心胸外科优质护理亮点 共28页PPT资料

胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。
维持引流系统密封，长管在液面下2~3cm，接头固定。 48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。
下气肿、渗液。 术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。
胸腔闭式引流的护理
▪ 影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下 60~100cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳 嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长 可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影 响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、 打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15~30分 钟挤压1次。
▪ 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
一、术前护理（2）
▪ 指导患者进行床上排尿、排便训练。 ▪ 术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药
物过敏试验。 ▪ 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 ▪ 术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规
用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交 手术室工作人员。
二、术后护理
全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10 日内严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对 胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体 位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧 位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致 循环呼吸异常。
肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流
饮食
▪ 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； ▪ 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，
细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴 食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉 化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进 食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。 ▪ 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医 嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。 ▪ 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。 禁食期间，定时进行口腔护理，预防并发症的发生。 ▪ 非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反 应，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普 通饮食。

➢展开新项目：心脏康复—心脏瓣膜病术后
➢制定健康宣传手册
➢专科病人做温馨提示（维、汉两种语言）
29
感谢您的聆听！
新疆克州人民医院心胸外科 联系电话：
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
根据患者病情及时与 医生沟通
必要时医生协助 与患者家属沟通
认真与病人家属沟通 告知其危险性
做好患者健康宣教 取得患者配合
医生
必要时遵医嘱给与止痛药物
及时有效的与医生沟通， 告知医生压疮的危险性 取得医生的配合
压疮部位班班交接
对危重患者及时评估 和申报难免压疮
组织科里人员进 压疮培训
管理
对于出现压疮进行 实时监控，出现新 问题及时解决
3
科室人员构架
护士长：史芸
N3 阿依努尔
N3 汗克孜
N2 热央古丽
N2 比力克孜
N2 阿曼古丽
N2 米热古丽
N1 阿尼古丽
N1 艾瓦古丽
N1 玛依努尔
N1 阿比旦
N0 玛依努尔 N0 西力阿衣
N0 阿依帕日
4
科室环境
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
单击编辑标题
包图网签约设计师原创 作品，盗卖必究！
5
2016.2017年护理工作量对比图 ★ ★ ★ ★
6
科室仪器设备

目录
3
肺癌多数起源
于支气管黏膜上皮， 因此也称支气管肺癌 。全世界肺癌的发病 率和死亡率正在迅速 上升。发病年龄多在 40岁以上，男性多见 ，居发达国家和我国 大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首 。近年来，女性肺癌 的发病率和死亡率上 升较男性更为明显。
肺癌简介
鳞癌 （约占 50%） 腺癌 （约占25%）
现病史
7
婚
孕
家史个
族
人
史
史
病
史
。
。。 现
病
史
既往史
平素健康状况一 般，
疾病史：无
预防接种史：无
手术外伤史:手术 ：无
外伤：否认
药物过敏史：无
既往史
输血史：无
8
家
族
。
史
。。
婚 孕 史
病
现
史
病
史既
往
史
个人史 经常居住于原籍， 无地方流行病，无 寄生虫疫水接触， 无 冶 游 史 ， 吸 烟 30 年 （ 每 天 20 支 左 右），已戒烟一年， 饮酒史30年平均100 克/日，已戒酒一年。
17
健康宣教
1.功能锻炼：尽早下床锻炼有助于病情恢复。术 后第一天可在床上活动关节、手指；第二天可在 床边活动；第三天若无特别不适家属陪同下在病 区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度 需在膝关节以下，以免引流液逆流引起胸腔内感 染。 2.皮肤护理：告知病人及家属术后每两小时翻身 一次，勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引 起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰，指导家属正确拍背
病史
个
人
婚史既
孕
往
史
史
病

第27页/共32页
自发性气胸临床表现：
• 1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者 烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细 速，甚至休克。
• 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运 动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音 减弱。
第28页/共32页
拟题问题
预防复发
• 1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。 • 2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤
• 患者11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院， 行胸腔闭式引流治疗后好转出院。2天前早上起 床后不久突然出现右侧胸闷，无胸痛，无心悸、 气促，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶 心、呕吐，无大汗淋漓，当时自觉症状不重，未 到我院就诊。于7月4日患者自感症状加重，到我 院门诊就诊，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约 40%左右”；为进一步治疗，拟“右侧自发性气 胸”收住我科。发病以来，患者神志清，精神可， 胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改 变。B.S.4+4+4+4+4+3=23分，尾骶部皮肤 完整，跌到危险因子评分0分。
张力性气胸 气体只进不出 呼吸和循环功能的严重障碍 皮下气肿
第21页/共32页
拟题问题
自发性气胸的急救
第22页/共32页
拟题问题
张力性气胸的急救流程
第23页/共32页
第24页/共32页
第25页/共32页
进行性血胸的判断
• 1.脉搏进行性加快，血压进行性下降，输血后不回升或升 高后又下降。
• 2.血红蛋白，红细胞计数反复测量持续下降。 • 3.胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸片显示阴影增大。 • 4.胸腔闭式引流连续3h大于200ml/h,且引流出来的血液

