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承包商施工现场安全管理检查表格A.承包商施工现场检查记录B.承包商HSE表现评价记录日C.供应商HSE资格预审记录D.采购物资HSE风险评价表E.合格供应商名录F.供应商HSE表现评价表G.技术交底记录H.大件、非常规运输作业票注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。
2、此证有效期为一次运输过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
I.脚手架搭设作业票注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。
2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由安全人员保存。
J.消防器材登记表K.消防设施一览表设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况L.设备修理验收单M.设备运转记录编号：HSE114-B02N.设备维修（保养）记录O.设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B042、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。
P.设备分布台帐单位名称：编号：Q.设备事故台帐R.HSE标识发放回收记录S.劳动防护用品发放卡片T.职工健康档案U.职工职业病档案编号：HSE117-B02Z.应急预案演练记录AA.HSE检查记录BB.HSE事故台帐CC.不符合报告DD.年度内部审核计划EE.内部审核计划FF.内部审核检查表GG.不符合项分布表HH.内部审核报告II.HSE会议签到表LL.放射性同位素出、入库单1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。
2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。
3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。
MM.文明施工检查记录NN.整改通知单日OO.个人防护用品申请表申请单位：编号：。
和防范措施。
29、临时用电是否持有《临时用电作业票》和《临时用电作业许可证》，移动式电器是否加装漏电保护装置，临用电的单相和混用线路是否采用三相五线制，露天用电设备是否采取防潮防雨措施，电缆电线的架设是否符合安全规定，在防爆场所使用的电器设备是否达到相应的防爆等级。
临时用电没有相应的作业票，现场的临时用电是采用的三线五线制，开关箱和总配电箱也是采用的漏电保护器，基本做到了二级保护。
30、动土作业是否办理《动土作业票》并取得《动土作业许可证》，是否对库站地
下电缆和管道、接地干线的位置、走向、状态等进行了查明。
是否制定防范措施和
应急程序。
动土作业办理了相应的动土作业票
31、高空作业是否办理了《高空作业票》并取得《高空作业许可证》，脚手架搭建、
固定是否牢固，是否采取安全防护措施（安全带、安全网等），高处作业点与架空
电气线路的距离是否保持安全距离。
现场的高处作业办理了高处作业票
32、进入有限空间是否办理《作业票》并取得《进入有限空间作业许可证》，现场是否具备两台以上有效的安全检测仪，监护人是否在位并做好有效的监护措施。
进入受限空间作业办理的相应的作业票，也配备了检测仪器。
监护人在位并且责任心比较强。
动土作业确认表备注：针对同一个工地涉及燃气管道周边工况改变、多次动土、施工单位变更等情况，建设单位应组织各相关单位重新签订《确认表》。
该表格一式三联，建设项目所属行业管理部门、建设单位、市燃气集团光明分公司各执一份存档。
