集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响

集束化护理在无创辅助通气患者气道管理中的应用发布时间：2021-05-07T14:42:20.030Z 来源：《医师在线》2021年7期作者：陈蕙婷[导读] 目的：探究对无创辅助通气患者气道进行管理时应用集束化管理的效果。

方法：选择2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。

陈蕙婷常州市中医医院，江苏，常州，213000摘要：目的：探究对无创辅助通气患者气道进行管理时应用集束化管理的效果。

方法：选择2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均50例。

对照组患者采用常规无创机械通气气道护理，观察组患者则采用集束化护理，对两组患者住院期间气道并发症的发生率以及患者对所接受护理的满意度进行统计学分析和比较。

结果：接受了集束化护理的观察组患者在住院期间气道并发症发生率明显低于对照组患者，同时观察组合患者对所接受护理的满意度明显优于对照组患者，且两组患者在上述指标之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于呼吸衰竭需接受无创辅助通气治疗的患者，采用集束化护理能够显著提升患者对护理的满意度，同时能够有效降低患者的气道并发症发生率。

关键词：集束化护理；无创辅助通气；气道管理；气道并发症1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择2020年1月至2020年12月我院呼重症监护室收治的呼吸衰竭需进行无创辅助通气治疗的100例患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分为对照组和观察组，每组患者均为50人。

对照组患者中，男性患者39例，女性患者11例，患者平均年龄为65.59±4.42岁；观察组患者中，男性患者35例，女性患者15例，患者平均年龄为69.14±5.01岁。

研究对象纳入标准：第一，患者经各项辅助检查后确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；第二，患者同意接受无创辅助通气治疗；第三，患者慢性阻塞性肺疾病病史超过5年。

集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展安慰*安鹏作者单位：安慰，黔南民族医学高等专科学校，贵州都匀558000；安鹏，遵义市中医院，贵州遵义563000通讯作者：安慰，讲师，研究方向：外科护理研究【摘要】本文主要对集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究现状进行了综述，阐述内容有呼吸机相关性肺炎的流行病学分析及相关因素分析、集束化护理预防VAP 研究现状，其中主要阐述了集束化方案的构建原则、应用的广泛性及构成元素的多元化，并对其构成元素进行了详细的阐述。

结论得出集束化护理方案的构建应在循证医学的基础上按照科学的方法进行，其在保证较好的依从性条件下可有效降低VAP 的发生，缩短患者机械通气时间和ICU 留滞时间。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；肺炎Progress of cluster nursing in prevention of ventilator-associated pneumonia.An Wei ,Qiannan Medical College for Nationli⁃ties,Duyun 558000,Guizhou,China;An Peng ,Zunyi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zunyi 563000,Guizhou,China.【Abstract 】This paper mainly reviews the current research situation of cluster nursing to prevent ventilator-associated pneumonia,expounds the epidemiological analysis and related factors analysis of ventilator-associated pneumonia,the research status of cluster nursing prevention VAP,mainly expounds the construction principle,the wide application and the diversity of constituent elements of cluster nursing scheme,and expounds its constituent elements in detail.It is concluded that the construction of cluster nursing scheme should be carried out according to scientific method on the basis of evidence-based medicine,which can effectively reduce the occur⁃rence of VAP under better compliance conditions,shorten the time of mechanical ventilation and ICU retention.【Keywords 】Ventilator-associated pneumonia;Cluster care;Pneumonia近年来，ICU 患者有创机械通气后并发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia ，VAP ）的发病率逐年上升，严重影响患者基础疾病的恢复，引起了医务工作者的广泛关注。

集束化护理集束化护理是一种针对难治临床疾病的治疗方法，它集合了一系列有循证基础的治疗及护理措施。

该方法最初由XXX提出，旨在为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。

集束化护理理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。

其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。

在执行过程中，必须持续执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。

在国外，集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。

其中，预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理是一种常见的应用。

呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。

以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。

除此之外，预防患者鼻饲液返流和误吸的集束化护理也是一种常见的应用。

该方法主要包括：正确的鼻饲管位置、鼻饲管的无菌操作、饲料的选择、饲料的温度、饲料的流速、饲料的稀释、饲料前后的口腔护理等。

这些措施的集合可以有效地预防患者鼻饲液返流和误吸的发生。

总的来说，集束化护理是一种有循证基础的治疗及护理措施的集合，它可以有效地提高患者的结局和医疗护理服务的质量。

在国内，该方法的应用还需要进一步的研究和探索。

研究表明，为预防患者鼻饲液返流和误吸，集束化护理主要针对胃管留置、肠内营养和人工气道护理。

这种有目的、积极的预防措施可以真正有效地预防鼻饲液返流和误吸的发生。

中心静脉置管已经广泛应用，但相关血流感染是常见并发症之一。

为此，国内学者将中心静脉置管患者的集束化护理措施归纳为保持无菌屏障、手卫生、消毒、导管固定和更换、敷料选择以及抗生素使用。

ABCDEF集束化措施的内涵及实施过程中的挑战作者：张山崔薇吴瑛来源：《中国现代医生》2022年第22期谵妄是重症监护病房（intensive care units，ICU）患者较为常见但可预防的并发症，其发生率高达70%～87%[1，2]。

