卫生经济分析与评价方法(PPT 40页)
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卫生经济学--卫生经济政策分析理论与方法
14
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
15
卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
43
内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
37
内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
7
调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
8
调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
15
卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
43
内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
37
内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
7
调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
8
调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
卫生经济政策分析PPT课件
26
1.（二）卫生资源配置政策
1. 按供方导向的配置方式 2. 条块分割的管理体制 3. 外延扩张，数量增加的发展模式 4. 结构失衡，布局不甚合理的服务体系 5. 我国卫生资源配置面临的新问题
27
1.（三）我国医疗保险政策分 析
1. ５０年代劳保医疗、公费医疗 2. １９９４年“两江”试点城市职工基本医
政治系统
卫生经济政策是政治系统根据环境对卫生系 统提出的经济政策要求。
18
1.（二）社会因素
社会结构 社会控制
卫生系统具有双重社会特性
排斥性：不能满足全部需要 扩展性：健康是人的权力，不应排斥部分人群。
19
1.（三）经济因素
医疗服务市场（信息不对称，导致市场失 灵）
医疗保健制度 医疗服务供方支付方式
11
1.三、卫生经济政策分析的基本 范畴
1. （一）卫生经济行为研究 2. （二）卫生经济价值取向研究 3. （三）规范研究
12
1.（一）卫生经济行为研究
1. 卫生经济政策分析的行为研究，主要回答是什 么？ 在什么时候？到什么程度？ 有多少？ 等 问题，是对卫生系统，卫生事件，卫生机构及 其相互关系和作用的描述、观察、计数、度量 和推理。
31
（二）卫生资源配置的政策 措施
建立全行业管理和分级管理相结合的管理 体制
制定并实施资源共享和优势互补的区域卫 生规划
建立综合化卫生服务体系
农村三级医疗网络建设 城市大力发展社区卫生服务
32
（三）医疗保险政策措施
继续推广城市职工基本医疗保险制度改革， 并逐步建立多层次医疗保障体系
农村继续普及合作医疗 建立贫困人口的医疗救助体系
20
1.（四）医学观点
1.（二）卫生资源配置政策
1. 按供方导向的配置方式 2. 条块分割的管理体制 3. 外延扩张，数量增加的发展模式 4. 结构失衡，布局不甚合理的服务体系 5. 我国卫生资源配置面临的新问题
27
1.（三）我国医疗保险政策分 析
1. ５０年代劳保医疗、公费医疗 2. １９９４年“两江”试点城市职工基本医
政治系统
卫生经济政策是政治系统根据环境对卫生系 统提出的经济政策要求。
18
1.（二）社会因素
社会结构 社会控制
卫生系统具有双重社会特性
排斥性：不能满足全部需要 扩展性：健康是人的权力，不应排斥部分人群。
19
1.（三）经济因素
医疗服务市场（信息不对称，导致市场失 灵）
医疗保健制度 医疗服务供方支付方式
11
1.三、卫生经济政策分析的基本 范畴
1. （一）卫生经济行为研究 2. （二）卫生经济价值取向研究 3. （三）规范研究
12
1.（一）卫生经济行为研究
1. 卫生经济政策分析的行为研究，主要回答是什 么？ 在什么时候？到什么程度？ 有多少？ 等 问题，是对卫生系统，卫生事件，卫生机构及 其相互关系和作用的描述、观察、计数、度量 和推理。
31
（二）卫生资源配置的政策 措施
建立全行业管理和分级管理相结合的管理 体制
制定并实施资源共享和优势互补的区域卫 生规划
建立综合化卫生服务体系
农村三级医疗网络建设 城市大力发展社区卫生服务
32
（三）医疗保险政策措施
继续推广城市职工基本医疗保险制度改革， 并逐步建立多层次医疗保障体系
农村继续普及合作医疗 建立贫困人口的医疗救助体系
20
1.（四）医学观点
《卫生经济学评价》幻灯片
注意：
贴现率〔年利率〕的选择对于净现 值的计算及方案的评价结论影响很大。
年份
0 1
方案1 成本额 5000
0
效益额 0
5900
方案2 成本额 2000
0
效益额 0
2500
方案1（i＝10 %） 方案2（i＝10 %） 方案1（i＝20 %） 方案2（i＝20 %）
成本现值 5000 2000 5000 2000
BCR：方案1 ，1.2；方 案2， 1.075
〔三〕本钱-效用分析 〔costutility analysis〕
1、 本钱-效用分析的定义： 本钱效用分 析是将各个卫生规划或卫生活动实施 方案的本钱与效用相联系起来考虑， 从而比较评价选择各种不同的方案。
2 使用不同效用指标进展本钱效用分析
效用指标 生命、生命年 质量调整生命年 失能调整生命年
用有限的卫生资源
问题1
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
长期血液透析？ 肾移植？
问题2
晚期恶性肿瘤的处理：
积极支持治疗？ 对症治疗，减轻痛苦？
您的决定!!
