正常分娩流程正常分娩是指母体和胎儿在生理条件下，经过一系列生理过程，最终实现胎儿的顺利娩出。
正常分娩一般分为三个阶段，宫缩期、开放期和排出期。
下面将为大家详细介绍正常分娩的流程。
宫缩期是指子宫开始收缩，逐渐增强，使子宫颈口逐渐扩大，准备迎接胎儿的娩出。
在宫缩期，孕妇会感到下腹部疼痛，类似月经痛，但逐渐加重。
宫缩的间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩力度也逐渐增强。
这个过程中，孕妇需要保持平静，做好呼吸训练，配合宫缩的力度进行呼吸，以减轻疼痛感。
开放期是指子宫颈逐渐扩张，为胎儿的娩出做准备。
在这个阶段，子宫颈口会逐渐扩张，直至完全开放。
这个过程中，孕妇需要保持耐心和配合，遵从医生的指导，做好呼吸训练和身体协调。
在开放期，孕妇可能会感到疼痛和不适，但要相信自己的身体，保持信心，配合医生的指导，顺利度过这个阶段。
排出期是指胎儿经过子宫颈口，从母体内娩出的过程。
在这个阶段，孕妇需要用力配合，按照医生的指导进行用力呼吸。
在这个过程中，孕妇可能会感到疼痛和疲劳，但要相信自己的身体，配合医生的指导，顺利迎接胎儿的娩出。
一旦胎儿娩出，医护人员会对母婴进行全面的检查和护理，确保母婴的健康和安全。
在整个正常分娩的过程中，孕妇需要保持平静、耐心和配合，配合医生和护士的指导，做好呼吸训练和身体协调。
同时，家属和医护人员也要给予孕妇充分的支持和关爱，帮助她度过分娩的艰难过程，迎接新生命的到来。
总之，正常分娩是一个自然的过程，虽然会伴随着疼痛和不适，但只要孕妇和家属配合医生和护士，相信自己的身体，相信医护人员的专业，相信新生命的到来，就一定能顺利迎接宝宝的降临。
祝愿所有准妈妈都能顺利度过分娩过程，迎接健康可爱的宝宝的到来！。
最为理想的穿刺路径,穿刺角度小㊁穿刺路径较短,上下盏结石可一次性清除,本组4例由于通道与肾盏之间的角度过大肾镜难于到达而行二期取石㊂根据本组经验,我们认为:①以肾后组中肾盏为目标肾盏,能更好地清除其他肾盏和肾盂结石,尽可能一期完成㊂②在患侧输尿管置管行人工肾积水,可提高穿刺成功率,并可快速找到肾盂㊂③徒手穿刺较使用穿刺引导架穿刺更灵活,减少穿刺次数可减少并发症的发生率㊂④术中实时监测引导,可提高结石清除率㊂在经皮肾镜取石术建立通道时超声引导下可以快速确定安全穿刺径路[6],降低损伤肾实质内血管的发生率,减少手术并发出血和对肾周围脏器(如结肠㊁胸膜等)[7]损伤的危险,因此其具有较安全性高,穿刺成功率较高,并发症少,同时在手术中进行实时监测并指导,明显提高结石清除率,缩短住院时间等优点,可以在泌尿外科中广泛运用㊂参考文献[1] 郭维,吴金萍.超声引导经皮肾镜取石术的临床体会70例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(36):200-201.[2] 曹建伟,郎根强,章益峰,等.超声引导经上盏路径微创经皮肾镜碎石术[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2009,3(6):477-481.[3] 易俊,黄胜.经皮肾镜取石术超声引导技巧与并发症分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):763-764.[4] Castaneda-Zuniga WR,Clayman R,SmithA,et al.Nephrostolithot⁃omy:percutaneous techniques for urinary calculus removal[J].Ju⁃rol,2002,167(2):849-854.[5] 周锋盛,阮钧,周昊,等.超声引导在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3586-3587.[6] 宋立新.经皮肾镜取石后发热的临床意义[J].国外医学㊃泌尿系统分册,1999,19(4):192-193.