肠内营养泵的应用流程
1、护士核对病人，向病人做自我介绍。
2、告知病人行肠内营养的目的、营养液的种类、灌注方法、优点、可能出现的并发症，取得配合。
3、评估病人的意识、病情、胃肠功能状态、及营养状况指标，如：体重、血常规、尿常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等。
4、评估病人肠内营养的制剂类型、日输注量、喂养管置入途径、深度、固定情况、通畅性、上次喂养时间、胃内有无出血及潴留情况（用50ml空针回抽胃内容物，观察有无出血倾向；若胃残留量超过100ml，汇报医生，暂停输注）。
5、环境清洁，使用营养袋者提前空气净化30分钟。
6、物品准备：肠内营养液、营养泵及泵管、加温器、温开水、肠内营养专用标识。
7、携用物至病人床边，核对病人，取半卧位（抬高床头30°-45°），注意与病人沟通交流。
8、再次检查喂养管，无禁忌症用温开水30ml脉冲式冲洗管腔。
9、连接电源，按“ON”打开肠内营养输液泵的电源开关。
10、将配置好地肠内营养液连接连接肠内营养输液泵管，打开泵管排气孔，排尽泵管内空气，漏斗壶内液面至标记线，正确安装在肠内营养泵内。
11、在泵管距病人端20cm处安装加温器，观察电源灯的启动情况，控制营养液温度在37-38℃。
12、按设置键设置肠内营养总量，按“∧”/“∨”调节。
13、按设置键设置输注速度，单位为ml/h，按“∧”/“∨”调节，匀速滴入，速度由慢至快，从开始的25ml-50ml/h，之后每12-24小时递增20ml/h，直到控制在100ml/h为宜。
14、连接肠内营养泵管与病人喂养管，按“启动键”开始。
15、密切观察肠内营养泵运行情况，正确识别报警及时排除故障。 16、健康宣教：不可自行调节输注速度；翻身时防止滑脱、移位；保持口腔清洁。
17、建立肠内营养警示标识，使用两个输液架与静脉输液分开放置。
18、输注中观察：（1）预防堵管：连续饲食时，每隔4小时用30ml温开水脉冲式冲管1次，并用手指轻柔管壁，彻底清洗。
肠内营养的临床应用
肠内营养的临床应用
1肠内营养的历史
虽然营养支持被认为是一些XXXX人几年前已经研究过的当时，营养液是直肠给药，主要是乳制品、动物血、葡萄酒和牛肉的混合物。由于营养制剂的限制，肠内营养在XXXX之前并不常见二战后，由于鼻胃管的出现，开始了上消化道肠内营养的尝试。1957年，格林斯坦等人开发了一种具有明确化学成分的肠内营养制剂，用于开发宇航员的肠内营养。该制剂能维持大鼠的正常生长、繁殖和泌乳。1965年，Winitz等人将其应用于人体。1973年，Relany等人报道了腹部手术后导管针空肠造口术的应用，1980年，Hoover等人证实了术后早期空肠喂养的营养益处。随着20世纪80年代对肠功能的重新认识，特别是肠黏膜屏障、细菌移位和肠道作为应激反应的中枢器官等概念的确立，肠内营养在20世纪90年代受到越来越多的关注，在理论、技术和制剂方面都取得了很大的进展。2肠内营养
肠外营养在20世纪60年代末首次应用于临床时，临床医生以极大的热情接受和推广了肠内营养的重要性。随着研究的深入，其缺点逐渐显现。特别是当人们认识到肠黏膜屏障、肠道细菌移位、肠道作为应激反应的中枢器官等概念的建立，以及对肠道免疫防御功能的认识，肠内营养支持的研究和应用有所增加，国外肠外营养与肠内营养的临床应用比例已从8:2变为2:8。 2.1肠粘膜屏障:①机械屏障:肠上皮及其细胞与粘膜上皮表面粘液的紧密联系；②化学屏障:主要指消化道内的消化液，如胃液、胰液、肠粘膜杯状细胞分泌的粘液等。(3)生物屏障:肠道细菌和生物体形成相互依存、相互作用的微生态系统；④免疫屏障:十二指肠相关淋巴组织主要由帕耶氏斑、粘膜固有层淋巴细胞和上皮组织淋巴细胞组成。肠道通过S-IgA的体液免疫分泌和细胞毒性细胞免疫反应形成体内最有效的防御屏障
2.2提出细菌易位的概念。细菌移位是指寄生在胃肠道中的微生物包括活的和不活的微生物和微生物产物，如内毒素等。通过解剖学上完整的肠屏障进入正常的无菌组织，如肠系膜淋巴结和其他器官。
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肠内营养耐受性管理方案在严重脓毒症患儿早期肠内营养中的应用
作者：张先敏 张罡
来源：《中国医药导报》2018年第05期
[摘要] 目的 探讨应用肠内营养（EN）耐受性管理方案对严重脓毒症患儿早期EN耐受性的影响。方法 选择2015年3月～2017年9月于宜宾市第一人民医院儿科重症监护病房（PICU）住院的96例严重脓毒症患儿为研究对象，按入院时间的先后顺序将患儿分为观察组和对照组，各48例。两组在入住PICU 24～48 h内予以EN。对照组予以常规方案观察和处理，观察组采用自行设计的EN耐受性评估和管理方案定时评估。比较两组EN期间的耐受性情况、入住PICU时及1周后营养指标[血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、纤维连接蛋白（FN）、转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）和体重指数（BMI）]、住PICU时间、住院费用和28 d病死率。 结果 观察组患儿EN期间不耐受例数低于对照组（P
