小肠疾病影像诊断 ppt课件
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小肠的CT、MR影像诊断及进展新版(简版)ppt课件
绞窄性肠梗阻
.
F 49 反复黑便 2年，内镜阴性
.
血管畸形
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血管瘤活动性出血
平扫未见肠腔内有异常高密度
.
血管瘤活动性出血
动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂
.
血管瘤活动性出血
门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多
.
血管瘤活动性出血
空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗
.
肿瘤性病变（良性）
.
平滑肌肉瘤
小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著 强化肿块，强化不均
.
十二指肠脂肪瘤
.
十二指肠脂肪瘤
.
脂肪瘤
平扫见肠腔内脂肪密度阴影
.
脂肪瘤
增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜
.
脂肪瘤
空肠脂肪瘤伴套叠
.
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，低度风险
间质瘤
空肠近屈氏韧带处.间质瘤，中度风险
间质瘤
回肠间质瘤，. 中度风险
间质瘤
十二指肠降段间.质瘤，高度风险
间质瘤
恶性间质瘤伴肝脏、网.膜、腹、盆腔广泛转移
淋巴管瘤
CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示 肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影
.
血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠
肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化
.
活动期克罗恩病的CT表现
升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假 性息肉形成， “梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
图像处理
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
小肠疾病影像诊断PPT参考课件
8
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
十二指肠乳头旁憩室综合征
肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
9
斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
10
十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
11
十二指肠乳头旁憩室
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml对比剂 （300mgI/ml），三期扫描、
7
小肠疾病包括 肿瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、间质瘤、转移瘤 炎症：克隆恩病crohn、溃疡性结肠炎、小肠结核、病毒性肠炎、 嗜酸性胃肠炎、小肠粘膜一般炎症（杜氏溃疡、水肿、增生糜 烂） 憩室meckel憩室 肠梗阻、套叠;腹内外疝、小肠扭转、粘连性肠梗阻、胆石症性 肠梗阻、 血管性病变：肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓、肠道血管畸 形 其他病变：腹茧症、过敏性紫癜
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
12
胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化 盲肠憩室并感染：手术病理证实
13
胃大弯脂肪瘤
14
十二指肠脂肪瘤
小肠疾病的诊断 ppt课件
见的出血，即黑便和血便。
ppt课件
11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
ppt课件
12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
ppt课件
13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
ppt课件
14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
ppt课件
15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
ppt课件
11
小肠出血病因
小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室
感染性疾病
机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病
ppt课件
12
血管畸形
血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘
ppt课件
13
免疫性疾病
溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病
ppt课件
14
医源性
创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性
出血坏死性肠炎
ppt课件
15
小肠疾病的诊断
内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论
40%可达远端回肠，20%到达近端回肠，5%到达近 端空肠，10%可达结肠
耗时约6一8小时到达 这一技术的阳性率为30%一60% 缺点是不能取活检，也不能作内镜下治疗
ppt课件
26
索带式小肠镜
经肛门:由病人先行吞下长的索带，等其由肛门端 排出后，牵拉内镜前端经肛门进行检查
经口:可先行经口插入一长聚乙烯管(长7 m，外径 1. 9mm，末端连水囊)，进入十一指肠后，向囊内 注入水或水银，将外面的朔料管盘绕，末端固定 于耳部，朔料管随肠蠕动在肠腔内向下前进。注 射胃复安可使排出加速，待其从肛门排出后，将 管穿过小肠镜活检管道，小肠镜沿聚乙烯管插入 小肠进行观察。内镜到达目标后取出朔料管，退 镜观察全部小肠并可活检。
ppt课件
16
常见检查方法
全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或
小肠疾病PPT课件
评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
《小肠结肠影像学》PPT课件
膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长；
（2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一
侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。
（3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，
病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。
2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般
比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm， 称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。
• 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平
行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
a
12
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂
进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩
升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
a
7
•肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜
内散在淋巴结影，无明显融合。
a
8
小肠Crohn病
• 概述 • 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠 炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染 和遗传有关，或为多源性综合性疾病。
室样。 – 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间
距加大，位置较固定。
a
13
a
14
a
15
• 小肠Crohn病：病变呈节段性和跳跃性，粘膜皱襞增粗、不规则，钡剂涂布不均致肠壁模
。 糊不清。肠壁水肿、增厚,肠间距加大。病变为非对称性，肠系膜侧较重
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
3.肿块向周围侵犯，累及肠系膜及血管，引起腹 腔内种植转移或有腹膜后淋巴结转移，晚期出现 远处转移。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
小肠及结肠疾病PPT课件
病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管 疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞
