多发性骨折患者的心理护理分析
目的：探讨对多发性骨折采取心理护理的方法及效果，为临床护理提供参考依据。方法：2010年2月—2012年2月笔者所在医院收治48例多发性骨折患者，均采取积极有效的术前及术后心理护理措施。结果：48例患者对于治疗措施及制定的康复锻炼计划均能较好地完成，患者满意度达100%。结论：通过心理护理可以有效改善患者的心理状态，提高预后，促使患者早期康复出院。
标签： 多发性骨折； 心理护理； 护理
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）26—0062—02
在临床医学中，多发性骨折是指两个及两个以上部位出现骨折。患者在出现多发性骨折的同时，往往合并颅脑、胸部、脊髓等损伤，因此病情一般比较严重，患者会经常出现程度不同的应激性心理问题，如焦虑、烦躁、抑郁、悲伤等，不仅影响患者的生活质量，也不利于治疗与康复[1]。所以，在对多发性患者做好常规护理的同时，还要做好心理护理工作。2010年2月—2012年2月笔者所在医院收治48例多发性骨折患者，采取积极有效的心理护理措施，效果显著。现报告如下。
1 临床资料
本组48例患者，其中男31例，女17例；年龄15～47岁，平均（28.74±5.37）岁；经B超、CT检查显示，2处骨折19例，3处骨折17例，4处骨折6例，5处骨折3例，7处骨折3例；骨折部位：骨盆骨折5例，肋骨骨折12例；锁骨骨折9例，四肢骨折22例；合并损伤：合并颅脑损伤24例，合并胸部损伤17例，合并脊髓损伤7例；致伤原因：交通事故伤29例，高处坠落伤12例，压砸损伤5例，暴力伤2例。
2 心理护理
2.1 入院宣教
患者入院的时候，护士要热情接待，态度和蔼，言语亲切，使患者尽快消除入院的不适感；到病房后，责任护士要向患者介绍病区环境、主治医生及探视时间等，使患者产生安全感、信任感。
2.2 术前护理
2.2.1 术前常规检查 （1）责任护士要做好术前的准备工作，详细询问病史，仔细了解受伤情况；了解患者的药物过敏史、昏迷史及既往病史；掌握患者有无呕吐、伤口污染程度及大概出血量。（2）协助患者进行术前的常规检查，检查血尿常规、X线片及心电图等。（3）开通1～3有效的静脉通路，以保证在紧急情况可以及时给予输血输液。
・３８・ 《适宜诊疗技术ｉ）２００２年第２ｏ卷第２期 ２ ６预防肺部感染术后应鼓励病人嚷臻，必要时用手按住 刀＿Ｉ协助病人排痰．以减轻疼痛 对于年老、危重病人气管内 分泌物不宜咳出者．可采取以下措施：①雾化吸入可用生理盐 水２０ｒｎｌ加废大霉索８万ｕ、ａ一靡蛋白酶５ｒａｇ雾化吸八，每４ ～５小时１次．必要时可２－－４小时】次，是防北肺部感染的重 要Ｆ段 ∞叩击拍背，让瘸人恻卧．提怍扦手似杯扒，扶肺底部 运步向肺门 位 片ｊ力叩击．持续３－～５分钟．每２～ｄ小时１ 次，有利于痰渡嚷出，有效地预防科 部并发症的发生 ２ ７早期活动 田手术麻醉 Ｊ‘使肠蠕动受抑捌；肠管茬易粘 连，应早期下Ｅ 活动，促进新蠕动的恢复．对危重不能下床活动 者直胁助病＾勤翻身，经常交换体位，也 采ｌ犯嗄部轻柔方法， 每次】０～１５ 子争｝，促进肠蠕动
肺隔离症的术后护理
贺建华（河南省尉氏县人民医院，４７５５００）
肺隔离症是肺的先天畸形，它是以血管异常为基础的肛 胎发育缺陷，肺组织中的气管、支气管、肺宴质、供血动脉和 引流静眯任何一个或数个异常联系构成本症。约有７４ 的症 例肄常血管来自胸主动脉，其余来自腹主动脉，静脉回流为 奇静脉或半奇静脉 本科于１９９９年４月收冶１倒肺隔离症 患者．此病人的异常动脉来自胸主动脉，受此动脉支配的肺 组织不能摄取氧和排出二氧化碳。病变在右肺下叶，手术采 取 晡下叶切除术 术后经过密切观察护理１０天痊愈出院。 现将护理体会总结如下。 １生命体征的监潮 水后主要并发症是固缝扎过紧、缝线脱落或血管裂口而 造成的出血 此病人的异常血管来自胸主动脉，由于主动脉 压力高，畸蟛血管残端 ｉ分的出血往往擐多而猛，此常发生 于术后４８小时内 罔此水后密切观察血压、脉搏、呼吸的变 化就非常重要 发现 纲速、血压下降、休克等症象．应立即 报告睡生＝我们术后政专人监护每３０分钟测血压、脉搏、呼 吸一次，亢 。 