护理记录名词解释

护理研究：是用科学的方法反复探索护理领域的问题，并用以直接或间接地指导护理实践的过程

假设：假设指对已确立的研究问题，提出一个预期性的结果或暂时的答案，是研究者通过仔细周密的思考，根据相关理论和知识的归纳推理，对要进行研究的问题做出一种因果关系的预测。

指标（观察项目）：是研究中用来反映或说明研究目的的一种现象标志，也是确定研究数据的观察项目，通过指标索取得的各项资料，从中可归纳出研究结果

自变量：指能够影响研究目的的主要因素，自变量不受结果的影响，却可导致结果的产生或影响结果

依变量：是指科研的目的它随自变量改变的影响而改变，也可受其他因素的影响。

外变量：外变量指某些能干扰研究结果的因素，在科研设计中应尽量排除。设立对照组能达到排除外变量的作用。

非实验性研究：指研究设计内容对研究对象不施加任何干预和处理的研。

回顾性研究：是运用临床现有的资料如病历进行分析和总结的一种方法

前瞻性研究：采用随机对比方法进行研究，是一种科学的、合理的研究方法

量性研究：通过数字资料研究现象的因果关系

质性研究：质性研究是研究者凭借研究对象的主观资料和研究者进入当事人的处境中参与分析资料、找出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵，用文字描述报告结果

观察法：研究者通过观察研究对象而收集取得资料的方法

问卷调查法：通过实地调查来寻找和收集资料常有访谈和问卷或填表格等方式，调查所获资料是直接从研究对象处得到

信度：是使用某研究工具重复测量某一研究对象时所得结果的一致程度

重测信度：使用研究工具对研究对象进行第一次测试，隔一段时间以后对同一研究工具进行测量，然后计算2次测量结果的相关系数，这个系数就是重测信度

效度：是指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度

总体：是指性质相同的符合研究要求的所有观察单位的该项变量值的全体

样本：研究工作中的研究对象称为样本。

概率：是描述随机事件发生可能性大小的一个度量也叫几率

备课笔记：是用于提醒教师本人在讲课时要注意的某些细节。

笔试评估：用笔试的方法进行评估，包括论述题，客观题等需笔答的测试。

闭合系统：指不与环境相互作用的系统。

变化比率强化：指强化不是按预定的反应次数进行，而是发生在变化的反应次数之后。

变化间隔强化：指强化发生在变化的时间间隔里，有时长，有时短。

操作或口试评估：采用口试或在临床进行世界操作进行评估。

操作技能：指借助于骨骼肌运动，实现将一系列外部动作以完善合理的方式进行组合，并趋向于自然化时形成的一种技能。

操作性行为：指没有已知的刺激，而是由有机体自身发出的行为，因而操作性行为亦称为自发性行为。

测量：根据一定的规则，对事物进行量的测定。

成绩的评估：用来评估一个学生过去做的怎么样。

惩罚：是指某种行为可以导致某种不愉快的后果，个体为了避免这种后果会减少作出这种行为的概率。

次系统：系统是按照其复杂程度的层次而组织的，每个层次的系统包含一些较简单的较低层的系统，称之为~

带教制：是一种个体化的教学方法，每个学生分配给一个特殊的带教老师，这样他们在每天的临床实践中便可以与一个角色榜样共同工作。

倒摄迁移：指新技术对已有的技能的影响。

定量评估：指采用定量计算方法，对评估的内容进行数量化的过程。

定性评估：使用描述性语言对评估对象“质”的特征程度、状态和性质等非量化的资料进行收集、整理和分析的过程。

反馈：指输出的部分再返回来以进行调节。

非正式评估：是个人的、主观的评估，它可以是从对学生每天行为的观察、从学生的练习以及非正式的接触或交谈中逐渐获得资料的过程。

负性强化：是指某种具体行为可以避开某种不愉快的后果，就会增加该行为重现的概率。

感觉记忆：是对所得到的刺激只记录很短的一段时间，它是一个高效能的系统，能够记录所有感觉接收器输入的原始形态刺激。

高等教育：是国民教育体系中的最高层次，泛指全部高级中等教育之后的专门教育。它包括普通高等教育、高等职业教育和成人高等教育。

护理记录书写规范

一、 基本要求

（一） 护理记录是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料,是病历的组成部分;

