慢性支气管炎急性加重期临床路径

急性气管--支气管炎临床路径（参照2009年版肺炎路径）一、急性气管--支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性气管-支气管炎（非重症）(ICD-10)（二）诊断依据。

根据《广东省常见病基本诊疗规范》（广东省卫生厅，2013年）。

1、起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、发热、声嘶等。

2、常有刺激性干咳，晨起或夜间明显，受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重，初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈，咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

3、全身症状较轻，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等症状。

体温一般不超过38℃。

4、两肺呼吸音常正常或粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、吸痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

5、胸部X线可见肺纹理增多或正常。

检查1、周围血白细胞计数和分类多无明显变化，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。

2、X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

3、必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。

（三）治疗。

一、一般治疗休息、保暖、多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。

二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感实验选择抗菌药物治疗。

一般在得到冰焰体阳性结果前，可选用大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）；青霉素类；喹诺酮类；头孢菌素类。

多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。

三、对症治疗|咳嗽无痰，可用喷托维林25mg、咳特灵0.36g、或可待因15—30mg，3次/日。

刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。

祛痰可选用急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、氨溴索注射液15-30mg。

支气管痉挛可选用茶碱类如氨茶碱0.1。

如有发热，全身酸痛者，可用阿司匹林0.3—0.6g,3次/日。

四、疗效标准1、治愈临床症状完全消失。

2、好转临床症状明显减轻。

3、未愈临床症状无改变或加重。

慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径一、慢性阻塞性肺病伴有急性加重临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重（ICD-10：J44. 100）、慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重（ICD-10：J44.100x001）o（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《C0PD诊治指南（2021年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44. 100慢性阻塞性肺病伴有急性加重、ICD-10： J44. 100x001慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重疾病编码。

2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）.血沉、C反应蛋白（CRP）,肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管舒张试验、强迫震荡、FEN0检测；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声、IgE、血沉、肌钙蛋白I、BNP、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、气管镜。

咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为慢性支气支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。

慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3-7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数＜10X109/L、中性粒细胞百分比<75％的患者进入本路径。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协助制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

外感咳嗽病临床常见证候：2.1风寒袭肺2.2风热犯肺2.3风燥伤肺2.4痰湿蕴肺2.5痰热郁肺2.6肝火犯肺2.7肺阴亏耗（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协助组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH ／T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1、诊断明确，第一诊断为慢性支气管炎急性发作。

2、患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日＜或＝14天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合慢性支气管炎急性发作的患者。

2、有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3、胸部X线未见明显异常。

4、患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5、当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径；喘息性支气管炎不进入本路径。

6、内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、血电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。

缓性收气管炎临床路径之阳早格格创做（2011年版）一、缓性收气管炎临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为缓性收气管炎（ICD-10：）.（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北–呼吸病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）.1.缓性大概反复咳嗽、咳痰大概伴随喘息，每年收病起码3个月，并连绝2年大概以上者.2.如每年收病持绝缺累3个月，而有精确的客瞅查看依据（如X线、肺功能等）亦可诊疗.3.排除其余心、肺徐患（如肺结核、肺灰尘重着病、收气管哮喘、收气管扩弛、肺癌、心净病、心功能不齐、缓性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰大概伴随喘息等.（三）采用治疗规划的依据.根据《临床诊疗指北–呼吸病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）.1.防止步伐：戒烟战防止烟雾刺激，巩固体量，普及免疫力.2.统造熏染.3.祛痰、止咳.4.解痉、仄喘.（四）尺度住院日为7–14天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD–10：缓性收气管炎徐病编码.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫不需要特殊处理，也不效率第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（六）住院功夫的查看名目.1.必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血重、C反应蛋黑（CRP）、凝血功能、熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病本教查看及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图.2.根据患者情况可采用：血气分解、胸部CT、肺功能、有创性查看等.（七）采用用药.1.抗熏染治疗.2.祛痰、止咳药物.3.解痉、仄喘药物.（八）出院尺度.1.症状明隐缓解.2.不需要住院治疗的合并症战/大概并收症.（九）变同及本果分解.1.治疗无效大概者病情收达，需复查病本教查看并安排抗菌药物，引导住院时间延少.2.伴随效率本病治疗效验的合并症战并收症，需要举止相闭查看及治疗，引导住院时间延少.两、缓性收气管炎临床路径表单适用对于象：第一诊疗为缓性收气管炎（ICD-10：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：7–14天。