[7] 郭建军,蔡恒,梁荣兴.B 超引导微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(1):33-35.(收稿日期:2013-12-11)编辑:江洪作者简介:伍小妍(1980-),女,大专,护师,籍贯:佛山市,研究方向:助产护理㊂通讯作者:郭红英(1972-),女,本科,副主任护师,籍贯:江西信丰,研究方向:临床护理,E-mail:chfyghy@㊂【临床研究】无会阴保护在初产妇正常分娩中的运用伍小妍,罗丽明,郭红英(佛山市高明区妇幼保健院,广东 佛山 528500)【摘要】 目的:探讨无保护会阴接生技术对正常分娩初产妇的会阴影响及效果评价㊂方法:将120例正常分娩的初产妇按单盲随机法分为2组,观察组初产妇60例宫口开全㊁胎头拔露和着冠后,在助产士的指导下,整个过程在无保护会阴分娩;对照组初产妇60例采用传统的接生方法,胎头拔露后给予托肛保护会阴的接生方法㊂比较两组初产妇分娩后的会阴情况㊁产后出血及新生儿窒息情况㊂结果:两组初产妇的产后出血率㊁会阴完整率及会阴侧切率差异有统计学意义(P <0.05),两组初产妇的新生儿窒息率差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:无保护会阴接生方法降低了初产妇会阴侧切率和产后出血率,且操作简单,值得在临床上推广㊂【关键词】 无会阴保护;接生;初产妇doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.07.028中图分类号: R714.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)07-0052-02 世界卫生组织提出保护㊁促进㊁支持自然分娩㊂分娩是自然生理过程,促进自然分娩,减轻产妇分娩创伤,降低会阴切开率,提高产科质量是产科医护人员努力的方向之一㊂为避免会阴严重撕裂伤,缩短第二产程,助产士采用会阴切开术㊂有人认为会阴侧切缝合术是一种简单的手术,而任意扩大手术指征[1]㊂为减少产妇分娩过程中的人为干预,促进㊁支持自然分娩,佛山市高明区妇幼保健院产科于2013年3月采用无保护会阴接生,取得良好效果,报告如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 选择2013年3-10月在佛山市高明区妇幼保健院正常分娩符合纳入标准的初产妇120例㊂纳入标准:①初产妇,年龄19~35岁,正常足月妊娠,单胎头先露,无头盆不称,无合并严重妇产科及内外科疾病;②有信心自然分娩㊂排除标准:①年龄小于18岁或大于35周岁㊁巨大儿㊁胎位异常㊁过期妊娠㊁早产㊁及有引产史;②有妊娠合并症情况㊂将120例产妇按单盲随机法分为观察组60例25和对照组60例,2组初产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2 观察组初产妇采用无保护会阴接生 宫口开全后,产妇采用自由体位分娩体位,如坐位,蹬位㊁侧卧位㊁府卧位或截石位㊂产前助产人员与产妇充分沟通,密切配合,按照助产士的口令配合用力㊂产妇有便意时,指导其使用腹压㊂胎头拔露后在会阴部涂石蜡油润滑产道㊂控制胎头娩出速度,耐心等待胎头出来㊂助产士不需要协助胎头俯屈,宫缩指导产妇哈气㊁放松,胎头于宫缩间歇期缓慢娩出,双顶径娩出后,让胎头自然仰伸㊂宫缩时,嘱产妇均匀用力娩出前肩,娩肩时不要用力往下压,前肩娩出后,助产士双手托住胎头稍向上抬,使后肩缓慢娩出,全程胎儿自主复位旋转㊂对照组初产妇采取传统的接生方法,胎头着冠后,右手托肛法保护会阴,左手拇指与四指分开,环抱胎头,并协助胎头仰伸和控制胎头娩出速度,嘱产妇在宫缩间歇时持续用力,宫缩时深呼吸,直至胎头双肩娩出㊂1.3 统计学方法 使用SPSS11.5统计软件㊂计量资料用⎺x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两种接生法会阴情况比较 