医院感染相关监测方法
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医院感染相关监测方法
一、手卫生效果监测方法
（一）采样时间：采取手卫生后，在接触患者或进行诊疗活动前采样。
（二）监测方法：被检者五指并拢，将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各2次，（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子；剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
二、空气采样监测方法
（一）采样时间：Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
（二）监测方法：
1.Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》（2013）要求进行监测，放置时间为30分钟。
2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：
（1）布点方法：室内面积≤30cm2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30cm2，设4角及中央5点，4角的布点位置应距墙壁1m处，将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点。
（2）采样高度：为距地面0.8m～1.5m。 （3）采样方法：将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后（Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟），盖上平皿盖，及时送检。
三、物体表面采样监测方法
（一）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。
（二）采样面积：被采面积＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。
（三）采样方法：
用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹。
四、诊疗器械采样监测方法：
（一）采样时间：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。
（二）监测方法：
1.灭菌器材：可用破坏性方法取样的，如输注器、注射针等按照“无菌检查法”进行；其他的应在万级洁净环境下，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2，然后剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检，进行无菌检查。
2.消毒器材：可整件放入无菌试管的，用洗脱液浸没后震荡30秒以上，取1ml洗脱液，及时送检；不能用破坏性方法取样的用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹，采样取全部表面或不少于100cm2，然后除去手接触部分，将棉拭子进行洗脱，取1ml洗脱液，及时送检。（检验科接种平皿，培养48小时，计数菌落数，必要时分离致病微生物）。 五、消毒剂采样监测方法
（一）检查使用中消毒液染菌量：
1.用无菌吸管或无菌注射器按照无菌操作方法吸取1ml使用中消毒液，加入9ml中和剂混匀。
2.用无菌吸管吸取中和后混和液1ml，及时送检。
（检验科接种平皿，培养72小时，计数菌落数，必要时分离致病微生物）。
六、紫外线消毒效果监测方法
紫外线的辐射强度随时间的延长逐渐衰减而影响灭菌能力，所以应定期每半年监测，保证紫外线灯的消毒效果。紫外线灯管应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。
1.日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间、擦拭时间和使用人签名。
2.照射强度监测：
（1）特制仪器(紫外线强度仪)直接监测紫外线灯的辐射强度，是一种准确和直观的监测方法。
（2）根据光敏涂料受紫外线照射后改变颜色的原理，监测紫外线灯的辐射强度和照射剂量。
3.方法：
（1）用75%酒精棉球擦拭灯管；
（2）开灯预热5—7分钟；
（3）将紫外线强度监测仪器放在距灯管中央直射1米处；
（4）照射1分钟。 （5）结果判定：照射后，即可知所照射的强度。对新的和使用中的紫外线灯应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw／cm2，使用中灯管不得低于70Uw/cm2，照射强度监测应每半年一次。4.生物监测：必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90％以上， 人工染菌杀灭率应达到99%。
七、监测采样注意事项：
采样后的标本应尽快送检，不能及时送检的应常温放置，不超过2小时，禁止放入冰箱冷藏。
参考文献：
[1] 卫生部：《医院感染管理办法》 .2006
[2] 卫生部：《医疗机构消毒技术规范》 .2012