动土作业确认要求一、100%签署地下管线保护协议开工前，建设、施工、监理单位必须与市燃气集团签订地下管线安全保护协议，明确各方责任主体的主体责任，做到管线保护工作责任清楚、任务明确。
并与产权单位或管理单位加强联系沟通，建立联动机制，齐抓共管，制定好地下管线保护措施。
二、100%查明地下管线分布情况设计阶段及开工前，建设单位必须到档案部门、规划国土部门、地下管线（设施）产权单位（管理单位）查询并收集施工范围及施工影响范围内所有地下管线、设施现状资料。
无现状资料或位置难以判断的，建设单位必须委托有资质的单位进行探测，确保100%查明地下管线分布情况，管线不明不施工。
三、100%制定地下管线保护方案开工前，建设单位必须与市燃气集团协商制定地下管线保护方案，并督促施工单位编制专项施工保护方案，共同市燃气集团认可。
四、100%配备管线工程师地铁建设、施工、监理单位均应设置施工现场管线保护工程师，建立现场管线平面图和管线台账。
建设单位管线工程师对现场涉及地下管线的作业进行协调和指挥；施工单位管线保护工程师组织人员现场踏勘、核实，充分了解施工现场及毗邻区域的地下管线情况，认真做好交底、现场监护工作；监理单位管线保护工程师应参与管线保护工作全过程，对涉及管线区域的施工活动进行旁站监理。
五、100%实施《动土令》制度建立动土作业《动土令》制度，施工现场动土作业前，建设、监理、施工单共同签署《动土令》，对管线安全再确认。
签署各方，特别是管线工程师对开工前管线的确认、施工过程中的风险把控等环节负主要责任。
六、100%做好作业技术交底建设单位必须组织市燃气集团进行现场技术交底（书面、影像方式）；施工单位在施工或动土作业前，向各钻探班组或机械操作人员、施工作业人员进行安全教育和安全技术交底，施工期间机械操作人员发生变化的，施工单位应在其上岗作业前再次交底，确保地下管线保护的各项要求传达到一线作业人员，并在施工过程中有效落实管理人员带班作业制度。
工程施工HSE现场检查表HSE现场检查确认表施工单位：项目区域：工作主要内容：检查日期：分项编号检查清单符合不符合一个人保护用品1 是否戴合格安全帽2 作业任务专用眼部/面部保护设备3 安全靴/鞋4 手部保护5 安全带6 合适的工作服二作业前准备1 是否编制了有针对性的工作危险性分析/作业计划书是否经过批准2 施工作业前，是否向作业人员安全交底并且签字确认3 作业前是否能出示已获得了经批准的完整作业许可证4 是否实施了作业许可证要求的所有控制措施5 作业完成后是否按作业许可证项目检查闭合三高处作业1 三级以上高处作业是否办理许可证2 是否有合适的作业平台、平台满铺跳板有护栏3 如有交叉作业是否设置有效隔离措施4 所有孔洞是否有效遮盖/设置防护栏5 是否安装牢固的硬临边保护措施6 高处作业下方是否有防护栏/警告标志7 工具/材料是否采取了放坠落措施8 是否提供/使用坠落控制设施，是否有方便系挂安全带的条件9 人员是否100%系挂安全带（行走过程中必须系挂）四挖掘作业1 作业票是否标明了地下设施2 是否有护栏/足够的警告标志3 机械挖掘是否有专人指挥，回转半径内禁止站人五有限空间1 是否有人员监护2 是否进行了安全交底3 所有能源是否被隔离，是否使用安全电压4 是否按时进行氧气含量及有毒、可燃气体的测试5 是否维持适当的通风措施6 照明条件是否满足作业需求7 是否登记了进入人员数量/现场保留许可票8 能量管线是否加设隔离盲板或关闭阀门分项编号检查清单符合不符合9 内部可能存在可燃介质时，所使用的电器是否防爆，周边和内部是否禁止了其他动火作业。