ICU患者发生谵妄可导致机械通气时间和住院时间延长，甚至病死率增加等[3]。

因此，应早期预防谵妄发生以改善其带来的不良影响[4，5]。

《ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南》（以下简称PADIS指南）建议使用ABCDEF集束化措施干预谵妄多个可改变的危险因素，以降低谵妄发生率[6]。

ABCDEF 集束化措施包括：A，疼痛的评估、预防和处理；B，每日唤醒试验和自主呼吸试验；C，镇痛剂及镇静剂的选择；D，谵妄的监测/处理；E，早期活动；F，家属参与和授权。

然而，在临床工作中，ABCDEF集束化措施的依从性不佳[4，7]。

因此，本文将针对ABCDEF集束化措施实施过程中存在的一些挑战，结合国内外专家学者的建议，提出相应的解决方案，为促进临床医护人员积极实施ABCDEF集束化措施提供理论依据。

1 ABCDEF集束化干预措施ABCDEF集束化措施是以护士为主导、以患者为中心的照护模式，目的在于恢复患者的身体和认知功能[8]。

1.1 ABCDEF集束化策略的内涵1.1.1 评估、预防和处理疼痛疼痛数字评分法（numeric rating scale，NRS）被认为是患者自我汇报疼痛的金标准。

在发现患者处于明显疼痛（NRS>3分）30min内给予治疗，首先考虑非药物治疗（如放松、抚触），无效时再考虑药物治疗（如阿片类药物）[6]。

1.1.2 每日唤醒试验和自主呼吸试验每日唤醒试验（spontaneous awakening trial，SAT）即在患者不存在活跃性疼痛的情况下，关闭所有镇静剂和镇痛剂的输入，可促进由药物引起的昏迷到有意识的过渡，降低机械通气时间，减少ICU并发症和住院费用[6，9]；但对酒精戒断及维持在高水平镇静中的患者，SAT效果不明显[9]。

人工气道集束化护理管理分析在临床上，呼吸机相关性肺炎属于常见获得性感染疾病，其指的是建立人工气道后，患者接受48h机械通气且至拔管后48h发生的肺炎[1]。

有关调查数据表明，临床上VAP发生率约为6‰～52‰，发病率较高，其既会将患者上机时间延长，还会导致其经济负担加重，甚至可造成患者死亡[2]。

而通过对患者加强护理管理，可对VAP予以有效预防[3]。

因此本文选取我院2018年1月～6月ICU收治的240例行机械通气治疗的患者，将其随机分为两组，各120例，即对重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响做了分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料。

选取2018年1月～6月我院ICU收治的行机械通气治疗的患者240例作为研究对象，将其随机分为两组，各120例。

其中，对照组男75例，女45例，年龄26～95岁，平均年龄（65.4±2.5）岁；观察组男70例，女50例，年龄26～95岁，平均年龄（64.1±21.8）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法。

对照组行常规护理，基于此观察组行人工气道集束化护理管理，具体措施为：（1）抬高床头。

即采取半卧位，在患者病情允许条件下，将床头抬高30°～45°，为促进痰液引流，可每2h帮助患者翻身1次。

（2）加强口腔护理。

每日行口腔护理4～6次，即采用氯己定溶液漱口。

（3）严格无菌操作。

即医护人员需在进行六步洗手后，才能与患者接触，且接触后也需洗手，也可佩戴无菌手套完成护理操作。

（4）负压吸引。

即行持续声门下吸引，负压为＜150mmHg，以便将声门下至插管气囊间存在的分泌物有效清除。

对气囊压力采用专用气囊测压表PRTEX进行监测，使其保持在25～30cmH2O。

监测频率为4小时一次，而在变化体位、吸痰以及鼻饲前后30min左右需及时监测。

（5）加强管理呼吸机管路。

即定时排空集水瓶，并使其处于环路最低位，对管路中冷凝水予以及时清除，以防其倒流。

-1834-中国老年学杂志2021年5月第41卷PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊ICU患者呼吸机相关肺炎及压力性溃疡的影响陈俪萍付斌符小玲高顺蒙漫史(中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊科，海南海口5702080)〔摘要〕目的探讨PDCA循环法联合集束化干预对老年急诊重症监护室(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)及压力性溃疡(PU)的影响。

方法以2018年1月至2020年1月收治于中南大学湘雅医学院附属海口医院急诊ICU的120例接受机械通气时间＞48h的患者为研究对象，年龄逸60周岁，随机分为4组各30例,A组行急诊ICU常规干预,B组行PDCA循环法干预,C组行集束化干预,D组行PDCA循环法联合集束化干预。