观察组初产妇的会阴侧切率明显低于对照组,而观察组初产妇的会阴完整率明显高于对照组,两组初产妇会阴侧切率及会阴完整率差异有统计学意义(P<0.05);见表1㊂表1 无保护会阴组接生法及保护会阴组接生法会阴情况比较(n)组别初产妇例数会阴侧切产道裂伤会阴完整保护会阴60514513无保护会阴60123624x251.5868 1.379220.36P<0.01>0.05<0.01 2.2 两组初产妇并发症的比较 两组初产妇的产后出血率㊁新生儿窒息率及新生儿出生体重差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂表2 两组初产妇并发症的比较(n,⎺x±s)组别初产妇例数产后出血新生儿窒息新生儿体重(g)保护会阴组60313321±1.234无保护会阴60113361±1.362x2 4.8960.3383P<0.05>0.05>0.05 3 讨论分娩是自然生理过程[2],倡导自然分娩,普及助产服务是国际产科发展的新趋势㊂会阴侧切是产科最常见的手术,是为了缩短第二产程,避免会阴严重撕裂伤等而采用的一种助产手术[3]㊂会阴侧切会更增加会阴组织破坏,反之,不进行会阴侧切反而会降低会阴组织破坏[4]㊂降低会阴侧切率,可以提高产妇生活质量[5]㊂产程中,助产士要耐心,积极调动产妇自然分娩的信心,从容面对宫缩引起的疼痛,放松心情,增加自然分娩率㊂无保护会阴分娩接生,产妇采用人性化服务理念,自由分娩体位,使产妇在充满温馨的环境中分娩㊂减少人为干预㊁减轻分娩时的创伤,降低会阴侧切率,提高产科质量,是产科医护人员共同关注的问题㊂传统的接生方法,助产士在胎头拨露时托肛保护会阴,造成会阴水肿,组织水肿,增加脆性,从而实施会阴切开,导致人为会阴创伤㊂会阴侧切缝合术是有创性操作,与会阴自然裂伤相比,出血较多㊁愈合时间较久㊁舒适度减少㊁且感染率高,住院时间长㊂无会阴保护接生技术在传统的会阴保护接生技术上进行了改良,助产士在胎头拨露时协助胎头俯屈,让胎儿缓慢地通过产道㊂让胎儿慢慢地㊁自然地娩出,减少会阴部因娩出过快引起撕裂,有的出现会阴裂伤,但会阴伤口很少出现水肿的情况,会阴伤口干洁,愈合良好㊂无会阴保护接生法就是遵循自然的㊁影响最小的方式分娩㊂无会阴保护分娩技术,减少了人为的干预,增强了产妇对自然分娩的信心,提高了产妇的舒适度,降低了会阴侧切率㊂从研究结果可以看出,无会阴保护分娩技术作为一项新型的新技术,促进和支持了自然分娩㊂无会阴保护接生法降低了会阴侧切率,减少了产后出血,保持和提高了会阴的完整性,同时未增加新生儿窒息率及分娩的不良结局㊂值得临床应用与推广㊂参考文献[1] 刘超敏.两种会阴切开缝合术效果观察与比较[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):56-57.[2] 黄晖晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院,2011,11(10):206.[3] 刘佩蓉,涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察[J].实用临床医学,2013,14(4):70-71.[4] Cohain J S.Episiotomy,Hospital Birth and Cesarean Section:Technology Gone Haywire-What is the sutured tear rateat firstbirths supposed to be?[J].Midwifery Today Int Midwife,2008,(85):24-25.[5] 马良坤.避免会阴侧切的孕妇教育[J].中国社区医生,2011,25(3):28-29.(收稿日期:2014-01-05)编辑:韩月月35。
剖宫产手术的专家共识(2014)一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
