结肠黑变病概述结肠黑变病MC是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐
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大肠黑变病(精)
MC是否癌前病变是目前争 论的焦点，尽管一些研究 表明，泻药中的一些成分 具有潜在的基因毒性如致 癌力，但泻药的长期应用 是否加重其致癌性目前尚 无定论。
七、MC的治疗
1、去除诱因 对于服用刺激性泻剂者，首先停药，用 润滑性泻剂并增加纤维素和水的摄入。 对否认服用泻剂者，应仔细了解其生活 习惯，某些中药及美容类药品也含有蒽 醌类成分，不应忽视。
四、病理改变
光镜下：粘膜固有层有大量密集或散在 分布的含有色素颗粒的巨噬细胞，组织 体积较大，严重者胞浆内充满脂褐素样 色素颗粒细胞核被覆盖不易看见。部分 病变色素颗粒可存在于细胞外，并可见 浆细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。 用银氨液浸染法检验，黑色素阳性反应。
四、病理改变
电镜下：
1、占肠管基底部的内分泌细胞数目增多，细胞内充满 了神经内分泌颗粒，呈短杆状及椭圆形，十分致密。 少数颗粒见双层膜结构亮晕。 2、上皮细胞的线粒体内出现致密涂染的圆形物无分布 上的规律可循。 3、固有膜内除血管、神经纤维结构外，在见到吞噬色 素颗粒的巨噬细胞的同时见有纤维母细胞的吞噬现象， 其胞浆内出现数目不等的色素颗粒，这些颗粒的形状 和结构与巨噬细胞内的色素颗粒相同，同时见数量不 等的浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞及嗜酸性白细胞。
六、与其他疾病的关系
2.与结肠癌的关系
MC与结肠恶性肿瘤的相关性问题一直备受关注，相关 研究屡见报道，但大规模的对照研究报道较少结论不 尽一致。目前对此问题仍在争论中，国内外学者在内 镜与组织学随访中均观察到正常大肠粘膜－MC－腺瘤 样息肉－肿瘤的病变过程。病理学及免疫组化研究显 示，蒽醌类泻剂可诱导结直肠粘膜上皮细胞凋亡导致 MC，但在严重的MC病例，肠上皮细胞的凋亡似乎被延 缓，并造成大肠腺瘤管延长，提示MC避过了某种保护 机制而成为大肠癌的危险因素。
结肠黑变病(melanosiscoliMC)
结肠黑变病（melanosiscoliMC）标签：结肠黑变病；原因；病理；诊断；治疗结肠黑变病（Melanosis coli，以下简称MC）是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐索物质的一种黏膜色素沉着性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。
因结肠镜下可见大肠粘膜呈棕褐色或黑色，故尔得名[1]。
目前的研究多认为MC与服用泻药，尤其是蒽醌类泻药有较强的相关关系，女性与长期服用减肥药有关。
随着人民生活水平的提高，结、直肠黑变病的发病率升高，该病国内报道较少。
病因及发病机理目前仍不甚清楚，该病患者可出现电解质紊乱，而且该病患者中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率高，少数患者还可出现假性肠狭窄，而误行剖腹手术[2]。
1 结肠黑变病的病因结、直肠黑变病发病率较高，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且临床上对于这种疾病的病因至今仍不甚清楚。
根据相关实验结果显示：结、直肠黑变病可能与生活水平提高、脂肪、蛋白质摄入增加，纤维素摄入减少，便秘病人增多，以及直肠前突、直肠内套叠、结肠传送功能减慢而致排粪困难，大量滥用泻剂，妇女长期服用减肥药等关系密切[3]。
1.1 MC与泻药的关系当前国内的各大研究中大多显示，MC和长时间便秘、服用泻药相关，泻药通常为蒽醌类泻药居多，包括番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。
其他包括二苯甲烷类泻药、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也可能引起结肠黑变病[4]。
1.2 MC与结肠上皮细胞凋亡的关系有研究表明，结肠黑变病的病因是因为多种刺激因素导致结肠上皮损伤，凋亡的细胞被巨噬细胞吞噬，消化后残留物变成类似脂褐质的物质，导致肠黏膜呈脂褐质，且凋亡上皮细胞的数量和结肠黑变病严重成正比。
但也有研究者不认同这一看法，因此，结肠黑变病与结肠上皮细胞凋亡的关系还需进一步探讨[5]。
1.3 MC与便秘的关系根据相关实验结果显示：MC和便秘之间存在紧密的联系，对于没有服用泻药的病患也会出现结肠黑变病，且排便治疗恢复后结肠黑变病有明显的好转。
