），缺乏系统性疾病或其他引起进行性认知功能损害的脑部疾病。
目前还没有确定有效的逆转认知缺损或阻止病程发展的药物。
神经化学对ＡＤ发病机理的研究中发现胆碱乙酰基转移酶（即乙酰胆碱合成酶）在ＡＤ患者的大脑皮层和海马中严重耗竭。
Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核（皮层胆碱能神经分布的主要来源）和胆碱能中隔－海马通路的退化是上述异常的基础。
胆碱能置换是目前用于治疗认知功能障碍的最基本、最有效的方法。
同时，我们也介绍其他作用机制的药物研究情况。
胆碱能制剂包括乙酰胆碱前体、乙酰胆碱酯酶抑制剂（ＡｃｈＥＩ）和选择性胆碱能受体激动剂。
ＡｃｈＥＩ因疗效肯定而目前临床应用比较多，代表性的有特可林（ｔａｃｒｉｎｅ）、多奈哌齐（ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ）、卡巴拉汀（ｒｉｖａｓｔｉｇｍｉｎｅ）、加兰他敏（ｇａｌａｎｔａｍｉｎｅ）和石杉碱甲（ｈｕｐｅｒｚｉｎｅ Ａ）。
特可林：是第一个应用于临床的ＡｃｈＥＩ，副作用较大，约５０％的病人会有可逆性肝细胞毒性，表现为转氨酶水平升高，因此，必须经常监测肝酶（尤其是丙氨酸氨基转移酶）。
用法是每天４次，从小剂量（１０ｍｇ／次）开始缓慢加量（至４０ｍｇ／次）。
阿尔兹海默病的研究现状一、本文概述阿尔兹海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种慢性神经退行性疾病，主要影响老年人的大脑功能。
它以其发现者阿洛伊斯·阿尔兹海默（Alois Alzheimer）的名字命名，是老年痴呆症中最常见的类型。
随着全球人口老龄化的加剧，阿尔兹海默病的发病率逐年上升，已成为一个严重的公共卫生问题。
本文旨在综述阿尔兹海默病的研究现状，包括其流行病学特征、病理生理学机制、临床诊断和治疗手段等方面的最新进展，以期为进一步的研究和防治工作提供参考。
在流行病学方面，我们将介绍阿尔兹海默病的全球分布、发病率和影响因素，探讨其与社会经济、生活方式、遗传因素等的关系。
在病理生理学机制方面，我们将重点关注神经元的变性死亡、突触功能障碍、神经炎症等关键过程，并探讨这些过程如何导致记忆、认知、行为等方面的障碍。
在临床诊断方面，我们将介绍目前常用的诊断方法，包括神经心理学评估、影像学检查、生物标志物检测等，并分析其优缺点和适用范围。
在治疗手段方面，我们将概述目前已有的药物治疗、非药物治疗以及正在研究的新的治疗方法，评估其疗效和安全性，并探讨未来的发展方向。
我们将对阿尔兹海默病的研究现状进行总结，指出当前存在的问题和挑战，并展望未来的研究方向和可能的突破点。
希望通过本文的综述，能够为阿尔兹海默病的防治工作提供有益的参考和启示。
二、阿尔兹海默病的病理生理机制阿尔兹海默病（Alzheimer's Disease，AD）是一种慢性神经退行性疾病，主要表现为进行性记忆减退、认知功能障碍以及行为异常。
尽管其确切的病因仍不完全清楚，但大量的研究已经揭示了其复杂的病理生理机制，主要涉及神经元内β-淀粉样蛋白（Aβ）的异常积累和神经元的变性死亡。
Aβ是由淀粉样前体蛋白（APP）经过一系列酶解过程产生的多肽片段。
在AD患者中，Aβ的生成和清除之间的平衡被打破，导致Aβ在神经元内过度积累，形成神经毒性物质，触发神经元的凋亡和坏死。
