影像学检查对结直肠癌诊断的价值

结直肠癌的超声诊断价值

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对结直肠癌的诊断价值。方法 回顾性分析2005年3月至2011年12月经超声（经腹）诊断为结直肠癌的37例患者的术前声像图特征及临床资料，并与术后病理对照研究，其中误诊3例。结果 彩色多普勒超声诊断结肠癌，对于结肠癌病变部位、肠系膜淋巴结转移、肝转移诊断符合率分别为81.8%（30/37）、78.3%（26/37）、92.8%（13/14）；对“假肾征”型结肠癌诊断准确率达96%（24/25）；总诊断符合率91.8%（34/37）。结论 彩色多普勒超声对结直肠癌是一种方便而有效的方法，还能了解病变外浸润及转移情况，具有重要的临床诊断价值。

【关键词】 结肠癌；彩色多普勒；诊断价值

结直肠癌是大肠肿瘤中最常见的恶性肿瘤。对人类健康的危害日趋加重[1]。近年来发病率有上升趋势。本文对经手术及病理证实的34例结直肠癌及3例超声误诊病例的术前声像图特征进行分析，探讨结直肠癌的特征性超声图像，旨在提高结直肠癌的超声诊断符合率。

1 资料与方法

从2005年3月至2011年12月在我院做腔镜病理检查及普通外科做结直肠癌手术的患者35例，误诊2例。其中男25例，女12例，年龄36～76岁，平均59岁。37例患者中，回盲部2例，升结肠4例，结肠肝曲4例，横结肠6例，降结肠6例，乙状结肠8例，直肠7例；临床上以腹块来就诊者15例；血便者5例，均为直肠癌。腹部不适、胀气者8例；同时有排便习惯改变者15例；无症状者1例；贫血原因待查者2例（结肠肝曲和回盲部）；发现多发肺部肿物，考虑转移灶者1例（结肠肝曲）。

使用飞利浦-飞凡及东芝SSA-680型超声诊断仪，探头频率3.5～10 MHz。尽量使用高频超声，详细观察病变肠段长度、部位、肠壁厚度、是否肠腔变窄及与周围组织的关系；肝脏等腹腔脏器有无转移病灶、腹腔淋巴结的有无和大小；近端肠管有无扩张；肿块内血流的丰富程度、阻力指数RI。

16层螺旋CT对结肠直肠癌的诊断价值

【摘要】 目的：关于16层螺旋ct对结直肠癌诊断价值的应用探讨。方法：对15例经手术病理证实的结直肠癌患者进行回顾性分析，并观察其手术病理资料及ct表现。结果：根据结肠癌的部位进行统计可知，降结肠癌3例，升结肠癌6例，直肠癌2例，乙状结肠癌4例；且根据组织类型进行划分：黏液腺癌2例，腺癌8例，类癌3例，乳头状腺癌2例。ct可见病变肠管明显增厚，肠腔狭窄及浆膜面毛糙，腔内肿块突出，病变易浸润邻近周围脏器，可见远处转移及肿大的淋巴结。结论：采取16层螺旋ct对结直肠癌进行临床分期及诊断检查具有临床应用价值。

【关键词】 16层螺旋ct； 结直肠癌； 诊断价值

消化系统的肿瘤近年来发病率逐年增加，尤其是结肠癌的发病率一直居高不下。肿瘤的发病一方面是与基因密切相关，另一方面与患者的日常生活环境也是息息相关的。随着人们的生活水平不断完善，对于饮食的习惯也逐渐趋向于高脂肪、高蛋白饮食，所以结肠癌已经从原先的肿瘤发病的第6位上升为第4位[1-3]。对于该病的临床诊断，一般是采取影像学检查，但是传统的影像学方法对于该病的解剖形态学以及分期的判断无法给出一个准确的诊断。目前对于结肠癌的影像学检查方法，主要是采取msct进行诊断以判断侵犯范围和远处转移等情况，从而对术前肿瘤分期进行准确诊断[4]。回顾性分析并总结本院从2010年3月-2012年5月收治的15例结直肠癌的患者，且均经过msct及手术病理学检查证实，进一

步探讨msct对结直肠癌患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组的患者共15例，其中男8例，女7例，年龄34～76岁，平均57.3岁。患者一般存在如下的临床表现：肠梗阻、大便习惯改变、腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦及腹部包块等。

