急性阑尾炎围手术期护理常规

阑尾炎术后护理常规

外一科 卢晴芳

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。

一、 术后护理

1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

4 饮食：

（1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。

（2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。

（3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。

5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

7 孕妇术后除观察母体及伤口情况外，还应观察胎心变化，保证母子平安。

床合理用药２０１３年４月第６卷第４Ｃ期　急性阑尾炎患者围术期的护理　陈玉梅，邱菊　・１３５・　・护理研究・　

【摘要】　目的总结阑尾炎患者的围术期护理经验。方法　回顾性分析我科２０１０年９月　Ｏ１２年９月收治的　７２例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者的护理措施。结果７２例患者均痊愈出院，无严重并发症发生。结论加强护理　提高了急性阑尾炎患者治愈率，减少并发症的发生，减少住院时间。　【关键词】　阑尾炎；手术期间；护理　【中图分类号】Ｒ　４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０４—０１３５—０１　急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一。其病凶有多种，最　主要的原凶是阑尾发生阻塞。转移性右下腹痛是其腹痛特点疼　痛开始往往始于上腹痛…。我们在围术期给予精心护理，提　高治愈率，减少并发症的发生，减少住院时间。　１　临床资料　回顾性分析我科２０１０年９月—２Ｏｌ２年９月收治的行阑尾　切除术的７２例急性阑尾炎患者。其中，男５Ｏ例，女２２例；　年龄ｌ２～５３岁，平均３６岁。血常规提示白细胞数均明显高于　正常值。完善术前各项检查，积极做好术前准备，立即行　“阑尾切除术”。所有的患者均成功完成手术，平均手术时间　为５０ｒａｉｎ，平均住院时间为７．３ｄ，术后无严重并发症发生。　２护理方法与体会　２．１术前护理　（１）病情观察：注意观察腹部症状及体征　的变化，监测血常规。诊断不明的患者，禁用镇痛药，诊断明　确的患者如腹痛剧烈，可遵医嘱给予镇痛药。（２）心理护理：　介绍病区环境及主治医生及主管护士，说明病情及手术的必要　性。通过交流，消除患者及家属紧张、恐惧的心理，使之以良　好的心态接受治疗。（３）术前做好青霉素、普鲁卡　等皮试，　常规下腹部备皮，清洁手术野。术前忌灌肠，以免引起阑尾穿　孔。　２．２术后护理　（１）术后持续心电监护２４ｈ，严密观察体　温，脉搏、呼吸、血压等情况。硬膜外麻后去枕平卧６ｈ，腰　麻后去枕平卧１２ｈ，如血压平稳可取半坐卧位。留置引流管　者，待血压平稳后应改为半卧，以利于引流。（２）饮食指导：　术后当天禁食、水，轻者可下床活动，以增加肠蠕动，减少肠　粘连发生，促进伤口愈合，预防并发症，禁食期问静脉补充体　液。术后第１天进流质饮食，如米汤、果汁等，第２天进软　食，如面条。在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第３～４天　作者单位：５５３３００贵州省纳雍县雍熙镇卫生院（陈玉梅）；纳雍　县人民医院（邱菊）　可进普食，并逐渐增加食量和次数。（３）术后观察切口敷料　有无渗液，术后第２天，第４天换药，观察切口有无渗液或感　染等，术后７ｄ拆线。（４）术后疼痛正常术后２４ｈ疼痛最严　重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，可酌情给予镇痛药。如果术　后疼痛加重，必须查明原凶，及时处理。　２．３并发症的护理　（１）切口感染：术后静脉注射抗生素　控制感染，如术后切口疼痛加重、体温升高，应考虑是否有切　口感染，如局部出现红、肿、热、痛，加强局部护理及加强抗　感染，必要时拆线排脓。（２）腹腔感染：取半坐卧位，使盆　腔内炎性渗出物积聚在盆腔，以利于引流和使炎症局限。保持　引流管通畅，并记录引流液的量及色。每日更换引流袋，防止　逆行感染。（３）腹腔残余脓肿：如术后持续高热，感觉腹痛、　腹胀，甚至出现中毒症状。应考虑腹腔残余脓肿，采取半卧位　体位引流，使分泌物或脓液流人盆腔，减轻中毒症状，同时加　强抗感染治疗，必要时行引流术。　２．４出院指导保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、　富含维生素饮食，适当户外活动，生活规律，劳逸结合。近期　内避免重体力劳动，避免咳嗽等以免增加腹压，防止切口疝的　形成。若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊，以免延误病情。　３讨论　阑尾炎急诊手术的目的是消除和缓解临床症状，避免并发　症危及生命　，同时护理亦占着及其重要的位置，正确及时　的围术期护理及出院后的指导，对患者疾病的康复有着重要的　意义。　参考文献　１康维明，赵玉沛．左氧氟沙星与头孢曲松联合甲硝唑防治急性阑　尾炎围手术期感染的对比研究［Ｊ］．中国医学论坛报，２００７，１２　（５）：７８—８Ｏ．　２曾瑞琳．围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察［Ｊ］．　护理实践与研究，２０１０，７（１ｏ）：７４—７６．　（收稿日期：２０１３—０１—１２）

