癌痛的全程管理ppt课件
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT课件
01
阿片药物通过与中枢神经系统内 的阿片受体结合，抑制疼痛信号 的传递，产生镇痛作用。
02
阿片受体有多种亚型，不同类型 的阿片受体对镇痛作用的影响不 同，因此阿片药物的镇痛机制具 有复杂性。
阿片药物的分类与选择
根据药理作用和来源，阿片药物可分为天然阿片类、半合成阿片类和合成阿片类。
根据镇痛强度和作用特点，临床上常用的阿片药物有盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟 考酮、硫酸氢吗啡酮等。
05 癌痛治疗的未来展望
新型镇痛药物的研发
创新药物
随着医学科技的进步，新型镇痛 药物的研发成为可能，这些药物 可能具有更强的镇痛效果和更少
的不良反应。
靶向治疗
针对癌细胞和疼痛相关分子的靶 向药物，能够更精确地控制疼痛，
减少对身体的副作用。
联合治疗
结合多种药物的联合治疗方案， 可以更全面地应对癌痛，提高镇
选择阿片药物时，需考虑镇痛效果、不良反应、药物相互作用等因素，根据患者的 具体情况进行个体化用药。
阿片药物的副作用与处理
常见的阿片药物副作用包括恶心、呕 吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等。
呼吸抑制是阿片药物最严重的副作用， 应密切监测患者的呼吸状况，及时调 整阿片药物的剂量或停药。
对于恶心、呕吐，可给予止吐药物进 行治疗；对于便秘，可采取增加水分 和纤维素的摄入、调整阿片药物剂量 等方法缓解。
个体化治疗
根据患者年龄、性别、病 情等因素，制定个体化的 治疗方案，确保镇痛效果 最大化。
癌痛治疗手段
药物治疗
包括口服、注射、贴剂等 多种给药途径，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂 量。
物理治疗
采用物理因子疗法、按摩、 针灸等手段缓解疼痛。
心理治疗
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛全程管理PPT课件
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9
结果：早期姑息治疗可以延长癌症患者生存期
标准治疗组
早期姑息治疗组
生存期中位数： 早期姑息治疗（11.6月）vs. 标准治疗（8.9月） P=0.02。
早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2.7个月
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.
2019/11/28
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8
结果1：早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生活质量、抑郁状况
（生活质量）得分
标准治疗组
早期姑息治疗组
均 2.3
数 变 化
-2.3
4.6 P=0.04
标准治疗
早期姑息干预
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOI均数变化情况
2019/11/28
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10
早期疼痛积极干预
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常规进行疼痛的筛查
标准：1.入院患者8小时完成入院筛查。 2.入院每3天重新进行筛查。
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4
Coleman MP, et al. Lancet. 2011, 377(9760):127-38
癌痛可发生于癌症治疗的各个阶段
长期生存患者的疼痛
肿瘤处于不同的阶段，癌痛的“关注点”有所不同
癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
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图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
癌痛规范化治疗的全程管理PPT课件
〈1月 急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月 慢性疼痛
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛
副作用最低
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
多种指南推荐： 阿片类药物可全程应用
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者 的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗， 加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不 加用非阿片类药物。
导致患者自杀的重 要原因之一
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化?
癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力
保障药物 可获得性
观念更新， 依从性增加来自癌痛全 程管理GPM创建中癌痛全程管理的主要环节
➢ 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 ➢ 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图
疼痛
确定疼痛强度 和性质
疼痛筛查
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预计会出现疼痛的 事件或操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
强度 静息时/运动时 位置 病理生理学
未使用 阿片类药物的 患者
见未控疼痛 的治疗
确定疼痛强度和性
质
要求患者描述疼痛
疼
性质(例如，钝痛、
痛
烧灼样痛等)
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
门诊癌痛患者全程管理 PPT
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂 ——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者
30
5、动态评估
治疗效果
不良反应
31
6、出院随访
门诊随访
电话随访
32
门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 2 3 癌痛诊断
癌痛筛查
速效吗啡滴定流程
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》 NCCN指南
21
速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
22
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih q4h
阿片耐受患者 前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 平均分为6份 q4h ih 固定给药
58
病例1
处方及注意事项
速效阿片制剂 胃复安片 饮食调整，胃肠动力药，必要时通便药物
随访：3天内未满意控制，门诊随诊
59
病例1
随访：1周后癌痛门诊 第2天口服奥施康定30mg q12h，疼痛控 制良好 用药前3天轻微恶心，未用止吐药物，后 好转 大便干结，2天后排便，已开始自服芦荟 胶囊 ——滴定成功
17
3、疼痛诊断 ——病理生理分类
依据：病史、疼痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛
目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
18
3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
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1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
-
4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
-
GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
-
癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
-
癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
-
癌症已成为一种“慢性病”
癌症发生率上升 ； 而死亡率下降； 从而导致癌症生 存者逐年增加
Coleman MP, et al. Lancet. 2011, 377(9760):127-38
-
癌痛的流行病学分析
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
1.EPIC Survey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 2. 《2012中国肿瘤登记年报》
-
疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
WHO
癌痛与姑息 治疗指南
ESMO指南、NICE指南等
EAPC 癌痛治疗 指南
NCCN
成人癌痛
指南
卫计委癌痛
诊疗规范
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年至2015年定期更新，指 导临床实践
2011癌痛诊疗规范（中国）
方法来优化疼痛的缓解。
1.Centers for Disease Control and Prevention:Cancer survivors: United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60:269-272, 2011
-
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
GPM病房创建
患者及家属宣教 ：
观念更新，依从 性增加
医护培训：癌 痛规范化治疗
-
GPM与癌痛全程管理
GPM创建活动中体现癌痛全程管理的主要环节： ➢ 1、培训常态化； ➢ 2、制度标准化 ➢ 3、临床路径精细化 ➢ 4、筛查与评估 ➢ 5、早期疼痛干预 ➢ 6、合理选择药物 ➢ 7、全程充分镇痛 ➢ 8、预防与积极处理不良反应 ➢ 9、相关科室的支持
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GPM项目创建的目的
➢ 提高癌痛规范化治疗水平， 保障医疗质量和医疗安全，
改善医疗服务，提高生活质量
➢ 人才培训: 专科医生，专科护士 ➢ 科普宣教癌痛知识 ➢ 推动肿瘤姑息与支持治疗 ➢ 创建学科品牌
-
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
无效
重新评估 诊断，重 新评估阿 片类药物 滴定，考 虑有无特 殊疼痛综 合症，考 虑多学科 会诊，如 有指征考 虑辅助用 药
维持治疗
阿片 类药 Байду номын сангаас耐 受患 者
如阿片类药物耐受的 患者，则计算前24小 时所有阿片类药物的 总量换算为OXY，再 取1/2作为OXY Q12h首次剂量；
如有爆发痛 给予前24小 时OXY剂量 总量的 10%-20％
如有爆发痛给予即释吗啡片 处理，剂量是前24小时OXY 的总量25%
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口
服吗啡60m-g，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
-
疼痛全程管理的主要环节1—培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 — 与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要 — 医生及护理培训同等重要
-
疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化 • 建立健全癌痛规范化治疗相关制度
疼痛 筛查
综合 评估
疼痛 诊断
规范 化处 理
动态 评估
副反 应处
理
综合 治疗
患者 自我 管理
随访 记录
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癌痛 全面评 估（入 院后8h 内）
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
与肿瘤急症 相关癌痛
骨折、脑转移、硬膜外转 移、软脑膜转移、感染相 关、急腹症
针对病因治疗+同时 给予止痛治疗（按
下述流程执行）
与肿瘤急症无 关癌痛
阿片 类药 物未 耐受 患者
疼痛评分 7-10分
即释吗啡 10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h
-
3. Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
癌痛也是一种慢性疾病
➢ 目前生存者人数越来越多，直到2012年在美国高达1.37亿。
有2/3是5年前诊断的，40%是10年前诊断。1
➢ 随着这部分人群生存时间的延长，疼痛逐渐变成了一个慢
性问题。
➢ 因此很多肿瘤科医生会采取慢性疼痛管理策略和多学科的
癌痛的全程管理
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内容提要
GPM创建的意义
GPM中癌痛的全程管理 癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
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内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理 癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
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GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展
推荐意见： 该活动在 提高医护人员的癌痛诊疗水平、 患者及公众对癌痛治疗的认知 程度、麻醉性镇痛药物管理等 三方面， 发挥了积极的作用， 推进了癌痛规范化治疗的临床 实施进程。