结肠黑变病概述结肠黑变病MC是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐 (1)【可编辑的PPT文档】
而对于炎性肠病或无明显原因的MC患者，应以严密的随 访为主，如果发生有息肉、肿瘤或炎症表现者，应及早进 行积极治疗．对无服用泻药史而有本病者，治药进入大肠后，可致短暂的、剂量相关的结肠黏膜上 皮细胞的凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞所吞噬，并 通过基底膜小孔移行至黏膜的固有层。在巨噬细胞的溶酶体 内，凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素，随着泻药的 长期应用，这些含有色素的巨噬细胞不断聚集，最终发展为 典型的MC改变,这是目前被大多数学者认可的MC的发病机制。
结肠黑变病本身无特殊表现或仅为便秘、腹泻、腹痛、腹 胀、肛门坠胀等类似肠易激综合症症状，也常表现为伴发 疾病的症状，如伴有息肉或肿瘤表现黏液脓血便，肛门下 坠感等，亦或仅在肠镜检查时发现．
本病的临床症状如便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等， 可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关。上述症 状均可见于结肠的其他疾病,无特异性,但对习惯性便秘并 经常服用蒽醌类泻剂的患者,应该高度怀疑,其确诊主要依 靠结肠镜及病理组织学检查。
从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠， 严重时可累及全结肠。有国内文献报道在261例MC的统计 中，左半结肠约占32.84%，右半结肠占11.94%，横结肠 占26.87%，而全结肠受累占28.36%，于肝曲、脾曲、降 乙交界处及吻合口上方更明显。
诊断
主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着 及病理组织学检查。
临床表现不能作为诊断依据。
1.肠镜下的特点：常累及结肠，此外食道、胃、十二指肠、 回肠等，均可有色素沉着,甚至结肠周围淋巴结和阑尾也 会发生黑变。
内镜下可见结肠黏膜表面光滑有棕褐色或黑色素沉着，呈 颗粒状、网条状及虎皮花斑样分布，连续成片，而边缘和 早期病变为黄色或粉红色。
结肠黑变病的中医治疗体会
结肠黑变病的中医治疗体会结肠黑变病(melanosis eoli，MC)是以结肠粘膜色素沉着为主要特征的疾病，临床表现多以便秘为主，是非炎症性、良性、可逆性的病变[1]。
本病中老年人多发，多因长期滥用蒽醌类泻剂如大黄、番泻叶等常见通便药引起。
结肠镜下可见光滑肠黏膜有棕褐色或黑褐色色素沉着，呈颗粒状、网状或虎皮状，间断或连续分布，致肠腔变暗。
病理示结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素物质。
祖国医学据其症状将本病纳入“便秘”、“腹痛”、“腹胀”等范畴。
中医对该病的治疗有一定疗效，现将本人治疗体会总结如下。
1.病因病机本病以本虚为主，病位在大肠，与脾胃及肾脏关系甚为密切。
患者多有长期服用泻药史，泻下药物多苦寒伤中，脾胃气虚，肠道传输无力，糟粕停滞不下；脾虚失运，气血生化乏源，肠失濡润，加之久泻伤阴，肠燥津亏，“无水行舟”；又有脾肾阳虚，阴寒凝滞，血络瘀阻，肠壁失养而现黑褐色。
《济生方》曰：“平居之人，五脏之气，贵乎平顺，阴阳二气贵乎不偏，然后津液流通，肠胃益润，则传送如经矣。
”《医学真传》言：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；……若必以下泄为通，则妄矣。
”2.特色辨治本病患者多年老，本身气血亏虚，加之久用苦寒泻下之药，耗气伤阴，诸脏俱虚，故治疗当以益气健脾，养血活血，润肠通便为主。
2.1“以补治秘”基础方临床常用方以黄芪、太子参、生白术、当归、桃仁等药为基本组成。
黄芪“甘温纯阳，益元气，补诸虚不足，壮脾胃”，配以太子参、白术更助益气升阳；太子参气阴双补，且作用平和，尤其适于病后虚弱、倦怠乏力之老年人；白术补脾气，乃历代“脾脏补气健脾第一要药”，多补“卑监之土”，治脾虚证，炒用健脾燥湿止泻，大量生白术则有润肠通便之功，本方多用后者；桃仁“入血分，偏活血，化血络之凝瘀”，是活血祛瘀药中临床使用率极高的一味，亦因其功效相对平和，且有润肠通便之功；当归“补血而主动”，即补血兼能活血，亦可治疗血虚大肠失于润养的肠燥便秘。
结肠黑变病的临床观察1(一)
结肠黑变病的临床观察1(一)【摘要】目的探讨结肠黑变病的相关致病因素。