临床医师在选择一项医疗措施的时 候，不仅要注意其临床结果，如有 效率，治愈率，敏感性，更要注意 提高病人的生活质量以及所花费的 本钱。
第一节 卫生经济学评价概述
效益现值 5363 2273 4917 2083
净现值 363 273 -83 83
〔2〕 效益-本钱比法
① 效益-本钱比法的定义： 效益-本钱比法是按照一定的年利率
，计算卫生方案方案的效益现值总额与本 钱现值总额之比；记为BCR。
② 效益-本钱比法的计算公式：
其中：BCR表示效益-本钱比 B表示所有效益现值和 Bt表示各年发生的效益实际数额 C表示所有本钱现值和 Ct表示各年发生的本钱实际数额 i表示年利率 n表示时间间隔
第17章+卫生经济分析与评价(3)
二、成本效益分析
（二）具体方法
2.动态分析法
(2)年当量净效益法
D.决策规则 独立或单一方案 A>=0 接受
A<0 拒绝
多个互斥
A值大
E.优点：计划年限可不同（N） 缺点：不能反映资金的利用效率 不能反映方案的盈利能力 初始投资必须相接近
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法 (3)效益成本比率法 A.适用条件 初始投资、计划年限无要求
净现值 3.5 5.9 4.1
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法
(1)净现值法 NPV C.决策规则 独立或单一方案 NPV>=0 接受 NPV<0 拒绝
多个互斥 NPV值大
初始投资相同或相近 D.适用条件
计划方案的年限相同
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
1
4 996 99.7％ 3
993 7674 7239.62 91020 85867.92
2
3 993 99.7％ 3
990 6759 6015.49 85680 76254.89
3
2 990 99.7％ 3
987 5880 4936.96 80600 67673.31
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
接种的预防成本＝接种人数*每人接种费用+发病人数*（直接费用+间接费用） 接种的预防效益＝节省的成本＝未进行接种的费用＝发病人数*（直接费用+间接费用）
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
案例分析
现值系数
(i＝6％)
t=0
1.0000
（二）具体方法
2.动态分析法
(2)年当量净效益法
D.决策规则 独立或单一方案 A>=0 接受
A<0 拒绝
多个互斥
A值大
E.优点：计划年限可不同（N） 缺点：不能反映资金的利用效率 不能反映方案的盈利能力 初始投资必须相接近
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法 (3)效益成本比率法 A.适用条件 初始投资、计划年限无要求
净现值 3.5 5.9 4.1
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
二、成本效益分析
（二）具体方法 2.动态分析法
(1)净现值法 NPV C.决策规则 独立或单一方案 NPV>=0 接受 NPV<0 拒绝
多个互斥 NPV值大
初始投资相同或相近 D.适用条件
计划方案的年限相同
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
1
4 996 99.7％ 3
993 7674 7239.62 91020 85867.92
2
3 993 99.7％ 3
990 6759 6015.49 85680 76254.89
3
2 990 99.7％ 3
987 5880 4936.96 80600 67673.31
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
接种的预防成本＝接种人数*每人接种费用+发病人数*（直接费用+间接费用） 接种的预防效益＝节省的成本＝未进行接种的费用＝发病人数*（直接费用+间接费用）
第五节 卫生经济分析与评价的基本方法
案例分析
现值系数
(i＝6％)
t=0
1.0000
卫生经济分析与评价
• 提升数据质量：加强数据收集和整理工作，提高数据质量和分析精度。建立健 全数据共享机制，加强数据互通与整合，为卫生经济分析与评价提供可靠的数 据支持。同时，加强数据安全和隐私保护工作，确保数据安全可靠。
• 加强国际合作与交流：积极参与国际卫生经济合作与交流活动，学习借鉴国际 先进经验和方法，提高我国卫生经济分析与评价的国际影响力。同时，加强与 世界卫生组织等国际机构的合作，共同推动全球卫生事业的可持续发展。
我国卫生经济分析与评价的机遇
随着国家对卫生事业的重视程度不断提高，我国卫生 经济分析与评价迎来了重要的发展机遇。政府、学术 界和企业等各方正积极推动卫生经济分析与评价的理 论和实践创新，以提高卫生资源的利用效率，促进卫 生事业的可持续发展。同时，我国在国际卫生经济合 作与交流中发挥着越来越重要的作用，为我国卫生经 济分析与评价的发展提供了广阔的舞台。
