附子临床运用举隅

沈仲良老中医运用薏苡附子败酱散的经验举隅

沈仲良老中医是无锡地方名老中医，他善于运用经方治疗各科疑难杂病，笔者有幸跟随学习，受益非浅，现将他运用薏苡附子败酱散的经验报告如下：

薏苡附子败酱散见于《金匮要略》肠痈篇用于治疗肠痈脓已成的症候，沈仲良老中医善于运用此方治疗多种病症。疗效确切，举例如下：

方义，本方有薏苡仁，附子，败酱散三味药组成，薏苡仁主治经脉拘急，化湿解凝利小便。

败酱草－消肿排脓解毒。附子－温阳扶正，通行十二经。

用法：薏苡仁常用30～80克，附子根据病情常用6～60克，败酱草60克

病机：只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方

运用本方加味治疗慢性盆腔炎，盆腔积液，肠粘连，宫颈糜烂，前列腺炎，牛皮癣，慢性阑尾脓肿等多种疾病取得良好疗效，从而扩大本方应用范围。

1 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底，湿热毒邪内薀或经期，产后胞脉亏虚，寒湿之邪，趁虚而入，阻遏气机致气滞血瘀而形成慢性盆腔炎，以薏苡败酱散附子为主方。湿热的，配伍当归贝母苦参散，寒湿的配伍当归芍药散。小腹胀的配伍四逆散，灵活的运用本方治疗亚急性或者慢性盆腔炎疗效十分显著能很快减轻疼痛达到治愈的作用。

2 宫颈糜烂

薏苡附子败酱散，排脓，解凝，对于治湿邪淤滞引起宫颈糜

烂有很好的作用，小腹胀常配四逆散。带下量多加土茯苓，红藤，地丁，公英。

3 前列腺炎

前列腺炎常因肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结以腰底部酸，冷痛，会阴，睾丸胀痛，手足不温等，以薏苡附子败酱散温阳，化瘀，解毒。在此基础上配大黄7～15克，桃仁15～20克，仙灵脾 30克益肾活血化瘀等药。

4 牛皮癣

牛皮癣具体病因不明。中医认为急性期血热，外受风邪，血热生风所致。慢性期与湿邪，瘀血有关，湿邪瘀血引起皮肤增厚。薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒，尤其是破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30克败酱草15克附子3～6克配伍桃红四物汤。

5 肠粘连

手术后常见并发症是发生肠粘连。湿邪瘀血阻于肠，气虚失运导致窒塞不通。当以益气化湿，祛瘀，解凝。常用薏苡附子败酱草配伍当归四逆汤加黄芪治疗。

・６０・实用中医内科杂志

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萋萋ｊ蠹蓑鬟攀童刖鳓昏囊墼ｉ墼鍪｜羹囊羲箍娟。羹羹冀旧冀冀；囊诱萄习篓萋；萋雩点阴阳平衡失调，肾虚是冲任衰减以致脏腑阴阳

失调的本质。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤益阳和阴，镇心安神、安脏腑、调气血、固表止汗。关键词：更年期综合征；自拟柴胡桂枝龙骨牡蛎汤；中医药疗法

中图分类号：１１５８８文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－７８１３（２００８）０８—０６ｌ－０１

笔者自２００６年至２００７年以来，应用自拟柴胡

桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗更年期综合征８０例，疗效

显著。现介绍如下：

１临床资料

８０例病例，年龄最小４０岁，最大６５岁；病程３个月一７年；月经周期正常者２８例，月经周期紊乱

者２５例，绝经者２７例；肝肾阴虚４９例，心肾不交３ｌ

例。

２治疗方法

以自拟柴胡桂枝龙骨牡蛎汤为基本方。药用柴

胡９９，桂枝９９，白芍１２９，茯苓ｌＯｇ，当归ｌＯｇ，丹参

ｌＯｇ，丹皮ｌＯｇ，龙骨３０９，牡蛎３０９，女贞子ｌＯｇ，旱莲

草ｌＯｇ，生姜２９，大枣２枚，炙甘草３９。若胸中烦热

加栀子９９，淡豆豉９９；汗出湿衣加浮小麦１５—３０９；失眠、梦多加夜交藤１５９，合欢皮１５９或珍珠母３０９；

乏力明显加党参ｌＯｇ；腹胀明显加枳壳ｌＯｇ；口干苦

加黄芩ｌＯｇ，生地３０９；月经淋漓不尽者加益母草３０９，仙鹤草１５９，上述药物分２次煎，共取汁量约

３５０—４００ｍＬ，每日分２次温服，日１剂。治疗时间

１５天一４０天。

３治疗结果疗效标准治愈：烦热汗出，情志异常等症状消除；好转：诸症减轻；未愈：诸症无变化。

结果治愈４８例，占６０％；好转２４例，占

３０％；未愈８例，占１０％，总有效率９０％。

黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，临证运用本方远远超出《伤寒论》的治疗范畴，尤其擅长与他方合用治疗一些妇科病，取得显著疗效。兹介绍随诊过程中收录的医案3则，总结其治疗规律，以飨同道。