（二） 记录应当客观、真实、准确、及时、完整

（三） 时间以24h计,如上午7时写作7:00,午效12时写作24:00,午夜12时1分则写第2天的日期0:01;上午7时至下午7时的记录用蓝笔书写,下乖7时至次晨7明的记录用红等书写;

（四） 书写时使用中文或医学术语,通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文;计量单位书写准确,如mmHg、mmol/L、u/L等;

（五） 护理记录入院评估、一般/危重护理记录、手术护理记录随病案长期保存

（六） 书写护理记录应当文字工整,字迹清晰,表达准确,语名通顺,标点正确,书写过程中出现错字时,应当在字上划双线,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;每页修改字数超过3个重新记录;

（七） 护理记录按照规定内容书写,每班由注册护士签字：实习护士书写的记录,应当由带教注册护士审阅签名；进修护士应由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况,认定后书写各种护理记录;

（八） 上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任,修改时用红笔在字上划双线,签名并注明修改日期,保持原记录清楚可辨;每页修改字数超过3个重新记录;

（九） 因抢救急危重患者,未能及时书写护理记录的,应在抢救结束后6小时内据实补记;

二、 入院评估

（一） 楣栏填写完整,包括患者姓名、性别、科室、床号、ID号等;入院方式可填写:门、急、行走、推车、抱入、转入等;

（二） 各项评估内容由护士通过与患者或家属交谈和查体取得资料,可与医师共同询问病史;简要病史、主诉+现病史+专科阳性检查结果;

（三） 用蓝黑墨水填写,在相箱的项目后用“√”表示,无内容者填写写“无”;所有阳性表现均用红笔在其后打“√”注明;

（四） 既往史用蓝笔书写

（五） 有过敏史、过敏源用红笔书写;

护理记录单名词解释

护理记录单是医疗机构用于记录患者护理过程、护理措施、护理效果等内容的一种标准化表格或文件。它具有清晰、规范、完整的特点，用于记录和交流护理信息，为医务人员提供信息支持，保证患者护理质量和安全。以下是一些常见的护理记录单名词解释：

1. 住院患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息，用于确定患者身份和管理。

2. 住院号/门诊号：分别用于标识住院患者和门诊患者，方便医务人员查询和管理。

3. 体温：用来记录患者的体温变化情况，通常是通过口腔、腋下、直肠或皮温计等方式测得。

4. 脉搏：用来记录患者的心脏跳动的频率和节律，通常是通过触摸患者动脉搏动的方法来测得。

5. 呼吸：用来记录患者的呼吸器官的运动情况，通常是每分钟呼吸次数。

6. 血压：用来记录患者动脉血液对血管壁的压力，通常是通过袖带式血压计来测得。

7. 身高：用来记录患者的身高，通常是通过用尺子或身高计等工具来测得。

8. 体重：用来记录患者的体重，通常是通过体重秤等工具来测得。

9. 皮肤黏膜：用来记录患者皮肤和黏膜的颜色、湿度、温度、完整性等情况，以及有无疼痛、瘙痒、烧灼感等症状。

10. 意识状态：用来记录患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等情况。

11. 饮食：用来记录患者的食物摄入情况，包括饮食量、饮食方式、特殊饮食要求等。

12. 排泄：用来记录患者的排尿和排便情况，包括次数、量、颜色、质地等。

13. 活动：用来记录患者的活动能力和活动范围，包括自理能力、床位活动、转移、行走、运动等。

14. 导管：用来记录患者体内各种导管（如尿管、胃管、引流管等）的插管时间、位置、功能等。

15. 药物治疗：用来记录患者药物治疗情况，包括药物名称、剂量、用法、用量、给药途径等。

16. 特殊检查：用来记录患者进行的特殊检查（如血液检查、影像学检查等）的名称、时间、结果等。

17. 护理措施：用来记录患者接受的各种护理措施，包括洗澡、更衣、测量生命体征、翻身、口腔护理等。