孤独和寂寞：患者住院期间与家人和朋友分离，感到孤独和寂寞
缺乏安全感：患者对医院的环境和医护人员的不熟悉，感到缺乏安全感
希望得到尊重和理解：患者希望得到医护人员的尊重和理解，感受到关心和关爱
心理护理策略和方法
倾听：认真倾听患者的心声，了解他们的需求和困扰
沟通：与患者进行有效的沟通，提供支持和鼓励
教育：向患者提供有关疾病的知识和治疗方法，帮助患者了解病情
治疗方案：手术、化疗、放疗等
护理措施：饮食、活动、心理护理等
康复指导：饮食、运动、心理调适等
随访：定期复查、监测病情等
纵隔肿瘤护理案例
患者基本信息：年龄、性别、病史等
护理措施：术前准备、术后护理、饮食指导等
诊断：纵隔肿瘤的类型、分期等
康复指导：心理支持、康复锻炼等
治疗方案：手术、化疗、放疗等
随访观察：定期复查、病情监测等
心理治疗：根据患者的心理状况，采用适当的心理治疗方法，如认知行为疗法、心理疏导等
家庭支持：鼓励患者家属参与护理，提供家庭支持和关爱
自我调节：帮助患者学会自我调节，如深呼吸、冥想等，以减轻心理压力和焦虑。
家属心理支持的重要性
家属的心理支持可以提高患者的治疗效果
家属的心理支持可以促进患者的康复和恢复
家属是患者心理支持的重要来源
呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺功能
循环系统护理
静脉输液：根据患者病情，合理选择静脉输液方式
监测血压：定期监测患者血压，及时发现异常情况
心电监护：对患者进行心电监护，及时发现心律失常等异常情况
药物治疗：根据患者病情，合理使用药物进行治疗
健康教育：向患者及家属讲解循环系统护理知识，提高患者自我护理能力

2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理 呼吸道护理应从术前开始。 术前戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。 术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高 度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备， 并能掌握正确的咳痰方法。
2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理
有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又
性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症， 肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性 气胸、自发性血气胸等。 （四）纵膈疾病：膈疝，心包囊肿，气管 囊肿，胸腺瘤，畸胎瘤，神经源性肿瘤等。 （五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂 等。 （六）重症肌无力。
血管性疾病

动脉血栓

静脉血栓
二、专科基础护理
1、卧位 2、呼吸道的管理 3、胸腔闭式引流
2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理
协助咳痰方法： C、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右 手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度， 避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁关 节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的 婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。

2. 呼吸道的管理

（二）手术后呼吸道的管理
咳痰的方法：病或拉住床尾的拉带，嘱病人轻 咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震 动胸廓，将痰咳出。
2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理

协助咳痰方法： A、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双 手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适 度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。 B、雾化吸入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命 征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人 除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。 雾化时还应注意病情观察，防止意外。

41
方法(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同 时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血， 应不停的挤压引流管。
42
水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压 的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无 波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等 肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需 设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管， 促使其通畅，并通知医生。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程
度及经济承受能力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结
果及重要脏器功能。
4
3．手术前期病人护理措施
3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、 职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的 感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽 量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理 服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力， 与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方 法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树 立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度 配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。
7
3. 2.1. 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深 而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼 气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时 嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气 次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～ 20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高 呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。
8
备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入 器、多功能监护仪等。
15
3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂

.
心胸外科常见 护理宣教
1
.
术前指导
1、饮食： （1）多吃高蛋白，高维生素，易消化的食物
2
（2）心衰病 人要限制盐 的摄入，减 少水钠潴留， 控制食盐23g/日以内。
.
我有心 衰，不 能吃太
多盐
3
.
（3）术前禁食 10-12小时，禁 饮6-8小时。
4
.
2、预防保健指导：
提前半
（1）不吸烟，胸部手术前半个月必须戒烟。 个月戒 烟哦
5
.
（2）有效咳嗽，咳痰。
6
.
3、个人卫生保指甲。
8
术后指导
1、饮食：
.
你手术后第 一天，只能 喝稀饭。
我想 吃肉
9
2、一般为半 坐卧位。
. 10
.
3、有效咳痰， 促进肺功能恢 复。
11
4、胸腔闭式引 流
（1）保持管道 的密闭和无菌;
（2）半卧位；
. 12
.
（3）维持引 流通畅；
13
.
（4）妥善固定；
14
.
5、雾化吸入。
15
出院指导
1、严格按照 医生吩咐用 药。
.
出院了，我 要记得按医 生吩咐吃药。
16
2、3个月来复 诊。
.
我要记得3个 月后来复诊。
17
3、有异常情 况随时就诊。
.
我不舒服，我 要去看医生。
18