方法对经结肠镜检出的44例结肠黑变病的临床资料、镜下表现及病理进行回顾性分析。
结果44例中28例便秘,26例有服用泻药史,病变累及全结肠者40例,并发结直肠息肉10例,溃疡性结肠炎1例。
结论结肠黑变病主要与便秘、滥用泻药外,可能与结肠息肉,溃疡性结肠炎也有关。
【关键词】结肠黑变病；内镜检查结肠黑变病(melanosiscoli,MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素物质的一种黏膜色素沉着性病变,是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。
以往国外报道较多,国内报道较少。
近年来,随着便秘发病率的增加和电子肠镜的广泛应用,在国内人群中的检出率有逐渐上升趋势。
现将2008年1月至2008年5月,从1214例结肠镜中检出的结肠黑变病44例,检出率4．4‰。
为提高临床医师对MC的认识,对其临床资料进行回顾分析,报告如下。
1临床资料1．1一般资料44例均为本院消化内镜常规检查门诊和住院患者,均经结肠镜检查发现大肠黏膜呈棕色、褐色黑色之斑片状或纹状改变,即取黏膜活检,并经病理学证实为结肠黑变病。
其中女30例,男14例;年龄27~80岁,60岁以上26例,40~60岁10例,40岁以下8例。
MC患者中便秘28例(63．6%),便秘与腹泻交替8例,大便带血8例。
44例中26例(59．1%)有服用蕃泻叶、果导片、麻仁胶囊、芦荟胶囊等泻药史服药时间为2个月~3年。
1．2MC的诊断标准①内镜下结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色,边缘和早期病变为黄色或粉红色,呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状;②组织学检查为固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色素沉着,肠壁其他层次正常。
1．3便秘的诊断标准12个月中至少有12周连续或间断出现以下2项或2项以上症状:①1/4以上时间有排便时费力;②1/4以上时间粪便呈团块或硬结;③1/4以上时间有排便不尽感;④1/4以上时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;⑤1/4以上时间有排便需用手法协助;⑥1/4以上时间每周排便3次。
归苁润肠汤治疗结肠黑变病30例临床观察
首乌 、熟 地、补骨脂益 肾补 血 润肠 ，太 子参 、 白术 、黄芪 健脾 益气 ，川 楝子 、枳 实、玄参 、槟榔 理 气增 液 、润肠 导 滞 ，桃仁 、丹参 活血化 淤 、润肠 通 便。若 胃肠 实热 ，腑 实
不通 去肉苁蓉 ，加 清泻 胃肠实 热 的生石 膏、知母 ，腹 痛者 加缓 急止 痛 的 白芍 、元胡 。因本病 属于 可逆 性疾病 ，停 用 泻下药 ，改用 健脾 补 肾、润 肠通络 治疗 ，所 以取 得 了较好 的疗效 。
参考文献
照组 患者 服药 两周 ，休息两 周后 ，再 服药 两周。
２ 疗效标准与治疗结果 ２ １ 疗效标准 ．
痊愈 ：腹 胀 、排 便 困 难或 便 秘 消失 ，大便 每 日一 次 ， 两个月后结 肠镜 检查结 肠黑 变现象 消失 。显效 ：腹 胀 、排 便 困难或便秘症状 明显好转 ，大便 ２—３日 １ ，两个 月后 次 结肠镜检查 结肠 黑变程 度变 浅。无效 ：腹 胀 、排便 黑变病 的病因病机 与辨证治疗 的认识 ［ ］ １ Ｊ．
北京 中医 ，２０ ； ６（ ） ５ ４ ５ ５ ０７ ２ ９ ： ７ — ７．
（ 收稿 １期 ：２ １． １ １ ） ３ ０ ００ ． ５
肠道肿瘤 、结肠 息 肉 ，有 全身 器质 性病 变 及孕妇 、哺
乳期妇女除外 。
１４ 治 疗 方 法 ．
两组患者均停用 含蒽 醌甙 成分 的泻药 ，进 行生 活饮 食 调理 ，适当多进一些含纤维素食物 ，禁食辛辣饮食 。 治疗组以 自拟方归苁润肠汤治疗 。处方 ：当归 ２ ｇ ０ 、肉 苁蓉 ２ ｇ ０ 、熟 地 ２ 骨脂 １ 、太子 参 ２ ｇ 白术 ２ ｇ ０ ｇ补 ５ｇ ０、 ０、 黄芪 ２ ｇ ０ 、川楝子 １ｇ ５ 、枳实 １ 、桃仁 １ｇ ５ｇ ５ 、丹参 ２ 、生 ０ｇ
结肠黑变病的原因
结肠黑变病的原因文章目录*一、结肠黑变病的简介*二、结肠黑变病的原因*三、结肠黑变病的危害*四、结肠黑变病的高发人群*五、结肠黑变病的预防方法结肠黑变病的简介结肠黑变病(melanosis coli,MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病,其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素,以往国外报道较多,国内报道较少,近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势。