急性支气管炎临床路径（2016年版）一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性支气管炎（ICD–10：J20.904）。

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎表现。

2.胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧。

3.其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等。

4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持呼吸道通畅。

供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。

2.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素。

3.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J20.904急性支气管炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1－2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定；（5）必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、血气分析；2.必要的告知。

入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状变化。

（七）入院后3－5天。

1.根据患者情况可选择的检查项目：（1）复查血常规、CRP;（2）血气分析检查;（3）心电图检查;（4）必要时复查支原体抗体（5）肺功能检查；（6）胸片；（7）支气管镜检查，（8）过敏原检查、免疫球蛋白检测2.必要的告知：在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床表现，及时退出急性支气管炎临床路径。

慢性支气管炎临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。

（七）选择用药。

1.抗感染治疗。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。

慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎急性发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎急性发作，必须符合（ICD-10：J44·01）疾病编码。

（二）诊断依据:1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续二年或二年以上。

2.患者受凉或感冒后，在短期内咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变。

3.肺部无阳性体征或可有肺气肿体征，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。

4.可有白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或/和中性粒细胞增高。

5.胸部影像学检查可无异常或肺气肿征象或/和肺纹理增重、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

以上1-2项可加第3-5项，并除外其他慢性气道疾病和肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为8-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44·101慢性支气管炎急性发作疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）辅助检查（入院后第1-3天）1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP （3）胸部正侧位片、心电图。

2.可选项目：根据患者情况进行：咽拭子、支原体抗体、结核抗体、病原学检查及药敏；血气分析、胸部CT、血气分析、D-二聚体、血氧饱和度、B超、肺功能、有创性检查等，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

若乡镇卫生院条件限制，部分检查项目可在上级医院完成。

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。

06慢性支气管炎急性发作临床路径慢性支气管炎急性发作临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD10：）（二）诊断依据。

根据《内科学》（第七版）1.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。

2.除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《内科学》（第七版）1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。

2.抗感染治疗：选用喹诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类等。

如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。

3.祛痰止咳：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物。

4.解痉平喘：茶碱类、β2受体激动剂加糖皮质激素吸入。

5.中医辨证治疗。

（四）标准住院日为11～14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院1-3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规，尿常规、大便常规+潜血；（2）血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血沉，CPR，病原性检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）；（3）心电图、胸片、超声心动图、肺功能；2.根据患者情况可选择的检查项目：呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺CT。

（七）入院后5-7天1.询问患者症状及查体、复查血常规、血沉、CPR等，评价病情有无好转。

2.若症状好转继续以上用药，症状无缓解者进一步寻找病因，根据药敏或临床经验调整抗生素。

（八）出院标准1. 临床症状改善。

2.复查血常规、血沉、CPR等正常。

3.无其他需要住院的并发症。

（九）疗效判断标准（《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术出版社））治愈标准1.咳嗽、咳痰等症状缓解2.病情稳定1年以上无复发好转标准1.咳嗽、咳痰等症状减轻2.急性发作次数明显减少复发标准1.临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度。

急性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 ：J20.900）（二）诊断依据。

症状：通常起病较急，全身症状较轻，可有发热。

初为干咳或少量粘痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血。

咳嗽、咳痰可延续2 ～3 周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。

伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

体征：可无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干、湿性眼音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

辅助检查：周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴臼细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快，痰培养可见致病菌。

X 线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。

根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。

病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：1 . 流行性感冒。

2. 急性上呼吸道感染。

3. 其他肺部疾病如：支气管肺炎、肺结核、肺癌、百日咳等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《内科学（9 版）》（人民卫生出版社）。

1 . 对症治疗：止咳，发生支气管痉挛时可用平喘药；发热可用解热镇痛药对症处理。

2. 抗生素治疗：仅在有细菌感染证据时使用。

3. 一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。

（四）标准住院日为7–10 天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD-10：J20.900急性支气管炎疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要啊特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规；（2）生化检查（含白蛋白、肝肾功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、电解质、血糖等）（3）血沉、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、酌情完善感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）胸片；（5）细菌病原学可选择痰细菌涂片及培养，常见呼吸道病毒、支原体、衣原体、军团菌可对呼吸道标本进行核酸检测；（6）血清支原体、衣原体、军团菌抗体测定（急性期及恢复期双份血清对照）；（7）心电图、腹部彩超。