卫生服务需求
01
卫生服务需求的概 念
卫生服务需求是指在一定时期和 一定价格水平下，消费者愿意并 能够购买的卫生服务量。
02
卫生服务需求的形 成
卫生服务需求由消费者的健康状 况、支付能力和健康意识等因素 决定。
03
卫生服务需求的特 点
卫生服务需求具有多样性、层次 性、可诱导性和可控制性等特点。
卫生服务供给
卫生经济分析的重要性Fra bibliotek优化资源配置
01
通过卫生经济分析，可以合理分配有限的卫生资源，提高资源
利用效率，满足更多人的卫生需求。
决策支持
02
卫生经济分析可以为政策制定者、医疗机构和患者提供决策依
据，促进卫生服务的合理化和高效化。
促进卫生改革
03
卫生经济分析有助于发现卫生服务中的瓶颈和问题，为卫生改
• 加强国际合作与交流：积极参与国际卫生经济合作与交流活动，学习借鉴国际 先进经验和方法，提高我国卫生经济分析与评价的国际影响力。同时，加强与 世界卫生组织等国际机构的合作，共同推动全球卫生事业的可持续发展。
我国卫生经济分析与评价的机遇
随着国家对卫生事业的重视程度不断提高，我国卫生 经济分析与评价迎来了重要的发展机遇。政府、学术 界和企业等各方正积极推动卫生经济分析与评价的理 论和实践创新，以提高卫生资源的利用效率，促进卫 生事业的可持续发展。同时，我国在国际卫生经济合 作与交流中发挥着越来越重要的作用，为我国卫生经 济分析与评价的发展提供了广阔的舞台。
卫生服务需求
01
卫生服务需求的概 念
卫生服务需求是指在一定时期和 一定价格水平下，消费者愿意并 能够购买的卫生服务量。
02
卫生服务需求的形 成
卫生服务需求由消费者的健康状 况、支付能力和健康意识等因素 决定。
03
卫生服务需求的特 点
卫生服务需求具有多样性、层次 性、可诱导性和可控制性等特点。
卫生服务供给
卫生经济分析的重要性Fra bibliotek优化资源配置
01
通过卫生经济分析，可以合理分配有限的卫生资源，提高资源
利用效率，满足更多人的卫生需求。
决策支持
02
卫生经济分析可以为政策制定者、医疗机构和患者提供决策依
据，促进卫生服务的合理化和高效化。
促进卫生改革
03
卫生经济分析有助于发现卫生服务中的瓶颈和问题，为卫生改
卫生经济分析与评价
22
公式 ：
公式中的
为整付终值系数
其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）
P为现在的资金额（相当于本金）
i为年利率 n为时间间隔
23
2．整付现值计算
整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后 的的F元资金相当于现在的多少元资金， 用P表示。也就是已知终值求现值。
24
公式为：
其中：F为n年后的资金额（本利和） P为现在的资金额（本金） i为年利率 n为时间间隔
6
二、卫生经济学评价目的
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的可行性； 2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
7
三、卫生经济学评价可以应用的领域
1．应用于预防保健领域
2．应用于技术评估领域
3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择 最佳方案 4．应用于药品研究领域，如药品经济学
4
矛盾： 卫生资源是有限的 医疗保健的需求无限
卫生经济学研究的目的
------以最合理有效的方式分配和利用
有限的卫生资源
5
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价的定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产
出相联系进行比较评价。
IRR=20%+（25%-20%）×
1348.20-（-1260） =22.58% 如果内部收益率大于医院的最低期望收益率则方 案可行，否则方案不可行。
51
（3） 效益-成本比法
① 效益-成本比法的定义： 效益-成本比法是按照一定的年利率， 计算卫生计划方案的效益现值总额与成本
公共卫生经济学PPT课件
需求原则
根据不同地区和人群的健康需 求，合理配置公共卫生资源， 以满足最迫切的需求。
可持续性原则
确保公共卫生资源的配置能够 长期稳定地满足健康需求，避
免资源的枯竭和过度消耗。
资源配置的效率与公平
效率
公共卫生资源配置的效率是指资源能够被有效地利用，以产生最大的健康效益。 效率的评估通常基于投入与产出的比较，包括成本效益分析、成本效果分析等。
THANKS
感谢观看
公共卫生服务需求的决定因素
公共卫生服务需求的决定因素包括人口规模、人口结构、经济发展水平、社会文化因素等 。
公共卫生服务需求的变化趋势
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，人们对公共卫生服务的需求不断增加，对服务 质量的要求也越来越高。
供给分析
01
公共卫生服务的供给主体
公共卫生服务的供给主体主要包括政府、非政府组织、企业等。