病理：肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出 血、溃疡、肠壁纤维化 分三个阶段：一过性、 坏死性、狭窄性
影像表现：钡灌肠
粘膜皱襞粗大 结肠袋变形或消失，肠管痉挛 肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘 “横脊征”：横行增粗的粘膜皱襞 多发龛影：尖刺状或纽扣状 修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，
浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑， 病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失， 结肠袋消失，常伴有梗阻。
溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内 不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周 围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
乙状结肠早期癌：小肿块
乙状结肠癌
（Borrmann Ⅰ型）
第二部分
结肠疾病
内容
掌握的内容
溃疡性结肠炎 结肠直肠癌
了解的内容
缺血坏死性结肠炎 结肠息肉 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结肠憩室
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
病因病理
原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 特征为发作期与缓解期交替出现 首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展 早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无
临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结 结核时 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘
X线表现
溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛 影，肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影
晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬 “线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张
病理：肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出 血、溃疡、肠壁纤维化 分三个阶段：一过性、 坏死性、狭窄性
影像表现：钡灌肠
粘膜皱襞粗大 结肠袋变形或消失，肠管痉挛 肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘 “横脊征”：横行增粗的粘膜皱襞 多发龛影：尖刺状或纽扣状 修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，
浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑， 病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失， 结肠袋消失，常伴有梗阻。
溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内 不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周 围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
乙状结肠早期癌：小肿块
乙状结肠癌
（Borrmann Ⅰ型）
第二部分
结肠疾病
内容
掌握的内容
溃疡性结肠炎 结肠直肠癌
了解的内容
缺血坏死性结肠炎 结肠息肉 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结肠憩室
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
病因病理
原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 特征为发作期与缓解期交替出现 首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展 早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无
临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结 结核时 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘
X线表现
溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛 影，肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影
晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬 “线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张
【课件X线】小肠疾病
Crohn 病
概述 病理
临床表现 影像表现 鉴别诊断
胃肠道、肠系膜及局部淋巴结 的非特异性炎性肉芽肿性病变。
腹部结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
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二、结核性腹膜炎
腹 膜 结 核 ︵ 小 肠 粘 连 成 团 ︶
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
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•多见于青少年； •继发于肺结核及肠结核。
腹部结核
三、肠系膜淋巴结结核
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
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病理分型 1.腹水型—最常见，浆液性渗出、腹
膜粟粒结节
2.粘连型—纤维素、肿块 3.干酪型—少见，局限积液/脓肿，
致内外瘘。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
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•起病缓慢 •体温升高、食欲下降 •腹痛、腹胀、腹泻 •触诊‘揉面感’、压痛肿块、腹 水
盲 概述 部
病理学 增
临床表现
殖 型
影像表现 结
鉴别诊断 核
返回
一、肠结核
回盲部明显缩短，狭 窄，近端肠管扩张。
腹部结核
二、结核性腹膜炎
概述 病理学 临床表现 影像表现 鉴别诊断
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•常见的慢性腹膜炎 •20~40岁，女性
•继发于体内其它结核病灶。 （直接蔓延、淋巴/血道）
腹部结核
二、结核性腹膜炎
1. 腹痛（右下腹、食发便解）
2. 排便习惯异常，水样/糊样便，无里急后重
3. 腹部肿块（边界不清，固定）
4. 肠外结核与并发症表现（肠梗阻、肠瘘等）
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十二指肠脂肪瘤
CT值约-87HU
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P00214436，小肠脂肪瘤
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胃肠道脂肪瘤
胃肠道脂肪瘤好发于远段小肠，十二指肠脂肪瘤少 见，病理为生长于粘膜下层的成熟脂肪组织
肿瘤较小时多无症状，较大时主要表现为间断性发 作性腹痛，瘤体＞4cm者易发生肠套叠
CT检查不同于胃气双重钡剂造影与内镜，它能直接显示器官及其病变本 身的特征。能发现病变对邻近器官或远处脏器的影响与侵犯。因此在胃 疾病影像诊断中有独特的价值。
但是：CT不应作为胃疾病诊断的首选和唯一的检查方法。
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胃肠CT检查的指征
1．胃疾病的影像学诊断仍以胃气钡双重对比造影为主，其与胃镜检查相比仍是首选方法。
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胃肠道传统检查方法
小肠气钡双重造影检查是腔内间接获得小肠疾病的影像变化信息，如粘 膜涂钡、管腔充盈情况、动态观察管壁蠕动
小肠镜通过光导纤维也能观察肠粘膜表面的病理改变，活检病变。
以上两种检查方法的优越性：胃镜和气钡双重造影的互相配合己使大部 分胃（腔内）疾病得到正确的诊断。
粘膜下、壁外周围情况、远处转移 ------看不到
小肠是胃肠道最长的器官,因其走行弯曲, 互相重叠,小肠疾病诊断 至今存在一定难度。传统的X线钡餐造影和内镜检查单纯地观察消 化道腔内结构,尚不能很好显示肠壁和腔外结构，如肠壁粘膜下、 腔外、周围毗邻脏器及淋巴结情况.多层螺旋CT(MSCT) 具有快速扫 描和三维后处理能力,能清晰反映肠壁和肠腔外的病变.新的影像技 术CT小肠灌肠造影(CTE) 具有良好的软组织对比度及三维成像能力, 不仅可以观察黏膜,同时能够分析肠管周围的改变,提高了人们对小 肠疾病影像诊断的认识.