涉足结肠黑变病的研究不少,但病因和发病机制尚难确定,多数患者仅有腹胀、便秘和排便困难,个别患者可出现电解质紊乱。
本病人群中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率较高,少数患者还可出现假性肠狭窄,而误行剖腹手术。
结肠黑变病的原因至今确切病因尚不清楚,早在1928年Banle提出了MC与蒽醌类泻药(73%)的关系,长期口服泻药被多数学者公认是引起MC的主要原因,其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮,番泻叶,大黄苏打等)为主,口服以牛黄解毒片,麻仁润肠丸,芦荟,果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶),亦可引起MC,并且服药的时间和方法也影响着MC的发生,有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月,国内为1个月,小于4个月者为23.0%。
另一组材料显示,间断服药小于1年的患者,结肠黑变病的发生率为9.52%;间断服药超过1年者为11.25%,连续服药小于1年,MC的发生率为77.78%;连续服药超过1年者,发病率高达81.06%,然而,并非所有的MC都与泻药有关,有约1/4病人长期服用蒽醌类泻药无黑变,而另有l/4的黑变患者无长期用药史。
有患者随着便秘的减轻,MC减轻或消失,认为便秘可能是原因之一。
近年来随着人们饮食习惯的改变即脂肪及蛋白质摄入增加,纤维素摄入减少,便秘,直肠前突,肛直肠反射失调等排便困难患者的增多,结肠黑变病患者明显增加,溃疡性结肠炎也可能是导致MC的另一个因素。
结肠黑变病的危害有恶变的危险。
结肠黑变病的高发人群结肠黑变病无种族遗传性,常见于老年人。
结肠黑变病 病例分享
【病例摘要】结肠黑变病（MC）从发现至今已有170余年，这是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性肠病。
以前国外报道较多，国内肠镜检出率约为2％，老年便秘服用泻药者中结肠黑变病的检出率高达44.4％。
MC最先于1857年Virchow将其命名并沿用至今，MC是指结肠黏膜固有层内巨噬细胞吞噬黑褐色素颗粒。
除结肠外，尚可累及肝、淋巴结、十二指肠及胆囊等，多有便秘和服用泻剂史，其他自觉症状如腹泻、腹不适多见。
虽属非炎症性良性病变，且少见，但近年来发病率有所增加。
，结合病理活检，现发现青年MC1例，现报导如下。
【一般资料】李某某，女，19岁，学生，四川成都人．【主诉】因呕吐、腹痛、腹泻十天，经对症治疗仍无缓解来门诊就诊。
【既往史】追问病史，半年来因觉肥胖，用导泻中药肠清茶口服近5个月，近半月自感头晕、乏力、进食即呕吐、腹痛、腹泻10余天、加重5天。
有便秘史5年，平时口服果导、上清丸、三黄片等治疗，【体格检查】查体腹肌软，全腹部压痛、无反跳痛，以脐周及左下腹部为最重，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，，体重由原来60kg减为43kg。
【辅助检查】停药后症状仍无缓解，无法进食，经四川大学华西医院电子肠镜检查发现“乙状结肠、直肠见黑色素沉着，呈网纹状改变，未见糜烂溃疡出血及新生物，【初步诊断】病理诊断：乙状结肠黏膜轻度慢性炎症，固有层内一些胞浆内含有棕色色素的组织细胞散在分布，结合临床表现，可符合结肠黑变病”。
【治疗】通过禁食，支持疗法及给调节植物神经药物，治疗半月后回家继续服药及少吃多攴，调整饮食包括多食粗粮、蔬菜及多饮水以促排便，口服胃肠动力药莫沙比利等处理，二个月后肠镜复查正常，体重恢复至51kg。
【讨论】2.1、据文献报道，本病好发于50～70岁老人，长期服用蒽醌类泻药（番泻叶、蓖麻、大黄苏打片、牛黄解毒片等），但随着年轻人爱美，也长期服用此类药物，近段时期，多有文献及报刊报导，发现，在接受检查的20-40岁女性患者中，出现MC的病例快速增多。
结肠黑病变
的研究多数认为，
MC与长期便秘及服用泻药有关，主要是蒽醌累泻药：如 番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷类泻药 （如便塞停）、果导、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也有引 起此病的报道。这类泻药可破坏结肠上皮细胞，导致上皮 细胞吸收、分泌、运动的功能变化。泻药可以引起细胞损 失，缩短黏膜隐窝和促进细胞的增生。当服用含蒽醌苷类 中药泻剂后，被大肠中细菌分解，产生一种活性衍生物大 黄酸，并引起肠黏膜的损伤并导致凋亡