促进经济发展
良好的公共卫生环境可以 为经济发展提供有力保障， 降低因卫生问题导致的经 济损失。
保障民生福祉
提高居民的健康水平和生 活质量，是公共卫生经济 学的重要目标之一。
公共卫生经济学的历史与发展
起源
公共卫生经济学作为一门学科， 起源于20世纪50年代的美国。
发展历程
经过几十年的发展，公共卫生经 济学逐渐成为经济学的一个重要 分支，为全球公共卫生事业的发 展提供了重要的理论支持和实践
不确定性分析
分析风险因素的不确定性对项目投资 效益的影响，并制定相应的风险应对 措施。
06
公共卫生经济学研究展望
公共卫生经济学的发展趋势
跨学科融合
全球公共卫生合作
公共卫生经济学将与更多学科交叉融 合，如社会学、地理学、环境科学等， 以更全面地研究公共卫生问题。
卫生经济学分析与评价方法1
临床研究与结果研究比较
临床研究 测量指标 对照设定 地点 方法 效率和安全性 安慰剂 （或现有的） 有控制的环境 * 临床试验 * 病例研究 结果研究 “长期”结果包括资源利用/成本， 生命质量(QOL)等 常用的保健，往往是现有的 真实的环境，有时合用临床试验环境 * * * * Meta分析 回顾性队列研究 前瞻性干预研究 CEA, CUA,CBA,CMA etc
卫生经济学不同评价方法比较
方法 成本最小化 分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 成本测量 货币值 货币值 货币值 货币值 结果测量 相同结果，比较成本 自然单位 货币值 效用值
结果研究(Outcomes Research)
指通过对卫生保健产品、过程和服务利 用方面数据的收集和分析，以及对卫生 保健的临床、经济、生活质量和病人满 意度等结果指标的评价，来测量这些产 品、过程和服务的价值。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方 案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 直接成本与间接成本 * 根据与卫生服务的关系划分 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。
卫生经济分析与评价的方法
* * * * * * 成本-效益分析方法(CBA) 成本-效果分析方法(CEA) 成本-效用分析方法(CUA) 最小成本分析方法(CMA) 结果研究分析方法（OR) 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（1）
* 应用于卫生资源的分配 －卫生费用占GNP％（GDP%) －卫生部门内部预防、医疗、科研与教育 等经费的分配比例 －初级卫生保健经费占卫生经费％ －不同地区卫生资源的分布 * 应用于疾病的预防 包括传染病，慢性非传染病，肿瘤
《卫生经济学》12-第十二章-卫生经济政策分析
卫生经济政策可以通过价格机制 和支付方式改革，控制医疗费用
的不合理增长。
卫生经济政策可以引导医疗机构 和医务人员合理使用医疗资源，
降低医疗成本和浪费现象。
卫生经济政策可以促进医保制度 改革，实现医保基金的可持续性 和公平性，减轻患者和社会的医
疗负担。
05
CHAPTER
卫生经济政策的挑战与未来 发展
03
CHAPTER
卫生经济政策具体分析
医疗保险政策分析
医疗保险政策的目标
确保所有公民都能获得可负担的医疗保险， 提高医疗服务的可及性和质量。
医疗保险政策的实施效果
提高医疗服务利用率，降低医疗费用，减少 医疗不平等。
医疗保险政策的主要内容
制定保险费率、报销范围和报销标准，以及 建立医疗保险基金。
医疗保险政策的挑战
创新卫生支付方式
引入更多基于价值的支付 方式，如结果导向的支付， 以提高卫生服务的效率和 质量。
促进公立医院改革
通过优化公立医院的管理 和运营模式，降低服务成 本，提高服务效率。
鼓励社会办医
通过优化政策环境，吸引 更多社会资本进入医疗卫 生领域，增加卫生服务的 供给。
卫生经济政策的国际合作与交流
分享国际经验
成本-效果分析
总结词
成本-效果分析是一种评估卫生干预措施的方法，它比较了实施干预措施所需的 成本和预期的效果。
详细描述
成本-效果分析通过计算成本和效果的比率，为决策者提供有关干预措施的性价 比的信息。它通常用于评估短期项目，如开展健康教育活动或实施预防措施等。
最佳实践指南
总结词
最佳实践指南是一种指导卫生机构和医生实施最佳实践的方 法。
如何平衡各方利益，确保医疗保险的可持续 性和公平性。
卫生经济分析与评价方法(PPT 40张)
26
＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
27
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
29
选择不同普查方案的价值范围
31
方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
32
评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
33