10 是否设置警示标志11 是否遵守上锁/标示程序六吊装作业1 是否编制了吊装方案、进行了交底并有记录2 起重设备操作人员、司索、指挥是否持有有效证件3 起重机是否经过入场检查并办理特种车辆许可证5 吊装前是否对照吊装作业设施设备逐项检查并记录6 是否设置了警戒区/起吊范围内是否清场和人员控制7 吊车支腿符合要求七脚手架1 搭设和拆除过程必须有专人监督2 脚手架基础地面是否平整、夯实并有道木3 作业面是否满铺跳板，跳板固定且无探头板4 作业面、通道是否具备护栏、腰杆、踢脚板等5 是否全面执行脚手架挂牌制度6 是否有上下安全通道7 门式脚手架单独使用时是否有稳固措施八通道—梯子/坡道/楼梯1 直梯有无护笼，斜梯有无扶手2 文明施工/材料处理3 材料是否整齐稳定堆放4 是否随着作业进展清理作业区域九喷砂/涂装1 是否配备了合适的劳动保护用品2 是否在夜间作业3 周围禁止烟火，用火作业是否停止4 喷砂施工时对周围环境采取了保护措施十动火作业/防火/保护1 是否有足够数量的灭火器2 是否检查完好状况3 是否有合适的可燃物品存放地并有禁火标志4 是否办理动火作业票5 动火前是否落实了动火票相关安全措施6 是否按规定内容、区域动火十一焊接、气割1 设备是否接地2 焊把线/连接器状况是否完好3 焊工是否持有效证件4 氧气、乙炔瓶的放置是否符合安全规定5 作业地点是否有灭火器6 高空动火是否采用接火措施分项检查清单符合不符合编号7 周边是否有易燃易爆物品8 现场气瓶与明火源是否保持安全距离9 可燃性气瓶与胶管是否连接有阻火器10 焊工的防护是否符合要求十二气瓶1 气瓶是否垂直放置气瓶/是否固定2 是否设置防晒装置3 气瓶是否分类摆放并有适当距离和防护措施4 是否配备了消防器材十三空气压缩机1 压力表、安全阀等在检验期内并处于完好状态2 软管连接是否可靠，阀门是否保证使用3 高压气管是否进行固定4 是否设置了警示带、警示牌十四电动工具1 是否有合适的接地和漏电保护2 是否有机械保护装置3 是否使用工业用插头/插座4 合适的砂轮片/大小/速度/类型5 手持电动工具的保护等级是否与使用环境相符6 是否配备与作业形式相匹配的劳动保护用品十五射钉器/射钉紧固工具1 是否正确的使用2 是否有眼部/面部保护设备十六钢结构安装1 安装区域下方是否设置了防护栏和警告标志2 钢结构上是否系了溜绳3 是否有防止工具/设备掉落的预防措施十七施工用电1 是否有足够合格的持证电工（维护/监护电工各一名）2 配电箱合格、有防雨措施，按要求标识并可靠上锁3 线路架设高度、敷设深度和走向是否满足要求4 是否执行“三相五线制”及两级漏保并靠近设备端安装5 是否安装了匹配的漏电保护器，漏电保护是否可靠动作6 安全电压的符合性7 电缆及接头绝缘良好及使用防水绝缘胶带8 是否执行“一机一闸”及一个漏电保护器带一台电气设备十八吊篮作业1 是否办理作业许可证2 所有相关人员都接受了安全技术交底3 吊篮及附件是否经过检查确认，使用前负荷试验并满足要求4 安全带是否单独系挂在吊钩上5 是否使用了两根溜绳分项编号检查清单符合不符合6 信号工、监护人是否到位十九夜间作业1 HSE人员和专业电工是否在场2 作业现场，通道和道路照明是否充足3 照明灯具是否有防雨措施，危险区域照明是否是防爆型或隔爆型4 作业人员是否掌握夜间作业方案和应急措施5 夜间和光线不足禁止交叉作业二十交叉作业1 垂直交叉作业是否设置可靠的防护隔离设施2 危险区域和出入口是否设置警示带、警示牌、专人监护二十一其他12345678910111213141516检查人：。
安全教育确认表
教育时间:
协力厂商名称负责人电话
项目名称和合同编号教育人数
合同有效期限需求单位
日钢安全生产许可证编号许可证有效期
若无需办理安全生产许可证，归口部门或需求单位确认签字
教育提纲：
1.视频培训（典型事故案例警示、协力项目常见危险作业、十大禁令及违章处置）
2.安全标志、安全色、安全栏杆、安全通道的区分和作用；
3.劳动保护用品的用途和正确使用；
4.职业病防护知识；
5.厂处、工场生产概况、生产设备、安全管理制度和基本规章制度；
6.厂处、工场生产工艺特点、设备状况、危险区域、要害部位和防火防爆、防触电防中毒、防机械伤害等基本安全防护知识；
7.厂处、工场以往重伤及重大险肇、未遂事故案例分析；
8.日照钢铁安全、消防、厂内交通有关规定。
备注:根据教育提纲编写书面教材或PPT材料。
授课人
签字
协力厂商负责人签字
组织教育培训的三级主管签字检验培训效果的二级主
管签字。
