心理治疗案例分析78页PPT

谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
SCL-90 GAS（大体评定量表）等 幸福感或生活质量测评 生活质量问卷
（六）咨询效果等级
咨询效果显著，求助者问题顺利解决，适应能力 明显提高 咨询效果较好，心理问题基本解决 咨询有一定效果，但问题依然存在 咨询效果不明显，问题基本上没有解决 后两种属于咨询效果不佳
(七）咨询效果不佳的处理
分析原因
治疗前先做一次评估为基础值，治疗 过程不同时点多次评估 为考察远期效果，应做随访评估 评价内容应以咨询目标为主 ——咨询目标达到，才是咨询的直接 成效
做到真实、客观、不夸张——提高自 身水平或能力的重要环节
（五）测评工具的选择
情绪改变的评定 抑郁自评、他评量表（SDS、HAMD） 焦虑自评、他评量表（SAS、HAMA） 认知改变测评 认知偏差问卷（CBQ） 自动思维问卷（ATQ） 不合理信念测验（IBT）
咨询者原因 诊断有误？ 方法不当？ 求助者原因 不积极配合？未按要求去做。 人格本身原因？ 出现反复或新的问题？
针对原因，采取改善措施
咨询者原因——找原因、请教专家， 制定新的咨询方案 或及时终止关系， 并转介。 病情反复——巩固原有成果 遇到新问题——帮助学会分析问题、 解决问题的能力
如何应对压力、挫折、考试
了一个透明的躯壳？ 于是我善待误解。
很庆幸，在热闹之余还有孤独， 要不然满脑纷繁的思绪岂不是无暇梳理？ 于是我享受孤独。
共勉
很庆幸，在得意之余还有挫折， 要不然从十八岁到八十岁岂不是一段漫长
的平庸无奇？ 于是我珍惜挫折。

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（二）辅导过程
辅导者对小明进行了13次面谈，与小明 父母面谈3次，与小明班主任面谈2次， 共历时5个月。
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第一次面谈
小明由其班主任带到咨询室，情绪激动，态度抵触， 大声叫喊：“你们又想批评教训我？”辅导者观察一 会后，用温和的口气对小明说：“我不会批评你，有 什么委屈就说出来吧。”结果引导小明诉说了很久。
通过第一次面谈，辅导者了解到小明对父亲的憎恨、 对母亲的依赖和反感，对学校生活的不满，与老师、 同学既对立又需求的心理矛盾；发现小明想参与班集 体生活的意向。本次面谈中，小明的情绪由愤怒、疑 惑到逐渐平缓。
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第二次面谈
辅导者仍引导小明倾诉，并帮助小明分析了三点：第 一，爸爸是爱自己的，但态度不好，使自己反感；第 二，老师对自己的情况不了解，说自己是“双差生”， 还当着同学的面批评，自己的面子过不去，所以才大 闹课堂；第三，自己想跟同学玩，但同学不理睬，并 说自己是“神经病”，自尊心受到伤害，就和同学打 架。
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诺顿建议使用的容易携带的玩具表
喷气式飞机 家养动物
球
小汽车
粘土
医疗包
玩具房子 家庭成员模型
枪
玩具钱
乐器

颜料
毛绒熊
电话
野生动物 娃娃 小刀 木偶
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二、我不是“神经病”： 问题行为学生的心理辅导
1、基本情况
胡小明（化名），男，15岁，广东人， 初一学生。
小明家处在比较偏僻的农村，父母均为 农民，家庭收入来源主要靠养猪、种蔬 菜、香蕉等，家庭经济收入在农村处于 中等水平。父亲45岁，小学文化，母亲 40岁，文盲。原有一个弟弟，在5岁时 （当时小明7岁）溺水身亡。
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第十三次面谈