1典型病例

1．1多囊卵巢综合征

案例1：患者，女，44岁，因“月经后期10年余”于2007年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病史，月经后期，长年服用中药未愈。刻下：患者形体壮实，身高167 ctn，体重100 kg，皮肤粗糙，肤色黄黯，月经后期、量少，白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠，下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以：生麻黄10 g，制附片10 g，细辛6 g，甘草3 g，干姜10 g，葛根30 g，川芎12 g，白术20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g。水煎，每日1剂，日服2次。 1周后复诊，精神状况好转，体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适。 按：多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之一，是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑一垂体一卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象：而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎问盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质，药后患者精神状况好转，疲劳感减轻，而且月经正常，体重减轻。

1．2子宫内膜癌术后

案例2：患者，女，50岁，因“失眠头痛3年”于2008年2月26日就诊。患者行子宫内膜癌术并6次化疗后，目前各项检查指标均位于正常范围内。刻下：患者面色黄黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏60次／min，唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉。黄师处以麻黄附予细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻黄10 g，制附片10 g，甘草10 g，细辛6 g，柴胡20 g，黄芩6 g，制半夏20 g，党参12 g，茯苓20 g，肉桂6 g，桂枝6 g，制大黄6 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，干姜10 g，红枣20 g。水煎，每日1剂，日服2次。患者服药3剂后，自我感觉精神明显好转；8剂后，脸部浮肿明显减轻，食欲改善。服药期间无不适，自我感觉浑身轻松很多。后常服此方，并逐渐减量。后患者告知能安睡，精神大为好转。 按：该患者为50岁女性，行子宫内膜癌手术并化疗后，卵巢破坏、萎缩，功能衰退，雌激素水平下降严重，对下丘脑一脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多，故出现一系列植物神经功能失调症状，如失眠头痛、精神萎靡、语言声低、自觉头两侧痛连及后项背强痛、肌肉酸痛而入睡困难、眼皮沉重等。患者面貌虚浮、意欲低下、精神萎靡、有极度的疲劳感、手足冷等属麻黄附子细辛汤证；同时伴有烦躁、焦虑、睡眠障碍、注意力下降、易惊、心悸等明显精神神经症状的柴胡加龙骨牡蛎汤证，故两方合方治疗，终取得显效。

有关中药附子的最新临床应用

1．治病态窦房结综合征。每日用附子注射液8-12g（每支2ml，含生药4g）加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，10-20滴／分，2周为一疗程。共治16例，1个疗程后，胸闷14例，明显改善13例；胸痛6例中，明显改善5例；心悸13例中，明显改善11例；气急6例均明显改善；头晕15例中，明显改善12例，晕厥5例均未再发作，平卧心率和活动后心率均较治前明显增加(P<0．01)。治疗中，2例于滴药后出现口干和全身发热反应，但均可耐受；2例发生心悸不适，减慢滴速后改善；未发现室性心律失常等并发症。提示附子能提高与改善内源性窦房结功能，此作用不被阿托品与心得安所阻滞。

2．抢救休克。用30%参附注射液10-20ml加于5%-10%葡萄糖液或生理盐水或林格液20ml中静脉注射，必要时每隔0.5-1小时重复1次；或用30%参附注射液50-100ml加入250-500ml上述液体中静脉滴注。共抢救休克138例，结果显效91例，有效32例，无效15例，总有效率89.1%。

3．治脱疽。制附子60g（先煎），麻黄、细辛各6g。以水1500ml，先煮附子约2小时，再纳细辛、麻黄煮30分钟，取药汁约300ml，分早晚2次服。治疗脱疽21例，结果痊愈15例，好转4例，无效2例。

4．治冻疮。用小杯倒入白酒50g，加入附子10g浸入酒中，半小时后文火慢煎，煎沸3分钟后趁热用棉球蘸酒液涂于患处。每晚睡前涂搽5次，且每晚用后再向杯中加入少许白酒备用。治疗未溃破之冻疮32例，疗程l-2周。痊愈20例，好转10例，无效2例。