2 MC分为Ⅲ度 Ⅰ度 呈浅黑色，类似豹皮，黏膜 血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常 黏膜分界不很清楚。Ⅱ度 暗黑褐色，在暗黑褐色 黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠 或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常 黏膜有明显分界。Ⅲ度 深黑褐色，在深黑褐色黏 膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下 血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变 发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠， 严重时可累及全结肠。
五、诊断依据
本症结合长期便秘，或服用蒽醌类泻剂的 病史，通过肠镜检查发现结肠色素沉着和 黑变，结合病理检查即可确诊。
六、鉴别诊断
1.棕色肠道综合征(brown bowel syndrome)：多 见于成人乳糜泻(脂肪泻)和维生素E缺乏者，由脂 褐色素沉积于肠道平滑肌细胞核周围，使小肠和 结肠外观完全呈棕褐色所致，但结肠黏膜无色素 沉着。
5）其他：如慢性腹泻、腹部枪击伤后引起 MC均有报道。
本症的轻重与便秘及服用含色素泻剂的时间长短似乎没有 密切的联系。
多个研究证实，长期服用蒽醌类泻药可能增加大肠腺瘤发 生的几率，泻剂及致黑变物质损害结肠黏膜，上皮细胞凋 亡导致结肠黑变病，成为癌变危险因素之一。但关于长期 应用蒽醌类泻药所致结肠黑变病，伴发息肉、肿瘤、癌变 等尚缺乏充分依据，目前仅见于动物实验和体外实验报道 及个案报道，缺乏停用泻药后MC的大规模的长期随诊调 查资料。尽管结肠癌与MC的确切关系还不清楚，但应对 MC患者定期行结肠镜检查，对便秘者尽量不用或适量使 用蒽醌类泻药，已用轻泻剂而镜下黑变严重者应停止继续 使用这类药物。
MC与长期便秘及服用泻药有关，主要是蒽醌累泻药：如 番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷类泻药 （如便塞停）、果导、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也有引 起此病的报道。这类泻药可破坏结肠上皮细胞，导致上皮 细胞吸收、分泌、运动的功能变化。泻药可以引起细胞损 失，缩短黏膜隐窝和促进细胞的增生。当服用含蒽醌苷类 中药泻剂后，被大肠中细菌分解，产生一种活性衍生物大 黄酸，并引起肠黏膜的损伤并导致凋亡
2 MC分为Ⅲ度 Ⅰ度 呈浅黑色，类似豹皮，黏膜 血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常 黏膜分界不很清楚。Ⅱ度 暗黑褐色，在暗黑褐色 黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠 或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常 黏膜有明显分界。Ⅲ度 深黑褐色，在深黑褐色黏 膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下 血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变 发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠， 严重时可累及全结肠。
五、诊断依据
本症结合长期便秘，或服用蒽醌类泻剂的 病史，通过肠镜检查发现结肠色素沉着和 黑变，结合病理检查即可确诊。
六、鉴别诊断
1.棕色肠道综合征(brown bowel syndrome)：多 见于成人乳糜泻(脂肪泻)和维生素E缺乏者，由脂 褐色素沉积于肠道平滑肌细胞核周围，使小肠和 结肠外观完全呈棕褐色所致，但结肠黏膜无色素 沉着。
5）其他：如慢性腹泻、腹部枪击伤后引起 MC均有报道。
本症的轻重与便秘及服用含色素泻剂的时间长短似乎没有 密切的联系。