咨5 询师如何通过干预〔D〕动摇来访者的非 理性观念〔iBs〕〕呢？
一旦非理性信念被识别出来，咨询者就开 场帮助来访者与非理性信念辩论。这是理 性——情绪治疗的核心环节。与非理性信 念辩论的工作实际上包括“破〞和“立〞 两方面，要使来访者建立理性的信念和思 维，那么首先必须设法动摇、破坏来访者 的非理性信念和思维，咨询者应该采用各 种方法来完成这方面的工作。
教 失5 育调和。环境影响下开展出非理性的生活态度，造成心理
对这种先天倾向，艾理斯有以下四点根本看法：
(1)．人具有庸人自扰〔没事找事担忧〕的本性；人常 为情绪所困扰，而情绪困扰的原因，多半是自己的想法 太多造成的，很少是外因造成的；
(2)．人有思考能力，但思考涉及到自身问题时，并常 常倾向于从对自身不利的角度来思考问题；
②人格开展理论心理障碍的发病原因、产 生机制；
③人格动力理论心理障碍的发病原因、产 生机制；
5〔2〕行为主义学派的人性假设
①华生的根本观点；
②行为主义学派的治疗模式；
S
R
S1〔酒〕 S2〔呕吐药〕 S1+S2 S1
R1〔酗酒〕
R2〔呕吐〕 R2 R2
〔5 3〕人本主义学派的人性假设
①罗杰斯的观点；
咨：不，你知道!“假设我过去跟他交谈…就…? 〞5
访：“他已经有了自己所钟情的女人，他不会 喜欢我，假设我过去跟他交谈，他就会拒绝我！ 〞
咨：对了!那就是你告诉自己的东西。那么，“ 要是他不喜欢我，要是他拒绝我，那就会……?
访：“要是他拒绝我，我就会觉得漂亮的男人 都会看不上我，我将不可能找到我看得上的男人 了。〞
〔5 3〕、如何探寻来访者的非理性观念呢？我们 前面讲了非理性信念往往表现出一些“非理性〞 特征。那么，寻找非理性观念的关键是把握它的 “非理性〞特征。非理性信念的突出特点是绝对 化，“必须如此〞， “应该〞、“一定〞、“ 如果不…就…〞等不可通融的观念。有关非理性 信念的认识主要有以下几点：

⑶认知和情感因素 认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对 如何行动提供建议、交换信息等。 情感因素指情感的表达和交流。 ⑷含糊和清晰 治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治 疗关系是则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。 治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。 ⑸双方的责任 治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其 中的一方。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”的职业，即 来访 者应对选择其生活方式和治疗目标负责。治疗者的工作是帮助 来访者自己做出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道 德准则。 ⑹职业道德和伦理一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来 访者的隐私权，坚持保密原则；在咨询过程中必须以帮助来访 者为中心目的，不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他 目的；治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。
三．心理治疗发展的三大倾向： ⑴发展不同的心理治疗模型的倾向。 ⑵发展特定治疗方法的倾向。 ⑶心理治疗的整合倾向。 四．心理治疗中各学派趋向于整合的原因： ⑴各种疗法剧增。 ⑵单一理论模型的不足。 ⑶各种疗法疗效相近。 ⑷通力寻求影响治疗效果的共同因素。 ⑸强调来访者的特点和治疗关系。 ⑹社会和公众的压力和要求。
二、新中国成立后心理治疗的发展
1．发展阶段： ⑴启动阶段：1949年至1965年。 ⑵空白阶段：1966年至1977年。 ⑶准备阶段：1978年至1986年。 ⑷初步发展阶段：1978年至今。 2．心理治疗受中国文化影响所反映出的主要特点： ⑴指导式的治疗倾向。 ⑵整合的治疗倾向。 ⑶顺应自然的治疗倾向。 ⑷发展与中国文化相适应的疗法的努力。
⑴ 短程心理动力学疗法均是每周一次，持 续时间不超过一年。 ⑵ 短程心理动力学疗法关注的内容非常集 中，都会选择一个有限的领域作为治疗的 核心。 ⑶ 短程心理动力学疗法的治疗目标既包括 症状的解除，也包括一些个性变化。 ⑷ 短程心理动力学疗法中的治疗者要比长 程治疗中的治疗者更加主动。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
心理咨询案例分析(76页){修} 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
பைடு நூலகம்

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（四）标记奖励法
• 标记奖励法（Token economy）简称奖 励法，又称代币卷法，该疗法以操作条 件反射为依据，主要通过正强化（使用 奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望 出现的行为，从而矫正其原有的不良社 会行为，常应用于智残儿童，行为或品 行障碍儿童，呈现严重行)抑郁症 • (七)各种行为问题 • (八)社会适应不良 • (九)婚恋与家庭问题 • (十)学生心理问题
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四、心理治疗的方式与种类
• 经典的心理治疗都是一对一的方式。 即在治疗环境下，只有心理治疗师和 来访者两个人，在约定好的时间内， 一般每次40—50分钟，心理治疗师与 来访者进行一对一的深入、细致的交 谈。
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二、心理治疗的原则
• （一）良好的医患关系原则 • （二）保密性原则 • （三）计划性原则 • （四）综合性原则 • （五）中立性原则 • （六）灵活性原则
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三、心理治疗的适应范围
• (一)临床各科病人出现的情绪问题 • (二)各种心身疾病 • (三)慢性疾病 • (四)癌症病人 • (五)各种神经症
以是内在的。而那些要改变的行为则是患者心理症状的外在表现。 • 3、行为疗法均是从实验中发展演变而来 • 4、对于不同的求治者，治疗者应根据其症状特点，选用不同的行为矫正技术。
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三、行为疗法的适应症
• 1、神经症：如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经衰弱等。 • 2、饮食障碍：神经性厌食症、贪食症、神经性呕吐等。 • 3、物质滥用或依赖 4、性功能障碍 5、各种性心理障碍 6、冲动控制障碍
• 根据以上原理，实施心理治疗时，应从引起个体最 低程度的焦虑或恐惧的刺激物开始进行治疗，并给 予渐进肌肉松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反 应消失，然后，治疗者可向处于松弛状态的个体呈 现另一个比前一刺激略强一点的刺激。这样循序渐 进，最终接触对个体而言最强的刺激。如果一个刺 激所引起的焦虑或恐惧状态在个体所能忍受的范围 之内，经过反复呈现，个体的焦虑或恐惧反应就会 消失，治疗的目标也就达到了。这就是系统脱敏疗 法的原理。