结肠、直肠癌活检病理诊断的分析

近年，西方一些报告提出，结肠、直肠癌只有当肿瘤穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层才诊断恶性WHO（2000）肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学将大肠癌明确定义为结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。那么国内病理医师首先面临的问题就是以前的结肠、直肠活检诊断的癌是否符合这一标准，是否有错误；结肠、直肠内窥镜活检标本癌应如何诊断。我们搜集200例结、直肠活检标本与对应的手术标本进行分析。

1 结果

1.1一般情况 200例中185由活检诊断癌的，另外15例诊断为腺瘤癌变或可疑癌变。结肠活检诊断癌并进行手术切除者男性115例，女性70例。年龄33—89岁，平均年龄58.2岁。

癌发生部位升结肠35例，横结肠10例，降结肠18例，乙状结肠22例 ，直肠100例。大体类型为息肉型14 例，浸润型38例，溃疡型108例，25例未统计大体类型。组织学类型为10例，黏液细胞癌9例，低分化腺癌32例。

1.2结肠直肠癌活检与术后切除病理诊断的对比分析

1.2.1原活检病理报告诊断癌的185例初诊不能肯定癌侵及粘膜下层的为148例（80%）活检诊断为腺瘤癌变的或可疑癌变的15例不能肯定癌侵及粘膜下层的10例。

1.2.2结肠、直肠活检与手术切除标本病理报告的符合率 185例活检病理诊断癌后手术切除标本癌侵及深度如下：癌侵及黏膜下层3例，肌层44例，浆膜层133例。15例活检诊断腺瘤癌变及可疑癌变中手术后标本癌为局限在黏膜内2例，侵及粘膜下层3例，肌层5例，浆膜5例。

2 讨论

2.1 WHO对结肠、直肠癌的定义WHO（2000）肿瘤分类消化系统肿瘤病理学及遗传学大肠癌明确定义为：结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。这个部位只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时才考虑为恶性。结肠、直肠癌的定义特点是肿瘤侵过黏膜肌层进入黏膜下层。并明确指出具有腺癌的形态学特点的病变如果局限在上皮或仅侵及固有层，未侵过黏膜肌层进入黏膜下层，那么事实上肿瘤就无转移的危险性。

结直肠癌的早期筛查和诊断技术

一、引言

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断具有重要的临床意义。随着医学技术的进步，结直肠癌早期筛查和诊断技术也得到了迅速发展。本文将详细介绍结直肠癌的早期筛查和诊断技术。

二、早期筛查技术

1. 大肠镜检查

大肠镜检查是目前最常用的早期筛查方法之一，通过将一根灵活的纤维光管插入直肠以及整个结肠，医生能够直接观察到黏膜表面是否存在异常，包括息肉、溃疡等病变。大肠镜检查准确率较高，可以及时发现结直肠癌，并进行活组织检查来确定诊断。然而，该方法需要患者配合，并可能伴有不适感。

2. 便隐血试验

便隐血试验是通过检测粪便中是否含有人体无法察觉到的微量血液来筛查结直肠癌。这种方法简单、无创且成本较低，可以在家中进行。然而，便隐血试验的准确率相对较低，可能会漏诊一些早期结直肠癌病例。

3. 过氧化物酶化学发光试验

过氧化物酶化学发光试验是一种新型的结直肠癌早期筛查方法。该方法通过检测粪便中过氧化物酶的活性来判断结直肠是否存在病变。相比于传统的便隐血试验，过氧化物酶化学发光试验具有更高的敏感性和特异性，可以提高早期肿瘤的检出率。

三、早期诊断技术

1. 影像学检查 影像学检查是一种常用的早期诊断技术，包括CT扫描和磁共振成像（MRI）。这些影像学检查能够显示结直肠和周围组织的详细情况，包括肿块大小、深度浸润等。此外，近年来还出现了虚拟结肠镜检查技术，通过计算机重建结直肠形态，并进行三维观察，避免了传统大肠镜检查的不适感。

2. 血液生物标志物检测

血液生物标志物检测是一种无创、简便且重复性较好的早期诊断技术，通过检测血液中特定蛋白质或细胞因子的含量来评估肿瘤的存在。例如，CEA (癌胚抗原)

是结直肠癌常见的生物标志物之一，其水平可作为结直肠癌的诊断指标之一。此外，还有一些新型的血液生物标志物被发现并应用于结直肠癌早期诊断中。

3. 分子遗传学分析

近年来，分子遗传学分析在结直肠癌早期诊断中发挥了重要作用。通过对肿瘤组织样本进行基因突变和染色体异常的检测，可以确定是否存在驱动突变，并可以帮助医生选择相应的治疗策略。如BRAF突变与结直肠癌恶性程度相关，在早期诊断中具有重要意义。