多个研究证实，长期服用蒽醌类泻药可能增加大肠腺瘤发 生的几率，泻剂及致黑变物质损害结肠黏膜，上皮细胞凋 亡导致结肠黑变病，成为癌变危险因素之一。但关于长期 应用蒽醌类泻药所致结肠黑变病，伴发息肉、肿瘤、癌变 等尚缺乏充分依据，目前仅见于动物实验和体外实验报道 及个案报道，缺乏停用泻药后MC的大规模的长期随诊调 查资料。尽管结肠癌与MC的确切关系还不清楚，但应对 MC患者定期行结肠镜检查，对便秘者尽量不用或适量使 用蒽醌类泻药，已用轻泻剂而镜下黑变严重者应停止继续 使用这类药物。
从治未病探讨结肠黑变病的防治
从治未病探讨结肠黑变病的防治田冀虹;刘文英;田巍【摘要】目的从中医“治未病”思想方面综述了结肠黑变病的防治,强调早期防治的重要性.方法检索近年来结肠黑变病致病因素的相关研究,贯彻中医“治未病”思想,从“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三个方面探讨结肠黑变病的防治.结果早期对致病因素进行控制及干预,能预防结肠黑变病的发生与发展.对已患有结肠黑变病的患者,进行积极治疗,能降低结肠息肉、腺瘤的发生率,预防癌变.结论贯彻“治未病”的思想,对结肠黑变病进行早期干预及积极治疗,能有效控制MC的发展,提高患者的生活质量.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)009【总页数】3页(P137-139)【关键词】结肠黑变病;致病因素;早期干预;治未病【作者】田冀虹;刘文英;田巍【作者单位】河北省保定市第一中医院脾胃病科,河北保定071000;河北省保定市第一中医院脾胃病科,河北保定071000;河北省保定市第一中医院脾胃病科,河北保定071000【正文语种】中文结肠黑变病（Melanosis Coli，MC）是指结肠固有膜内巨嗜细胞含有脂褐素物质的一种粘膜非炎症性、良性、可逆性为特征的病变［1］。
最先由Crareilheir于1829年首先描述，1857年Virchow将其定名并一直沿用至今。
相关资料表明MC与有便秘病史及长期服用蒽醌类泻药相关［2］。
在国外的MC发病率明显高于国内资料报道，西方国家的检出率约为10%或更高［3-4］，国内资料显示其检出率为O．06%～5．9%之间［5］，随着电子结肠镜的普及，近年来本病检出率有明显增多趋向。
国外学者在内镜及组织学随访中观察到正常结直肠黏膜→结肠黑变病→结直肠腺瘤→癌变的变化过程，因此引起人们对该病的重视。
故对MC的早期发现，早期治疗，防止其并发症的发生，有着重要的意义。
随着医学模式的转变以及医学发展趋势由“以治病为目标对高科技的无限追求”，转向“预防疾病与损伤，维持和提高健康”，给“治未病”带来了前所未有的发展机遇。
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大肠黑变病，固有膜内有吞噬色素的巨噬细胞，黑色素染色呈阳性反应 （黑色素染色x400）
粘膜固有层的下部可见含有褐色色素的组织细胞
MC与各种病变的关系
1.Mc与炎性肠病的关系 2.MC与肠癌和结肠息肉的关系
1. Mc与炎性肠病的关系 国外曾有炎性肠病合并Mc的报道报道,肠镜检查中确诊为 溃疡性结肠炎病例中合并MC者占0．4％，均无服泻药 史．MC是否由炎症性肠病所导致尚待研究．
及病理组织学检查。
临床表现不能作为诊断依据。
1.肠镜下的特点：常累及结肠，此外食道、胃、十二指肠、 回肠等，均可有色素沉着,甚至结肠周围淋巴结和阑尾也 会发生黑变。
内镜下可见结肠黏膜表面光滑有棕褐色或黑色素沉着，呈 颗粒状、网条状及虎皮花斑样分布，连续成片，而边缘和 早期病变为黄色或粉红色。
2.组织学检查显示为固有层内大量含黑褐色色素的单核细胞 浸润及黑色素沉着，而肠壁其它层均正常，还可见浆细胞、 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，但少有中性粒细胞浸润。 较轻的病变结肠黏膜肉眼无明显黑变，可单纯依靠病理切片 作出诊断。
2.MC与肠癌和结肠息肉的关系
MC与肿瘤的关系是人们较为关注的一个问题．Mc患者中各
种结肠息肉或息肉病的发病率明显升高,有国内外文献报道， 大肠癌切除标本4.8%~5.9%伴有MC，或黑变病结肠息肉合 并癌变。两者或许存在某种联系，其有无因果关系目前国内 外没有定论。
但MC常伴发腺瘤是共同看法，长期反复刺激可能使其发生 癌变。因此，在发现MC的同时也要警惕肠癌的存在，应进 行定亦有吞噬色 素的现象，提出MC是一种与机体组织细胞的退行 性变或者称之为衰老过程有关的病变，认为MC与 便秘和服用泻药关系不密切。
有报道某些患者无便秘及服用泻药史也发生了MC，提示 便秘与服泻药不是引起MC的唯一的起主导作用的致病原 因，可能是一种诱因。
临床表现
培养良好的排便习惯，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的 饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养