相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
34
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
27
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
29
选择不同普查方案的价值范围
31
方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
32
评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
33
相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
34
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
卫生经济学分析与评价
.
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
.
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
.
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
.
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
.
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
.
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
.
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
.
• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
.
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
卫生经济学评价
收 获
收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动 产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币 表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是 与生命直接关系的指标。最常用的效用 指标是生命质量调整年。
成本的分类
固定成本：某些成本总额，在一定时期和一 定服务量范围内，不受业务量增减变化的影 响而保持固定不变的成本。（比如设备的初 始投入） 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化 而呈正比例变化的成本。（比如耗材） 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而 发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。
成本的分类
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支付的追加成 本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
临床研究中的成本——直接医疗成本
－与某种医学情况或卫生保健干预措施直 接相关的医疗产品和服务的固定成本和 变动成本之和。住院期间的收费即属于 直接医疗成本。
效果指标的选择
• 血液检验值的改变、肿瘤瘤体大小的改变 、特定症状的改变 • 短期、远期效果指标 • 疗效指标、安全性指标 • 结局指标
效果指标的选择原则
• • • • • 指标的有效性 指标的数量化 指标的客观性 指标的灵敏性 指标的针对性
多个效果指标的处理方法
• 方案的目标尽量单一 • 精选效果指标 • 综合效果指标
效用指标：生命、生命年、 质量调整生命年、 失能调整生命年。
生
命
评价原则： A：对于某个具体的实施方案，如果该方案能够 挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用 ，是有意义的，可以接受。 B：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救 一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的 平均成本最低的方案是最优方案。
卫生经济学第二章生总费用ppt课件
1995年：WB 向中国政府提 交《中国卫生 总费用评估报
告》
2002年4月： 《中国统计 年鉴》发布 卫生总费用
结果
同期：上海县、 黑龙江宁安县、 北京通县、大 连金县、以及 长春、沈阳、 哈尔滨分别进 行卫生总费用
调查研究
1993年：
卫生部卫 生经济研 究所承担 国家级卫 生总费用 测算工作
中共中央国 务院关于卫 生改革与发 展的决定， 20世纪末卫 生总费用占 GDP5%左右
ppt课件.
