面痛辨证论治

腹痛的辨证论治

一、辨证要点

1、辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。

2、辨在气在，血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。

3、辨急缓突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。

4、辨部位诊断腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。

二、治疗原则

腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗大法，系据腹痛痛则不通，通则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《景岳全书·心腹痛》曰：“凡治心腹痛证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”《医学真传·腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

铁涛医话辨 证 论 治邓　铁　涛3 近年来,“辨证论治”成为讨论的一个亮点。有人认为无证可辨,如何辨证论治?有一位老中医居然怀疑辨证论治之价值!有人认为辨证论治应改为辨病论治。本人对此问题有如骨梗在喉,不吐不快。Ξ辨证论治之精神,来源古远,

但加以提倡宣扬,是在解放之后、中医学院成立之初,第二版中医学院教材编写之时。郭子化副部长在庐山教材会议上提出把辨证施治之精神写入教材之中。后来经时间之推移,大多数学者同意定名为“辨证论治”。这是名称提倡之由来。辨证论治是什么?它是中医药学中临床医学的灵魂,是总的指导思想,而不仅仅是一个简单的方法问题。千万别把其应有的地位降低了。辨证论治的思想孕育于《内经》,发挥于《伤寒杂病论》,《伤寒论》提倡“六经辨证”,《金匮要略》提倡“脏腑经络先后病”。“辨证论治”的内涵由此奠定基础。其最主要的内容是无论“外感”与“杂病”的病证,都不能凝固地、一成不变地看待疾病,疾病的全过程是一个变动的过程。这一主导精神与《易经》一脉相承———“易”者变易也。这一观点又与中医另一个精髓论点“整体观”相结合,外感病之变化概括于“六经”整体之中,“杂病”之变化概括于“脏腑经络”之中。“传变”之论,中医学并不禁锢于仲景时代,到了清代温病学说的长成,发明了“三焦辨证”、“卫气营血辨证”等论,从而对发热性流行性传染病的认识与治疗从19世纪到20世纪的前半叶达到世界的最高峰,在抗生素发明之前西医治发热性疾病,与中医之疗效相去甚远也。实践是检验真理的唯一标准。谁掌握好辨证论治之精髓谁的疗效就好。疾病谱正在日新月异,有深厚的辨证论治理论基础,又有实践经验的中医学者可以通过辨证论治的途径去研究新的疾病并进而治愈之。有人说无症可辨怎么辨证?这是要贬低辨证论治者最喜欢说的道理。其实所谓无证可辨引用最多的就是人无症状,小便检查有蛋白、红细胞或白细胞之类。这类病西医能检查出来,但目前似乎仍无办法治愈。我不会进行检查,病人拿来验单我只作参考,我运用辨证之法,却治好一些顽固之蛋白尿患者及尿有红白细胞之患者。靠的是什么?靠的是症,脉,舌等四诊合参加以辨证。从未听说有人问———无病可辨的病人怎么治?我几十年来也治疗过一些这类病人,即生化检查一切正常,体征正常的病者。例如在七十年代某人民医院请我会诊中山大学一教授,经过多种检查,不能确诊是什么病?乃名之曰“厌食症”。病人一切检查正常,就是不想吃饭,吃不下饭与其他食品,乃日渐消瘦,卧床不起,声音低微。经过辨证,我认为他脾胃虚衰,宜大补脾胃,用大剂健脾益气养胃之剂治之,半月许已能行走,不到一月出院矣,到家嘱家人放鞭炮一串,以庆生还。又如我院一女职工,症见头晕,时止时作,发作晕甚,经各种检查不能确诊,我以甘麦大枣汤加减治愈。西医诊断不明的病多矣,为什么不曰无病可辨如何辨?!最近有文章拟将辨证论治改为辨病论治。我认为不妥,且无此必要。因为这个问题,早在高校二版教材———《中医诊断学》中已阐述清楚。辨证论治包括辨病,不排斥辨病,但比辨病高一筹。试阅第五版《中医诊断学》教材142页“辨证要点”中提出:①四诊详细而准确,

咳嗽的辨证论治

一、辨证要点

1、辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

2、辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。

二、治疗原则

咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用砝痰、清火为治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。

咳嗽的治疗，·除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

三、分证论治

外感咳嗽

1、风寒袭肺

症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散。

方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；痒甚者，加牛蒡子、蝉蜕祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、茯苓、厚朴燥湿化痰；若表证较甚，加防风、苏叶疏风解表；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

2、风热犯肺

症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

・１０５６・　光明中医２００８年８月第２３卷第８期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｕｇｕｓｔ　２００８．Ｖｏｌ　２３．８　

