医院感染监测
一、医院感染监测的定义
医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈, 及时采取防治对策和措施;同时对其防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的;
二、医院感染监测的目的
1．降低医院感染率,减少获得性医院感染的危险因素
2．提供医院感染的本底率,建立医院的医院感染发病率基线
3．鉴别医院感染暴发
4．利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南
5．评价控制措施
6．满足管理者的需要
7．为医院在医院感染方面受到的指控辩护
三、医院感染监测的最终目标：减少医院感染及其造成的损失,保证医疗安全．
四、医院感染监测内容：医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒药械的效能监测、其他：抗感染药物应用监测;
五、医院感染监测的类型
1．全面综合性监测：是连续不断地对医院所有的病人的所有部位及其相关因素进行综合性监测;
⑴目的：了解全院所有科室、所有病人医院感染情况;
⑵方式：发病率调查、 现患率调查
⑶缺点：成本高,劳动强度大．
⑷意义：①了解本底医院感染率;②及时发现医院感染的暴发流行;③评价控制措施的效果;④为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向;
2．目标性监测
⑴前提：在全面综合性监测的基础上产生;
⑵基本条件：基本了解了全院医院感染存在的问题；医院工作人员树立了医院感染监控观点;
⑶优点：集中有限的人力物力用于解决重点问题;
⑷种类：部门监测、轮转式监测、从优监测、感染部位监测、暴发监测
⑸内容：ICU患者的监测、高危新生儿监测、外科手术病人监测、呼吸机相关性肺炎的监测、导管相关性感染的监测、器官移植相关性感染的监测、微生物耐药性监测、医务人员伤害和感染的监测;
六、医院感染监测步骤及方法
1．制订监测计划：明确监测目的、确定监测人群、监测内容、计算指标、感染类型和病例定义、监测频率和持续时间、资料的收集方法和人员的培训、资料分析方法、信息的反馈方式; 2．医院感染相关资料调查的内容
医院感染管理与监测检查反馈表
科室：
项目 ①医院感染病例监测；②环境卫生学监测；③ 消毒灭菌效果监测；④耐药菌监测；⑤无菌技术操作；⑥手卫生； ⑦消毒隔离制度落实情况； ⑧医疗废物管理； ⑨抗菌药物合理应用； ⑩科室管理；
○11 消毒剂及一次性使用无菌物品使用与管理；⑿职业防护
存
在
问
题
检查时间： 2013年 月 日 科负责人签字：
原因分析
科
室
整
改
措
施及落实情况
时间： 负责人签名：
整改
情况
评估
时间： 评估人员（院感科）：
※ 请于一周内将整改结果报医院感染管理科。院感科检查整改情况，逾期不整改上报者，报主管领导严格处罚。
医院感染管理与监测检查反馈表
科室：
项目 ①医院感染病例监测；②环境卫生学监测；③ 消毒灭菌效果监测；④耐药菌监测；⑤无菌技术操作；⑥手卫生； ⑦消毒隔离制度落实情况； ⑧医疗废物管理； ⑨抗菌药物合理应用； ⑩科室管理；
○11 消毒剂及一次性使用无菌物品使用与管理；⑿职业防护
存
在
问
题
检查时间： 2013年 月 日 科负责人签字：
原因分析
科
室
整
改
措
施及落实情况
时间： 负责人签名：
整改
情况
评估
时间： 评估人员（院感科）：
※ 请于一周内将整改结果报医院感染管理科。院感科检查整改情况，逾期不整改上报者，报主管领导严格处罚。
医院感染管理与监测检查反馈表
科室：
项目 ①医院感染病例监测；②环境卫生学监测；③ 消毒灭菌效果监测；④耐药菌监测；⑤无菌技术操作；⑥手卫生； ⑦消毒隔离制度落实情况； ⑧医疗废物管理； ⑨抗菌药物合理应用； ⑩科室管理；
○11 消毒剂及一次性使用无菌物品使用与管理；⑿职业防护
医院感染监测反馈制度
一、感染病例调查表由科室监控人员负责填写。发现感染病例后要认真填写调查表和周报表交院感办，由院感办去病案室复查核对，相符后，将感染数字及感染部位、漏报率等项目反馈到各科室，每季度一次。
二、全院各科室进行物体表面的细菌总数、致病菌、空气、消毒液、HBsAg监测，有专职人员抽样，化验室专职人员进行化验，每半年一次。重点科室如手术室、产房、各病房治疗室，以上监测内容应每月监测一次。检验科江每次监测结果及时反馈到各科室。如有超标的应重新监测，重新监测结果反馈到科室。
三、每季度监测紫外线灯强度一次，将监测结果反馈到科室。
四、每半年将全员感染病例按卫生厅要求填写报表，将填写的报表交医院感染管理委员会主任复核签字后，由院感办上报卫生厅医政处。
五、每半年防疫站到医院进行一次全面监测，监测后的结果反馈到医院，经医院感染委员会研究并采取一定的措施。由院感办专指人员具体办理，并将监测结果反馈到具体科室。
医院感染病例监测登记报告及反馈制度（暂行）
一、报告
1、 临床医生对本科疑似或确诊的医院感染病例须积极留取临床标本及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。
2、 当出现医院感染散发病例时，主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内详细填写《广州医学院第四附属医院感染病例报告卡》送医院感染管理科。填写时应字迹清楚，项目齐全，做到不迟报、不漏报、不错报。
3、 同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染应分别报告，主管医师要及时报卡。上级部门及职能部门在检查时发现未在规定时间内报告医院感染病例者，视作漏报。
4、 如同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过3例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组负责人和医院感染管理科，并采取相应的隔离、防范措施。
5、 科室医院感染管理小组在医院感染管理科的指导下及时组织主管医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
6、 确诊为传染病的医院感染，除向医院感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告和控制。
7、 临床医护人员发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任报告及医院感染管理科汇报，并积极配合医院感染管理科调查发病原因，寻找感染源和途径，采取有效控制措施，控制蔓延，具体参照《广州医学院第四附属医院感染流行、暴发报告及控制制度》。
8、 科室发生特殊病原体（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、全耐药的铜绿假单胞菌、全耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌）或者新发病原体的医院感染时，立即向科主任及医院感染管理科报告，积极配合医院感染管理科采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓延，并协助做好流行病学调查。
9、 细菌室从临床标本中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、全耐药的铜绿假单胞菌、全耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、新发病原体、医院感染流行菌株（即短时间内同一科室分离出3株或以上同种病原菌）时，立即报告医院感染管理科和相关临床科室。