心理治疗的定义
鉴于上述，心理治疗可概括为： 心理治疗是心理治疗师以良好的医患关系为基础。 依据心理学的有关理论，运用心理学的方法和技术
，影响和改善患者的认知、情感和行为等。 以缓解和消除患者心理障碍或心身障碍，并促进其
人格健康发展的过程。
三、心理咨询与心理治疗的关系
从理论分析，或从现今临床心理实际来 看，心理咨询与心理治疗在很多方面相 互重叠。
严重的神经症，发作期精神疾病患者， 由于缺乏自知力，与外界接触不良，甚 至难以沟通，难以建立正常的人家关系 ，因此一般不属于心理咨询与治疗的范 围。
3.人格基本健全
求助者应无严重人格障碍。 因为严重人格障碍不仅可阻碍咨询关系的建
立，也会影响心理咨询与治疗进行。 若虽有人格障碍，但未至严重程度，则仍可
（一）建立新的人际关系
大部分求助者在人际交往方面存在问题。 咨访关系是新型的人际关系，具有真诚、理解
的特点。
建设性良好的关系，可促进求助者自我 开放、增进求助者的自尊、自信和独立 自主的精神，有利于其潜能发挥。
求助者能够把他与治疗师的关系以及发 展关系的经验，应用于其他人际交往中 。
心理咨询重视个人发展的内在需求，重 视发挥个人的自主精神。
总之，心理咨询是运用心理学理论与方 法。
对在心理适应方面出现问题并企求解决 问题的求询者提供心理帮助的过程。
二、心理治疗的涵义
关于心理治疗，我国学者钱铭怡认为： 心理治疗师在良好的治疗关系基础上， 由经过专业训练的治疗者运用心理治疗 的有关理论和技术，
不同的是：心理咨询工作内容主要侧重于正 常人的心理困惑，问题相对轻浅，故咨询在 意识层面进行，咨询时程相对较短，一般几 次就可以。更多采用教育、支持、指导性方 法。

• 内病容人：自治感疗对者以灌前输的如给想去自病法调己人及查十周分的行怀围，为疑人的的东看西法， 可笑，自己抛弃了原有的态度 行为，使症状得以消失
强调病人主观努力
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强调：
• 病人以儿童的思维逻辑、儿童 式的行为方式解决成年人所遇 到的问题。而在治疗中所要做 的事是使病人对这一点达到某 种程度的领悟，从而以健康的 行为模式代替过时的、幼稚的 行为模式，使病人痛下决心－ －决不做儿童心理的奴隶。
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认识领悟疗法
• －－中国的精神分析疗法
• 钟友彬 • 《中国心理分析：认识领悟疗
法》（1t课件
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对传统心理分析治疗机制的反思
• 重新认识“领悟” ——弗氏对领悟的看法 ——钟氏对领悟的分析： 领悟未必是客观存在的事实与
症状间的真实联系，而有可能 是医生“创造”出的联系。 领悟的关键在于相信
• 心理活动的探讨，也要包括患者曾遭 遇的心理挫折或情绪上的应激．及患 者对挫折或应激的处理反应。特别要 注意患者所使用的“心理防御机制”， 从而接近潜意识。
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5．抓住重点
• 在治疗会谈过程中所表现的抗拒现象，以及跟
治疗者所发生的移情，可帮助治疗者观察到患
者本身都未注意到的行为模式与心理动机，还
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案例：
• 病人，男，大学文化水平。曾 在某医院病理科工作。患强迫 症约１０年。主要表现为在病 理科工作回家后要全身洗涤， 以致后来不能在那里工作，调 到其他科工作，仍恐惧把病理 科的脏东西带回家来了。来治 疗前，已不能工作。
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