急性阑尾炎

一、术前护理

1、同非手术治疗的护理。

2、按急诊腹部手术前常规准备

（1） 术前4-6小时应禁饮食。

（2） 诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。

（3） 有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。

（4） 术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。

（5） 做好术前备皮、备血等常规准备。

3、心理护理：多与病人和家属沟通，向其讲解手术术式及愈后效果，解除病人及家属的紧张和顾虑，树立战胜疾病的信心。

二、术后护理

1、按外科手术后病人的一般护理。

2、体位：根据不同麻醉，选择适当体位，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，可取半卧位，减少腹壁张力，减轻切口疼痛，阎圃利于呼吸和引流。

3、病情观察

（1） 观察生命体征变化，每1-2小时测量生命体征1次至平稳并准确记录。

（2） 严密观察腹部症状和体征，发现异常，及时通知医生并配合处理。

4、切口和引流管护理

（1） 妥善固定引流管，放置引流管扭曲、堵塞和受压。

（2） 保持各引流管通畅，经常从近心端至远心端挤压引流管。

（3） 观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录。

（4） 及时更换引流袋，注意无菌操作。

（5） 观察伤口愈合情况，保持切口敷料干燥，发现切口出血及感染征象，及时告知医生进行处理。

5、饮食：病人术后暂禁食、禁水，给予静脉补液，待肛门排气后，方可进流食，逐步过渡到正常饮食。

6、药物应用

（1） 术后禁食期间静脉补液，保持水、电解质、酸碱平衡。

（2） 遵医嘱给予抗生素，控制感染，防止并发症发生。

（3） 术后3-5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。

7、活动：鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生，同时可增进血液循环，促进伤口愈合。

8、并发症的观察与护理

（1） 切口感染：术后2-3天若体温升高，切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等，应及时通知医生，进行引流、换药等处理，并根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用抗生素。

急性阑尾炎围术期护理措施有哪些

作者：赵小红

来源：《科学导报·学术》2020年第51期

一、术前护理

1、健康教育

患者入院后需要详细向后患者介绍急性阑尾炎的相关知识，包括病因、手术流产，手术预期和风险以及相关注意事项，帮助患者全面了解自身疾病，同时向患者介绍术后护理相关知识，提高患者的自我管理能力，对于患者的疑惑给予专业全面的解答，并在沟通过程中有意识的纠正患者的认知偏差，减少患者不必要的心理压力。

2、心理护理

急性阑尾炎患者因为剧烈的疼痛，精神已经处于一个非常紧绷的状态，加上对手术的担忧，术前极易出现焦虑心理，这种负面情绪会影响患者的行为，导致其依从性下降，在一定程度上会影响患者的手术和预后效果，因此术前加强心理护理十分必要。护理人员应该主动和患者沟通，多关心和鼓励患者，让患者调整心态，积极配合手术治疗。对于负面情绪严重的患者，需要给予专业疏导，帮助患者克服负面情绪。

3、配合各项检查，严密监护患者的病情

护理人员需要指导并协助患者在术前做好各项金叉，比如抗生素过敏试验、血常规肝肾功能检查等，以评估患者的身体状态，同时密切观测患者生命体征的变化情况，包括血压、心律、呼吸以及脉搏等，同时对患者的体征变化进行观察，比如腹痛、呕吐等，并根据患者的具体情况给予相应的护理干预。

4、术前备皮

手术前需要帮助患者做包切口部位的皮肤清洁，需要将毛发去除干净，并做好消毒工作，以防手术切口部位发生感染。

5、术前肠道准备

急性阑尾炎患者在术前通常需要禁食禁饮12个小时，但是近年来欧美国家认为，术前禁食6小时、禁水2小时，能够缓解患者术前的饥饿，同时也有助于减少患者术前的焦虑和紧张，且这一观点得到了麻醉师的普遍认同。 二、术后护理