《伤寒论》“痛证＂的辨证论治　

柴瑞震　山西省运城市中医医院（０４４０００）　摘要：《伤寒论》所论“疼痛”，至精至微，治法有温清消补、汗下和吐，为后世治疗疼痛奠定了良好的基础。笔者在本文仅从《伤　寒论》“疼痛”发生所在的部位，分：头痛、头项强痛、身疼痛、胁痛、阴疼、痛无定处、心中结痛、心中疼热、心下痛、胁下及心痛、胸中　痛、从胁下痛ｇ　Ｊ少腹入阴筋、腹痛、绕脐痛、小腹痛、咽痛等十数条而讨论之。就每一不同的疼痛部位中，又有：寒、热、虚、实、表、里、　阴、阳之辨证治法，学者宜守其规矩，但不可泥于方圆。　关键词：《伤寒论》；痛证；辨证论治　“疼痛”是临床中常见的一个病证，《伤寒论》论述　“疼痛”的条文约有６８个，其对痛证的病因、病机、病位　和具体治疗方法也详细备至，笔者在这里仅从部位方　面来讨论“痛证”的辨证论治。　１头痛　头痛即发生于头部的疼痛证，有外感头痛、阳明内　热头痛、痰饮食积头痛三大类型。在《伤寒论》中讨论　头痛的条文有第８条、第１３条、第３５条、第５６条、第　１１０条、第１３４条、第１４０条、第１５２条、第１９７条、第　３７８条、第３８３条、第３８６条等，共十七条，其中，太阳病　篇就有九条。　第８条之头痛，是太阳病本经的头痛，是外感病的　特征之一。足太阳经起于目内眦、上额、交巅、络脑，风　寒入侵太阳则经气为之涩滞，营卫为之壅塞，故常有头　痛发生。病经七日，头痛当愈，若七日后又见头痛，则　是邪气未去，且有向里（阳明）传变之趋势，未病先防，　既病防变，即早针足阳明经之穴位，阻断传经之变，则　病可愈。　第１３条之头痛，是风寒中于太阳之表，使经气郁　滞所致，太阳有表实表虚之别，本条伴自汗出，是中风　表虚证，故以桂枝汤调和营卫、解肌发汗而治之。　第３５条之头痛，也是风寒中于太阳之表，使经气　郁滞而致，此则是寒束表闭，身痛、腰痛、骨节疼痛，而　无汗出的伤寒表实证，故以麻黄汤开腠启表、峻发其汗　以治之。　第５６条之头痛，是病在太阳拟或阳明的辨别诊　断。太阳头痛为病在表，应伴发热恶寒，且邪未化热入　里，故应小便清澈，治法可以桂枝汤解表散邪。若病失　治，正气抗邪能力强，而邪未内传，则可郁于经表，迫血　妄行而发生衄血。阳明头痛是病在里，是实热内结，浊　气上攻清窍而致，故应伴大便秘结不通，小便赤黄而　浊，治之者可与承气汤类荡涤实热之邪。　第１１０条之头痛，是头中清阳之气突然下达，元海　一时空虚，故“卓然”而痛。清阳上达则痛已。　第１３４条之头痛，亦有在表在里之辨，头痛而恶寒　者，表证头痛；头痛不恶寒，而见发热、汗出、口渴者，则　为里热头痛。　第１４０条之头痛，是血虚髓海失养，虚火上扰所　致，以其脉见细数，治宜养血清热。　第１５２条之头痛，是因水饮停聚胸膈，上攻于头而　致，以十枣汤攻逐水饮，浊降则清升，头痛即止。　第１９７条之头痛，也是饮邪上攻所致，但水饮是停　于阳明中焦，水寒上逆，直犯清阳而苦头痛，并伴有手　足厥冷之特征。仲景在此未处方药。　第３７８条之头痛，是阴寒内盛，浊阴上逆而致，与　上第１９７条头痛相似，根据其病机，皆治以吴茱萸汤温　降肝胃、泄浊通阳。　第３８３条与第３８６条两条之头痛，都属“霍乱病”　初起之见证，与太阳表证头痛相似而实非，此证头痛，　如破如裂，势重情危，并伴上吐下泻、转筋（即拘挛紧　急）等特征，治从霍乱病法。　２头项强痛　前面叫脖，侧面为颈，后面谓项。头痛连项，拘急　牵引，转动不能自如者，为头项强痛。《内经》记载“头　项强痛”的症状最早。在《伤寒论》中讨论头项强痛的　条文有第１条、第２８条、第１４２条三条。　第１条之头项强痛，是辨太阳本病之主证，风寒外　束，太阳经气运行受阻，故为头项强痛，见此证则可诊　断为太阳病。　第２８条之头项强痛，是水气内停，使太阳经阳气　郁遏不通而致，治以利水通阳，宜桂枝去桂加茯苓白术　汤。　第１４２条之头项强痛，是太阳与少阳并病，邪阻太　阳，经输不利而致，针刺大椎第一间，即可痊愈。　３身（疼）痛　“身”指全身诸部位，在《伤寒论》中有体痛、身疼、　腰痛、骨节疼痛、四肢烦疼、支节烦疼、身疼痛等诸种称