1
➢第一节 卫生总费用概述 ➢第二节卫生总费用核算基本框架和原则 ➢第三节中国卫生总费用核算方法 ➢第四节卫生总费用分析和评价
ppt课件.
2
➢掌握：卫生总费用基本概念及意义；
➢熟悉：卫生总费用分析的指标与方法；
➢了解：卫生总费用在政策分析中的作用
以及卫生总费用的核算方法
ppt课件.
3
6
卫生资源
指社会在提供卫生服务过程中占用或 消耗的各种生产要素的总称，包括
卫生人力资源 物力资源 财力资源 技术和信息资源 …
ppt课件.
7
٭卫生资源是人类健康的重要决定因素
٭卫生资源是一种稀缺资源
٭卫生资源投入对健康发展的影响程度既取决于卫
生资源投入总量，也受卫生资源投入结构的影 响
21
ppt课件.
22
ppt课件.
23
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24
卫生总费用的筹资结构
•政府卫生支出占卫生总费用百分比 •社会卫生支出占卫生总费用百分比 •居民个人现金卫生支出占卫生总费
用百分比
ppt课件.
25
ppt课件.
26
ppt课件.
卫生经济分析和评价
成本现值 效益现值 净现值
2000.0
0.0
-2000.0
454.5
1363.5 909.1
413.2 375.7
1239.7 1127.0
826.5 751.3
341.5
1024.5 683.0
3584.9
4754.8 1169.9
某医院购买仪器的三个方案
方案
成本现值 效益现值
净现值
1
12
20
8
例：借款1000元，2年后还本付息，单利率为10%， 则2年支付的利息为多少？其本利和为多少？
单利：I = P·i·N =1000×0.1×2 = 200（元） 本利和：1000+200 = 1200
2、复利的计算
复利：将前期的利息并入本金一起计算 利息
计算公式：Fn = P (1+i)n
例：
现值P
终值 F
现在 1 2 3 4 …… n-2 n-1 n 将来
时点 不同时点资 “现在”资 “1 年后 ” “2 年后 ” “3 年后 ”
金实际数额 金等值额 资金等值额 资金等值额 资金等值额
现在 1000 元 1000 元
?
?
?
1 年后 1000 元
?
1000 元
?
?
2 年后 1000 元
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设
方案，每年花费15万元。可以使3000人得到及时抢救 而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30 万元。可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹 等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择 这两个方案。(使用生命作为效用的指标)
解：根据题意
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无形效益：实施某一卫生规划方案之后 减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。
15
卫生经济分析与评价中的基本概念（6）
额外效益：实施某一卫生规划方案之后所 额外增加的效益。
效果：指卫生服务产出的一切结果。 效用：是经济学与生理学上的概念。指人
们对不同健康水平与生活质量的满意程 度。
16
反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY)
5
卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法
(BOD/COI)
6
卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
9
直接成本与间接成本
* 根据与卫生服务的关系划分（病人角度） 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康
复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如
休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、 紧张和不安，生活与行动的不便或因 诊断过程中带来的担忧与痛苦等。
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
7
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。
固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。
变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
8
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
17
卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定
＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理
雇主观点
点
险公司观点
雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务
“单位” 所有单位 自负部分 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
“价格” 机会成本
病人用于治 所有时间的 疗的时间成 成本 本
有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有成本 所有成本
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
卫生经济分析与评价方法
广东药院公共卫生学院
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格
* 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限
度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提
卫生资源的有限性——人类需要的无 限性
2
国外卫生经济分析与评价方法的产生与 发展 17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
3
思想： 提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资
本的投资 疾病预防的效益高于治疗
4
卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法， 将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
10
卫生经济分析与评价的基本概念（3）
* 根据与卫生服务项目的关系划分（医院角度）
直接成本：在卫生服务过程中，能够直 接计入某一项服务的成本。
间接成本：在卫生服务过程中，不能直 接计入而需按一定标准分摊计 入各种服务项目的成本。
11
卫生经济分析与评价中的基本概念（4）
寿命周期：某台设备或某项规划方案从 对它投资开始到停止使用为止的整个时 期。
使用寿命：某一设备从投入使用开始到 报废所经历的全部时间。
技术寿命：某一设备从投入使用开始到 因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰 所经历的时间。
12
经济寿命：某一设备从投入使用开始到 经济效益不高而需要更新的合适时间为 止所经 历的时间。
寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
自负价格
对病人的机 会成本
自负费用
对服务提供 者的机会成 本 所有成本
获得的数额