成良好的排便习惯，停用或不用含有色素的泻药而改用油
性的缓泻剂，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物 治疗缓解便秘，可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。
而对于炎性肠病或无明显原因的MC患者，应以严密的随 访为主，如果发生有息肉、肿瘤或炎症表现者，应及早进 行积极治疗．对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待
从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠， 严重时可累及全结肠。有国内文献报道在261例MC的统计 中，左半结肠约占32.84%，右半结肠占11.94%，横结肠 占26.87%，而全结肠受累占28.36%，于肝曲、脾曲、降 乙交界处及吻合口上方更明显。
诊断
主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着
MC治疗与预后
对MC目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，MC是 一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的 改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC 的色素沉着可减轻甚至消失。
针对不同病因采用不同的治疗方法．对于服用蒽醌类泻剂
致病者，应停用泻剂．对部分停用泻药的患者进行随访，
结肠黑变病本身无特殊表现或仅为便秘、腹泻、腹痛、腹 胀、肛门坠胀等类似肠易激综合症症状，也常表现为伴发
疾病的症状，如伴有息肉或肿瘤表现黏液脓血便，肛门下
坠感等，亦或仅在肠镜检查时发现．
本病的临床症状如便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等，
可能与色素沉着性炎症及肠神经系统受刺激有关。上述症
状均可见于结肠的其他疾病,无特异性,但对习惯性便秘并
进一步探讨。
谢
谢
各种泻药进入大肠后，可致短暂的、剂量相关的结肠黏膜上
皮细胞的凋亡，产生的凋亡小体被单核巨噬细胞所吞噬，并
通过基底膜小孔移行至黏膜的固有层。在巨噬细胞的溶酶体
内，凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素，随着泻药的 长期应用，这些含有色素的巨噬细胞不断聚集，最终发展为 典型的MC改变,这是目前被大多数学者认可的MC的发病机制。
经常服用蒽醌类泻剂的患者,应该高度怀疑,其确诊主要依
靠结肠镜及病理组织学检查。
根据肠黏膜色素沉着的程度，MC分III度： Ⅰ度，呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病 变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。 Ⅱ度，暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏 膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清 楚，与正常黏膜有明显分界。 III度，深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状 或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结 肠型。
结肠黑变病
概述
结肠黑变病(MC)是指结肠固有膜内巨噬细
胞含有脂褐素物质的一种黏膜色素沉着性病变，
是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。
Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜黑色素沉着现象， 1857年Virchow将其命名为MC，1928年Bartle提出了MC 的发生与患者服用蒽醌类药物有关。
以往国外报道较多，国内报道较少。近年来，随着便秘 发病率的增加和电子肠镜的广泛应用，在中国人群中的
检出率有逐渐上升趋势。
本病多见于中老年人,尤其是长期便秘并服用一些含有蒽醌 类药物,如蕃泻叶,通便灵,麻子仁丸,三黄片等。因其常伴发
结肠肿瘤，故逐渐受到重视。
病因及发病机制
目前尚不十分清楚，多数文献认为与便秘及服泻药有关。 而便秘的原因，常由于不良饮食习惯，如长期的高脂饮食， 当便秘出现时，多数人则应用泻剂。