观察并记录患者VAP发生情况及患者机械通气时间，以评估不同干预方法对患者VAP的影响。

观察并记录患者PU发生情况、发生时间及严重程度，以评估不同干预方法对患者PU 的影响。

结果PDCA循环法联合集束化干预可显著降低VAP的发生率，并显著缩短患者机械通气时间。

PDCA循环法联合集束化干预可显著减少PU的发生例数和发生时间，并显著降低PU严重程度。

结论PDCA循环法联合集束化干预在改善老年急诊ICU患者VAP及PU中呈现良好的积极作用。

〔关键词〕PDCA循环法;集束化干预；呼吸机相关肺炎;压力性溃疡;急诊重症监护室也中图分类号〕R47〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)09-1834-03:doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.09.014急诊重症监护室(ICU)患者常病情较危重且变化快，尤其老年患者更甚，更增加了治疗难度〔“〕。

近年来，呼吸机在急诊ICU病房中患者的重要性日益显著，然而由于老年患者免疫水平低下，器官功能衰退等原因，常导致老年患者出现呼吸机相关性肺炎(VAP)〔3〕。

此外，急诊ICU患者长期卧床会导致血液循环不畅,尤其老年患者营养状况较差,使得压力性溃疡(PU)在老年急诊ICU患者中更为多发，加重了患者的痛苦⑷。

临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果分析张丽发布时间：2023-06-13T13:27:23.272Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：张丽[导读]临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果分析张丽 （内江市东兴区中医医院；四川内江641100）【摘要】目的：探究分析临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果。

方法：选取院内2020年1月到2022年1月期间收治的80例呼吸内科患者纳入观察对象，随机将其均分为对照组和观察组，各40例，分别开展常规护理和临床护理保护，对比两组呼吸内科患者的呼吸功能、依从性、满意度。

结果：观察组接受临床护理保护后，呼吸功能显著优于对照组，依从性和满意度更高，差异存在统计学意义（p＜0.05）。

结论：临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果确切，值得推广。

【关键词】临床护理保护；呼吸内科；效果伴随着社会工业化的发展和环境污染的日益加剧，各种类型的呼吸内科疾病发病率呈现出日益增高的趋势[1]，对患者的身心健康影响极大，常见的呼吸内科疾病有支气管炎、支气管哮喘、肺炎、慢阻肺等[2]，如果没有接受及时有效的治疗，极易错过最佳治疗时间、反复发作演变为重症[3]，直接威胁到患者的生命。

做好呼吸内科护理管理工作十分重要，本文就此开展分析，如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取院内2020年1月到2022年1月期间收治的80例呼吸内科患者纳入观察对象，随机将其均分为对照组和观察组，各40例，各40例，对照组患者中男性22例、女性18例，年龄27-81岁之间，平均年龄为（64.67±1.22）岁；观察组患者男性21例、女性19例，年龄26-80岁之间，平均年龄为（64.66±1.23）岁。

所有患者的疾病包含：肺炎、肺栓塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支扩大咯血、呼吸衰竭等。

纳入标准：所有患者均符合呼吸内科疾病的诊断标准；患者及其家属均对研究内容知晓并表示配合；本次研究经过了院内领导的批准。

集束化护理对预防低血糖和提高患者满意度的影响引言低血糖是糖尿病患者常见的一种并发症，严重者甚至会危及生命。

实施适当的护理措施可以预防并降低发生低血糖的风险。

而集束化护理则是一种综合性的、跨学科的护理模式。

通过系统性的、协作性的、以患者为中心的团队合作，实现“从疾病诊断到患者康复”的全过程，提高护理效果，提高患者满意度。

1.整合资源，制定科学的护理计划在集束化护理中，由临床路径团队（包括医生、护士、营养师、糖尿病教育师等多个专业人员）协同制定患者的治疗方案，并制定护理计划。

护理计划中包括定期检测血糖、饮食控制、药物管理、体育锻炼指导以及预防低血糖的措施，如避免用药重叠、注意药物剂量和用药时间等。

这些措施的有序实施，可以降低患者低血糖的风险。

2.培训患者自我管理技能集束化护理中，糖尿病教育师会对患者进行多次的教育指导，帮助患者掌握自我管理技能，如掌握测量血糖的方法，合理饮食、规律用药等。

通过多次的培训，患者的自我管理能力得到了提高，患者在日常生活中更加重视预防低血糖措施。

3.提高对患者的监护护士在集束化护理中扮演着至关重要的角色。

在低血糖的预防中，护士要跟进患者的血糖变化，并及时采取措施，如给予口服或静脉注射葡萄糖水等。

护士的及时干预，大大降低了低血糖的发生率。

4.加强各专业人员的沟通在传统的护理模式中，不同科室之间信息不畅通，可能出现不同的医生、护士对患者护理措施的不同看法。

而在集束化护理中，各专业人员之间密切协作，全面、及时地反馈患者的病情。

不仅可以提高低血糖的预防效果，还能节省医疗资源，提高工作效率。

1.减少住院时间集束化护理中，制定临床路径的同时，还制定了出院计划。

根据病情及患者的家庭环境等情况，及时制定出院计划，并向患者作出相关的解释。

这样不仅能够及时缓解患者的焦虑情绪，还缩短了住院时间，提高了患者的满意度。

2.增强医患互动在集束化护理中，护士会给予患者更多的关注，并全面记录患者的情况。

医护人员也会定期与患者进行交流，详细了解患者的需要和建议，不仅让患者感受到医护人员的关心，还可以及时解决患者的问题。