腰椎后路融合术后护理措施

全科护理２０１４年１月第１２卷第２期（总第３ｌ１期）　・　ｌ２５　・　

１．２．２　观察指标　两组病人均在治疗前及治疗６０　ｄ后完成调　查问卷：①抑郁状态量（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）用以评定　

调查对象的焦虑、抑郁主观感受；②病人护理满意度　评分变　化，采用我院自发研制的《住院病人护理工作满意度调查表》，该　表结合我院具体情况并经多位护理专家共同审核而研发，总分　

１００分，分数越高表示满意度越高。　１．２．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量　

资料用均数±标准差表示（ｉ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２　结果　表１　两组病人护理干预前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分及满意度比较（ｉ±Ｓ）　分　

３讨论　乙型肝炎属于一种传染性疾病，势必会影响病人与周围人　

的交往，很多病人担心疾病传染给家属，再加上病情反复，经济　负担重等原因，病人会出现易怒、暴躁等负性情绪。而且长期干　扰素抗病毒治疗的病人在外形、消化系统、骨髓造血系统等方面　

都会有影响，这些会对病人生理、心理造成严重伤害，降低病人　生活质量。有报道称，干扰素给药前存在抑郁或焦虑症状是干　

扰素治疗期间出现抑郁的危险因素　］。所以，本研究对此类病　人进行全方位的护理干预，与护理前及对照组护理后比较，观察　

组病人护理后心理状况明显改善，护理满意度也大大提升，说明　此干预确实有效，不仅能让病人满意，提高护理服务满意度，而　

且能降低病人心理负性情绪，从而积极地参与配合治疗。　参考文献：　［１］杨丽翠，孙玉梅，刑卉春，等．慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗　过程中的体验［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（１）：４—７．　Ｅ２３层级护理中护嘱应用的探讨［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００９，１０　（２１）：２０６６—２０６８．　［３３臧国庆，汤正好，余永性．干扰索的精神不良反应及其处理ＥＪ３．肝　脏，２００４，９（９）：３２—３６．　作者简介汤黄梅，护师，本科，单位：２１０００３，江苏省南京市第二医院。　（收稿日期：２０１３—０７—３１）　（本文编辑卫竹翠）　

腰椎后外侧融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察腰椎后外侧融合术（PLF）与腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法 按照手术方式将105例腰椎间盘突出症患者进行分组，PLF组52例行PLF术治疗，PLIF组53例行PLIF术治疗，对比术后手术效果。结果 两组在手术时间、术中出血量和住院时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PLIF组术后总有效率94.34%高于PLF组80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均能够提高椎间高度和增加节段角度，但PLIF组提高椎间高度和增加节段角度幅度明显高于PLF组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；PLIF组手术并发症发生率7.55%与PLF组15.38%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 PLIF术治疗椎间盘突出较大或节段不稳的腰椎间盘突出症患者效果确切，能够快速恢复腰椎前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度，符合腰椎生物力学原理，在促进患者腰椎功能早期恢复和提高生存质量方面具有重要意义。

标签： 腰椎后外侧融合术；腰椎后路椎体间融合术；腰椎椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出在后方或椎管内，引起相邻脊神经根受压或刺激产生单侧或下肢麻木、腰部疼痛等一系列综合征，传统腰椎髓核摘除术能够改善临床症状，但术后坐骨神经痛并未完全消失，且术后由于脊柱不稳引起的持续腰痛严重影响患者生存质量[1]。笔者观察腰椎后外侧融合术（PLF）与腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为河南科技大学第二附属医院骨科2010年3月～2013年3月期间105例腰椎间盘突出症住院患者，术前经CT或MRI等检查确诊，符合手术指征，排除非计划二次手术、病变节段达到2个、精神障碍、腰椎滑脱、严重骨质疏松症或合并严重内科疾病等，根据手术方式不同分为两组。PLF组52例，其中男23例，女29例；年龄33～69岁，平均（49.6±6.3）岁；病程15 d～7个月，平均（3.2±0.5）个月；病变腰椎位于L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共11例。PLIF组53例，其中男23例，女30例；年龄32～71岁，平均（49.5±6.3）岁；病程18 d～8个月，平均（3.3±0.5）个月；病变腰椎位于L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共12例。两组患者在性别、年龄、病程和病变腰椎位置等方面比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腰椎手术护理常规

【观察要点】

1.评估下肢感觉、运动、反射情况，观察患者步态，有无跛行。

2.神经根及马尾神经受压情况。

3.评估患者对疾病知识的掌握情况。

4.术后严密监测生命体征；伤口有无渗血、渗液；引流管是否通畅及引流液性状、颜色、量；肢体感觉、运动功能及大小便情况。

【护理措施】

1.术前护理

（1）同骨科一般手术术前护理常规。

（2）完善各项常规检查。

（3）排便训练：术前三天应开始训练患者卧床排便。

（4）体位训练：①后路手术练习俯卧位坚持约3小时为宜；②练习床上轴线翻身，侧起侧卧。

（5）术前需选择大小合适的腰围（腰围上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，以免引起腰部不适）。

（6）心理护理。

（7）备皮范围：上至肩胛下缘，下至骶尾部，左右至两侧腋中线。

2.术后护理

（1）同骨科一般手术术后护理常规。

（2）患者的搬运：患者返回病房后，将患者平移至病床，保持脊柱水平位。 （3）病情观察：①生命体征的观察，根据医嘱持续监测血压、心率、血氧饱和度，1小时记录1次，直至平稳；②疼痛的观察，术后24小时可遵医嘱给予止痛剂，不要等病人疼痛时再应用止痛剂，这样效果差；③引流的观察：术后严密观察引流液的颜色、量、性质的变化，引流管一般安置48～72小时，待24小时引流液量＜50ml，即可拔除引流管。若引流液增多，引流液为淡血性或清凉液，应考虑为脑脊液漏，应立即报告医生；④脊髓神经功能观察：术后需严密观察双下肢感觉、运动及大、小便情况，若症状加重或大、小便出现障碍，应及时报告医生。