< 0.05）；观察组患儿EN期间耐受率高于对照组（P < 0.05）；观察组EN 1周后血清TP、ALB、PA、TF和Hb高于对照组（P < 0.05）；观察组患儿住PICU时间、住院费用和28 d病死率低于对照组（P < 0.05）。 结论 采用EN耐受性评估管理方案对接受EN支持治疗的严重脓毒症患儿进行评估与处理，可有效提高患儿EN的耐受性，改善其营养指标和预后。
[关键词] 严重脓毒症；肠内营养；耐受性管理；患儿
[中图分类号] R723.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0094-05
[Abstract] Objective To explore the effect of enteral nutrition （EN） tolerance management on
1 肠内营养导管应用
作者：朱明炜 陈鄢津 刘晓红
第一节 肠内营养导管临床应用
肠内营养符合生理，是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段，为患者选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。经鼻插管管饲是最早应用的管饲途径，1790年Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者，1910年Einhorn首次通过鼻胃通路进行十二指肠喂养，1918年Andersen首次通过鼻胃通路进行空肠喂养。各种消化道造口技术的发展也有近200年的历史，1837年Egeberg最先提出将胃造口用于肠内营养，1857年首次人体胃造口术成功；1878年Surmay施行首例空肠造口，1942年Panikow首次报道空肠穿刺造口术，1979年Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic
gastrostomy, PEG)，1985年，Ponsky首次报道经皮内镜下胃造口－空肠置管术，以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多，为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。
肠内营养导管材质的也经历了数百年的演变，1617年出现银质喂养管，1646年发明可弯曲的皮质喂养管，1879年软橡胶喂养管开始应用；随着新型材料的不断发明，也陆续被应用在肠内营养的导管上。 20世纪50年代，聚乙烯和硅胶喂养管的应用，极大改进了导管的耐受性，方便了接受肠内营养治疗患者的较长时间留置导管。 近年来，聚氨酯喂养管的出现逐渐取代了聚乙烯及硅胶喂养管，更好的生物相容性和柔韧度，促进了肠内营养管路途径的发展。
肠内营养管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容：满足肠内营养需要；置管方式尽量简单、方便；尽量减少对患者损害；患者舒适和有利于长期带管。肠内营养的管饲途径分为两大类；一是无创置管技术，主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管技术，根据创伤大小，再分为微创(内镜协助，如PEG、PEJ)和外科手术下的各类造口技术。 2 1.鼻胃管、鼻肠管：鼻胃管、鼻肠管喂养法适用于无法经口进食或经口进食不足、需短时间进行肠内营养支持的患者。鼻胃管是经过鼻腔、咽喉、食道，管尖留置在胃腔内的导管，是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点。鼻胃管的优点是胃容量大,因此对营养液的渗透压不敏感,适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶等，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、返流性肺炎、有可能返流并吸入气管等，因此对昏迷、有胃排空障碍或严重的食道返流病人应将喂养管放过十二指肠,即放置鼻肠管。鼻胃管有单腔和多腔两种，其适应症为：①经口不能进食者，如口腔疾病或口腔和颌面部手术后，以及昏迷患者，咽部肌麻痹者，需要肠内营养治疗；②对食管癌，贲门癌术后早期肠内营养；③胃和结直肠手术患者术后早期肠内营养；④拒绝进食或厌食者。禁忌症包括：①胃肠道功能衰竭；②肠梗阻；③代谢性昏迷；④食道出血；⑤急腹症等。