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强化---避免漏诊的重要方法
常规CT检查对大多数原发胃肠病变的估价常不充分， 对绝大多数阳性病例均应行增强CT检查 经静脉团注碘对比剂的三期扫描技术，可在对比增 强的高峰期间显示胃肠病变。 根据病变组织增强特性，有助于正确分辨病变真正 的起源及判断病变的性质。
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充分利用多层螺旋CT后处理功能
多层螺旋CT的MPR、MIP、VR等后处理功能强大，二维、三维重 建，胃、结肠内窥镜成像、血管成像等更能够敏感、直观、细节分 析病变。
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检查前准备
清洁肠道 ◦ 观察肠腔及粘膜、评价肠壁的真正厚度需要排空和清洁肠腔
检查前一天晚6点禁饮食，8点水冲服番泻叶50mg，饮水1500及以上并 及时排便；检查当日晨禁食，于扫描前60min嘱患者分4次口服2.5%等渗甘露 醇溶液1000-2000ml， 于扫描前15min肌肉注射山莨菪碱（654-2） 10mg后 再口服500-1000ml，患有前列腺肥大、青光眼、心率不齐者不能使用山莨菪 碱（654-2）。
CT值为-80~ -120Hu，具有特异性。但应确保肠腔充 盈良好，观察时应提高窗宽
对于脂肪瘤导致肠套叠的患者，应注意与肠系膜脂 肪鉴别
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十二指肠腺癌
病史：男、57岁；反酸、烧心、呕吐
化验：CA199:7909U/m;CEA13ng/ml；
CT表现：十二指肠降段憩室并憩室壁明显 增厚， 中度强化，CT值：平扫31HU、A 57HU
7．用于腹腔内空脏器穿孔的诊断，横断扫描可避免平片检查时腹内脏器前后相互重叠的影 响，CT的高密度分辨率，有利于较小气体影及隐藏于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的 辨认，但要合理运用窗口技术，纵膈窗可容易区别腹内脂肪和气体影，确认逸出于腹内各 部位的少量气体。
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目的
评价已知胃肠病变的性质和范围 确定原发胃肠病变并发症的存在、部位及严重程度，如蜂窝 织炎、脓肿及穿孔 明确有无直接侵犯或远处转移，如肝、腹膜后、大网膜等 帮助临床医生进行手术前评估、手术方案、预后估计
5．胃气钡双重造影或胃镜确诊为胃肿瘤后，必须再行CT检查，以帮助判断能否手术切除， 为临床确定合理治疗方案提供依据。术前CT检查可对患者做出病变能否被手术切除的预测 (正确率可达90％)，使不必要的剖腹手术减少。
6．临床发现上腹部肿块及有胃肠道症状(黑便隐痛)，而气钡双重胃造影和胃镜检查为阴性 时．可作CT检查协助诊断。
、 V 68HU、D 60HU；
胃镜病理：十二指肠降段腺Ca
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十二指肠腺Ca（P00492299 ）
CT可较好显示憩室及其与胰胆管下段的关系，并进一步诊断 胰胆系统并发症，但需与胰头囊腺瘤及胰头周围假性囊肿鉴 别
增强扫描的意义
◦ 除外合并的其他病变，特别是肿瘤 ◦ 鉴别诊断：可见憩室明显强化的粘膜线与十二指肠粘膜相连
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胃肠道其它部位憩室
胃底憩室：密度随胃腔内密度变化而变化
盲肠憩室并感染：手术病理证实
增强准备
肘前静脉置套管针，3.5ml/s 流率，人工智能触发阈值100Hu，85ml 对比剂（300mgI/ml），三期扫描、
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十二指Hale Waihona Puke 乳头旁憩室综合征肝内胆管扩张
胆总管扩张
十二指肠降段与胰头间 囊袋状影，可见强化的 粘膜线，内见食物残渣 及液平面，胆总管下端 在其后方走行并受压， 以上胆总管及肝内胆管 扩张
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斜矢状位
冠状位示憩室与肠腔相通
MPR可更好显示憩室与胆管的关系
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十二指肠憩室
斜冠状位 憩室与肠腔相通
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十二指肠乳头旁憩室
十二指肠乳头旁憩室又称壶腹周围憩室，老年人常见，其解 剖位置与胰胆管关系密切，可引起胰胆系统病变（梗阻、炎 症、顽固性结石等），临床称之为十二指肠乳头旁憩室综合 症
2．胃气钡双藿造影或胃镜检查后，发现有幽门区狭窄(或伴有幽门梗阻时，应作CT检查．为 诊断或鉴别诊断提供更为可靠的信息。
3．胃气钡双重造影检查后，不能区分(尤其是食管胃连接区)功能性与器质性狭窄时，CT检 查常能帮助做出正确判断.
4．胃气钡双重造影检查发现胃有浸润性病变或肿块时，可作CT 检查以了解病变的起源、性 质及病变的侵犯范围。CT凭借其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大体病 理组织结构，病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道病变和邻近器官的关系。