（4）体位护理：术后病人平卧4小时以压迫止血，4小时后每2小时更换1次体位，角度可以逐渐增加。翻身要保持脊柱在一条直线上，同时腰背部垫软枕，确保卧位舒适。

（5）饮食护理：术后禁食、水，6小时后肠功能恢复正常、肛门排气后再逐渐进食，以免引起腹胀。卧床期间少食奶类、豆类和糖高的产气食物，多食粗纤维食物，可以增加肠蠕动，以防止便秘发生。

・２０　・　Ｉ缶床护理杂志２０１１年１２月第１Ｏ卷第６期　腰椎滑脱后路固定融合术并发症的原因分析与护理对策　祁金梅于侠李秀玲　摘要　目的探讨腰椎滑脱术后并发症的预防与护理，促进术后康复。方法对我科２００７年１月～２０１１年８月１０５　例腰椎滑脱术后患者并发症的预防与护理进行回顾性研究。结果术后并发症发生率１６．８％。其中，治愈１３例，好转５　例。结论腰椎滑脱手术后应进行严密监护，密切观察病情变化，积极预防和及时处理并发症，保障手术疗效。　关键词　腰椎滑脱；脊柱融合术／护理；脊柱融合术／并发症　中图分类号Ｒ６８１．５３３｝Ｒ６８７．３；Ｒ４７３．６　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ；ｓｐｉｎａｌ　ｆｕｓｉｏｎ／ｎｕｒｓｉｎｇ；ｓｐｉｎａｌ　ｆｕｓｉｏｎ／ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　腰椎滑脱是指上一椎体向前滑移，导致脊柱失　稳，从而引起腰腿痛等一系列临床症状。其病理基　础是腰椎峡部裂和退变。腰椎滑脱症是骨科常见　病，在人群中的发病率约为５　９／６［１］。主要表现为腰　腿痛和腰部活动受限，影响正常的生活。治疗方法　有多种，外科治疗的主要方法是采用减压复位和固　定。我科２００７年１月～２０１１年８月采用后路椎　弓根内固定系统加椎间融合治疗腰椎滑脱症１０５　例，经手术前后的精心护理，取得了满意效果。但　手术也带来各类并发症。为了提高护理人员对并　发症的认识，适时准确地为医生提供诊断治疗依　据，我科对１０５例患者出现并发症情况进行回顾性　分析，现报告如下。　１．资料与方法　１．１一般资料　１０５例患者中峡部崩裂性腰椎滑脱症７２例，　退行性滑脱３２例，创伤性滑脱１例。男性２６例，　年龄１９～６８岁，平均４３．０７岁；女性７９例，年龄　２７￣７２岁，平均４８．９７岁；病程３个月～３Ｏ年，　平均２．５年。其中，下腰痛９９例，间歇性跛行２５　例，下肢痛５６例。查体：腰椎棘突及椎旁压痛６８　例，台阶征３２例，下肢感觉障碍４１例，下肢肌张力　增高或降低４例，无阳性体征１３例。合并症：高血　压病５例，糖尿病２例，冠心病１例，脑梗塞１例，　癫痫１例，类风湿性关节炎２例。所有患者均经３　个月以上的保守治疗无效。滑脱程度按Ｍｅｙｅｒ—　ｄｉｎｇ分级标准，Ｉ度滑脱４３例，ＩＩ度滑脱５６例，　ＩＩＩ度滑脱３例，ＩＶ度滑脱３例。单节段滑脱８８　例，其中Ｌ４滑脱４７例，Ｌ５滑脱３８例，Ｌ。滑脱３　作者单位：２３００２２安徽医科大学第一附属医院骨科三病区合肥　祁金梅，女，１９７４年出生，本科，主管护师　例；双节段滑脱１７例，其中Ｌ　ｓ　１Ｏ例，Ｌ３．　１例，　Ｌ４．５　６例。　１．２方法　’　均采用后路椎管减压、椎弓根内固定系统复位　固定植骨融合术，手术时间１８０￣３００　ｍｉｎ，平均约　２００ｍｉｎ，术中出血量３００～１６００ｍｌ，平均６００ｍｌ。　９８例患者术中或术后输血，平均输血量４００ｍｌ。　术后引流管平均拔除时间２．５ｄ。住院Ｅｔ　１０￣５０ｄ，　平均２０．８天。术后３～５ｄ摄腰椎正侧位片复查，　卧床４～８周，佩戴支具保护３～６个月。　２结果（表１】　表１腰椎滑脱手术并发症发生的情况　３并发症原因分析和护理对策　３．１术后低血压　３．１．１原因分析腰椎滑脱患者常伴有不同程度　的椎管狭窄，需行单节段或多节段椎管减压、复位　及内固定。该手术创伤大，术中剥离深，手术操　作易造成大量失血，加之取自体骨植骨，故失血　较多，易发生血容量不足，而低血容量会影响脊　髓神经功能的恢复［２］。因此，腰椎滑脱手术术前需　常规备血，完善相关检查，护理上加强对并发症的　认识，认真细致地观察病情，准确控制输液、输血的　速度至关重要。本组９例术后６ｈ内血压下降，　５０　ｍｍＨｇ＜收缩压＜９０　ｍｍＨｇ　，经合理的治疗及　护理，症状均得到缓解。