【科普】肠内营养
疾病状态下，不能正常进食或进食不足者应采取肠内或肠外营养支持手段，营养支持方式选择肠内营养、肠外营养或两者联合应用，在很大程度上取决于患者胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断而定。本篇主要介绍肠内营养的基础知识及实施原则。
肠内营养的途径肠内营养是一种采用口服或管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。存在营养风险/不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。早期接受肠内营养可以增加能量、蛋白和微量营养素摄入，改善厌食和乏力的状态，维持和改善营养状态，减少并发症。肠内营养的途径主要取决于患者胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。根据途径不同可以将肠内营养分为口服营养补充和管饲营养支持。口服营养补充是肠内营养的首选，适合于能口服摄食但摄入量不足者，是最安全、经济、符合生理的肠内营养支持方式。存在营养风险/不良时，在饮食基础上补充经口营养补充剂可以改善营养状况，但不影响饮食摄入量。经口营养补充可以减少卧床患者的营养风险和手术后并发症。蛋白质含量较高的口服营养补充剂，可以减少发生压疮的风险。如口服营养补充不能或持续不足，应考虑进行管饲营养支持。管饲的优点在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。常见的管饲途径有鼻饲管和经消化道造口置管。鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。☆ 鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。☆ 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。☆ 经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给予胃动力药有一定帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。消化道造口常见的有胃造口、经皮内镜下胃造口、空肠造口等。1）胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。2）经皮胃镜下胃造口术无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。3）空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口。优点在于可减少反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病患者，以及需要长期营养支持的患者。为充分利用小肠功能并减少腹泻，插管部位以距屈氏韧带15～20cm为宜。如患者经济条件允许，应尽量使用配套的穿刺设备。
肠内营养
肠内营养【急救医学与危重病讨论版】中国营养学会推荐：蛋白质：成年男子，轻体力劳动者：75g/日
成年女子，轻体力劳动者：65g/日
成年男子，中体力劳动者：80g/日
成年女子，中体力劳动者：70g/日
成年男子，重体力劳动者：90g/日
成年女子，重体力劳动者：80g/日
占总能量摄入量的10%~12%脂肪：50g/日，占总能量摄入量的20%~30%。
碳水化合物：参考摄入量为占总能量摄入量的55%~65%热量：成年男子，轻体力劳动者：2400千卡/日
成年女子，轻体力劳动者：2100千卡/日
成年男子，中体力劳动者：2700千卡/日
成年女子，中体力劳动者：2300千卡/日
成年男子，重体力劳动者：3200千卡/日
成年女子，重体力劳动者：2700千卡/日
每克蛋白质产生热量4千卡，脂肪9千卡，碳水化合物4千卡。因此，脂肪摄入量高，产生的热量也就多，当过多的热量消耗不掉，人就容易胖。
肠内营养enteralnutrition
一、肠内营养概念与发展历史医学教育网肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。医学教育网搜集整理三、肠内营养制剂的组成1、氮源
形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物医学教育网收集整理。来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。3、脂肪
类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。4、维生素和微量元素
肠内营养pptPPT课件
目录•肠内营养基本概念与重要性
•肠内营养制剂类型及特点
•肠内营养实施方法与技巧
•并发症预防与处理措施
•患者教育与心理支持策略
•
总结与展望01
肠内营养基本概念与重要
性肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养物质的一种营养支持方式。定义
根据营养物质的给予途径，肠内营养可分为口服和管饲两大类。其中，管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘和胃空肠造瘘等途径。
分类肠内营养定义及分类胃肠道功能基本正常但存在营养不良或不能进食的患者，如手术后、创伤、感染等患者。
严重胃肠道功能障碍、严重腹腔内感染、
严重应激状态等患者不宜使用肠内营养。适应症与禁忌症
禁忌症适应症
营养支持免疫调节减少并发症
促进康复肠内营养在临床治疗中的地位
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提供全面的营养物质，满足患者的能量和蛋白质需求，促进伤口愈合和组织修复。维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位和内毒素血症的发生，提高患者的免疫力。降低感染、多器官功能障碍综合征等并发症的发生率，改善患者预后。缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的生活质量和康复速度。02
肠内营养制剂类型及特点要素型肠内营养制剂
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确，营养全面。提供必需脂肪酸和能量，维护身体机能。提供能量，维持血糖水平。满足身体对微量营养素的需求。氨基酸或多肽类脂肪碳水化合物维生素和矿物质
以整蛋白或蛋白水解物形式提供，适合胃肠功能较好的患者。
蛋白质来源
营养均衡
口感和耐受性
提供全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。较好的口感和胃肠道耐受性，提高患者依从性。0302
01整蛋白型肠内营养制剂蛋白质组件
脂肪组件碳水化合物组件
维生素和矿物质组件组件型肠内营养制剂
提供高质量的蛋白质，满足特定患者的需求。提供能量，可根据患者需求调整用量。
提供必需脂肪酸，可用于调节能量密度和口感。提供全面的微量营养素，可根据患者需求进行个性化配置。
第四节 肠内营养的应用
一、肠内营养的适应症
Patients with a functional gastrointestinal (GI) tract who will not, cannot, or should not
eat, and are candidates for nutritional support, should be fed enterally.
肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能，肠内营养的主要适应症如下。
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者
1. 经口进食困难 因口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后、烧伤、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者。
2. 经口摄食不足 因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足，如大面积烧伤、创伤、脓毒血症、甲亢、AIDS及癌症化疗、放疗病人。
3. 无法经口摄食 由于脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽，脑部外伤导致中枢神经系统紊乱、知觉丧失而不能吞咽者。
（二）胃肠道疾病
多数原发性胃肠道疾病病人应用肠内营养制剂可以改善营养状况。肠内营养制剂中各类营养素搭配合理，易消化吸收，此外还有改变肠道菌群、无渣、无乳糖以及对肠道和胰腺外分泌刺激较轻等优点。
1. 短肠综合症 由于肠扭转、肠系膜血管栓塞、克隆病等需要小肠部分或广泛切除的病人，术后应及时给予肠外营养，但在术后适当阶段采用或兼用肠内营养，将更有利于肠道的代偿性增生与适应。由肠外营养过渡到肠内营养需根据胃肠道功能恢复的程度，采用逐渐增加肠内营养剂量的方式，能够完全满足机体营养素需要量时，方可停止肠外营养。
2. 胃肠道瘘 适用于所提供营养素不致从瘘孔中流出的病人。否则建议先采用肠外营养支持，情况好转后再过渡到肠内营养。既往慢性胃肠道瘘的死亡率较高，其原因多由于瘘孔不闭合、电解质大量丢失、脓毒血症及长期摄食不足或漏出等导致严重营养不良等。肠内营养少渣、营养素齐全，易于吸收且对胃肠道刺激小，能有效减少瘘孔的排出液，同时氮平衡得到改善，半数以上的瘘孔得以自动闭合。高位的胃十二指肠瘘可由空肠造口，直接由空肠给予要素制剂使瘘孔肠道完全休息，有利于瘘口愈合。对于近端有10cm以上功能良好的小肠的小肠瘘，可由胃内喂养。必要时可与肠外营养结合应用。