雇主支付的 赔付费用+管 边际成本
部分+管理费 理费用
用
只当影响生 无
-
产力时，带薪
病假与管理
费用
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用
＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利
率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
18
成本组成 卫生服务
社会观点 所有成本
病人及其 家庭观点 自负费用
没有保险的 保险公司观 管理保健型保
13
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。
效益：货币表示卫生服务的有用效果。
14
直接效益：实施某一卫生规划方案之后 所节省的卫生资源。
间接效益：实施某一卫生规划方案之后 所减少的其他方面的经济损失。
19
卫生经济分析与评价的基本内容
投入
卫生保健项目
健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益
C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益
C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益
C3:无形成本
B3:无形效益
U: 效用 S: 特殊计量尺度 W:个人支付意愿
15
卫生经济分析与评价中的基本概念（6）
额外效益：实施某一卫生规划方案之后所 额外增加的效益。
效果：指卫生服务产出的一切结果。 效用：是经济学与生理学上的概念。指人
们对不同健康水平与生活质量的满意程 度。
16
反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY)
5
卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法
(BOD/COI)
6
卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
9
直接成本与间接成本
* 根据与卫生服务的关系划分（病人角度） 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康
复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如
休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、 紧张和不安，生活与行动的不便或因 诊断过程中带来的担忧与痛苦等。
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
7
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。
固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。
变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
8
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
17
卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定
＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理
雇主观点
点
险公司观点
雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务
“单位” 所有单位 自负部分 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
“价格” 机会成本
病人用于治 所有时间的 疗的时间成 成本 本
有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有成本 所有成本
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
卫生经济分析与评价方法
广东药院公共卫生学院
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格
* 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限
度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提
卫生资源的有限性——人类需要的无 限性
2
国外卫生经济分析与评价方法的产生与 发展 17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
3
思想： 提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资
本的投资 疾病预防的效益高于治疗
4
卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法， 将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
10
卫生经济分析与评价的基本概念（3）
* 根据与卫生服务项目的关系划分（医院角度）
直接成本：在卫生服务过程中，能够直 接计入某一项服务的成本。
间接成本：在卫生服务过程中，不能直 接计入而需按一定标准分摊计 入各种服务项目的成本。
11
卫生经济分析与评价中的基本概念（4）
寿命周期：某台设备或某项规划方案从 对它投资开始到停止使用为止的整个时 期。
使用寿命：某一设备从投入使用开始到 报废所经历的全部时间。
技术寿命：某一设备从投入使用开始到 因技术原因未到使用寿命就被硬性淘汰 所经历的时间。
12
经济寿命：某一设备从投入使用开始到 经济效益不高而需要更新的合适时间为 止所经 历的时间。
寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
自负价格
对病人的机 会成本
自负费用
对服务提供 者的机会成 本 所有成本
获得的数额
雇主支付的 赔付费用+管 边际成本
部分+管理费 理费用
用
只当影响生 无
-
产力时，带薪
病假与管理
费用
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
无
无
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无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用
＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利
率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
18
成本组成 卫生服务
社会观点 所有成本
病人及其 家庭观点 自负费用
没有保险的 保险公司观 管理保健型保
13
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。
效益：货币表示卫生服务的有用效果。
14
直接效益：实施某一卫生规划方案之后 所节省的卫生资源。
间接效益：实施某一卫生规划方案之后 所减少的其他方面的经济损失。
19
卫生经济分析与评价的基本内容
投入
卫生保健项目
健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益
C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益
C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益
C3:无形成本
B3:无形效益
U: 效用 S: 特殊计量尺度 W:个人支付意愿