散选４８小时后改为２小时．“后逐渐延长问 隔６ 问。 ２胸腔引流管的观察 密切观察隐腔引流姑、颜色，性质，保持引汽管通畅。若 ｆ出鲜 ：色教体龋骤增，表明晌肫内有较岍显的出血．常须 立即１ 次进晌【 血。囡此应做好再次进胸准备 如立即配血． 准备好各种抢教药品、器械等 我们采取每／ｌ，Ｉ！，ｊ计算胸液弓ｉ 流 一次，２４小时后改为６小时计算～次，７２小时后顺利拔 除０｝流管 ３防止求后胸腔内感染 密切观察体温的变化，吸氧导管及湿化瓶每日更换消 毒 湿化液爿１无菌水．每班更按一次。病室每口紫外线照射２ 次 床头卡臣及地面崩１：２００…８４消毒液擦拭每日２次。保持 局部切ｆ＿＿ｊ教料干燥无渗出，若有渗出，立即更按。鼓励 者经 常坐起做筇呼吸和有教的嚷嗽、咳痰。应Ｈｊ足量有教的抗生 素 加强基础护理，保持恋者皮肤清洁，加强Ｖｌ腔护理，各种 操作严格执行无菌操作原州。由于采取了以上措施．病人术 后腋温最高时迭３７．５ Ｃ，无胸腔感 的发生 三口顺利拔除 胸腔引流管．术后十天患者痊愈出院 ４心理护理 做妤忠： 及家属的心婵扩理工作。水前由＿十反复检查、 抗炎治疗达１ｊ天之久．患者疑虑心 加重．虽经解释，患者 仍不信任。７｛后医护人员又给＿ｆ解释，并找１求书本让自己看． 此病易误诊．此时精Ａ思想上完全放松，非岢配台浩疗护理， 很陡痊愈出院。做好家属的心理护￣－：３１作．术Ｉｊ寸告诉家属为 肺癌，家属 ，心理压力很大，术中诊断为肺隔离症，』句蒙属交 待清楚，解豫了其心理压力 参考文献 １颇恺时士编．胸心外科手武学第二版北京：＾民卫生出皈社 １９９３．３５８
预见性的护理干预对老年下肢骨折患者术后并发症的影响
目的观察并探讨预见性的护理干预对老年下肢骨折患者术后并发症的影响。方法将我院骨科2013年1~12月收治的220例下肢骨折的老年患者随机分为研究组和对照组各110例，对照组患者采取骨科术后常规性护理，研究组患者实施预见性的护理干预，分析对比两组患者术后并发症的发生率，疼痛情况，住院时间及患者满意度。结果研究组患者并发症出现几率小，疼痛轻，住院时间短，患者满意度高，和对照组患者比较具有统计学意义(P＜0．05)。结论老年下肢骨折患者术后受多种综合性因素的影响容易发生多种并发症，采取预见性的护理干预措施后可以大大减少术后并发症的发生，加速肢体功能的恢复，提高患者的生活质量，临床应用价值较高。
标签：预见性护理；下肢骨折；并发症；影响
随着社会老龄化的进展及交通业的发展，老年骨折的发生率也逐渐增多，其中以下肢骨折为多见，而下肢骨折中又以股骨颈骨折为主，手术是骨折较好的治疗方法，由于老年人各系统生理机能已有减退，多种内科疾病并存，加上骨折及手术的创伤，需要长期的卧床休息才得以恢复，同时受多种不良因素的影响，患者术后容易出现多种并发症，包括抑郁、感染、便秘、压疮、静脉血栓等，严重影响其生活质量[1]，所以，在老年骨折的治疗过程中需要给予系统的合理的护理方法，对导致并发症发生的可能因素予以全面评估，预见性地落实好各项护理措施才能降低并发症的发生，降低伤残率，提高生活质量。本文选取120例老年下肢骨折患者进行了预见性的护理干预，临床效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选择2013年1~12月我院骨科收治的老年下肢骨折患者120例作为干预组，其中男74例，女46例。年龄60~92岁。损伤原因：跌伤88例，车祸32例。其中股骨颈骨折72例，股骨粗隆问骨折28例，股骨干骨折20例。对应选择2012年1~12月我骨科收治的老年下肢骨折患者120例作为对照组，男86例，女34例。年龄62~89岁。损伤原因：跌伤74例，车祸46例。其中股骨颈骨72例，股骨粗隆间骨折26例，股骨大转子间骨折11例，股骨干骨折11例。两组患者性别、年龄、病情程度、麻醉方式、手术方式等无统计学意义，具有可比性。
骨折引起并发症的观察及护理
骨折病人一般入院较急，经整复牵引或固定后，病人常感到疼痛不适，生活失去自理能力，烦躁不安。作为护理人员，对于这些病人，切不可认为是正常现象，要掌握不同病人的骨折部位、性质、损伤程度及手术经过，要了解常见的并发症，详细观察病情，做到早期发现，及时治疗，对症护理。现就护理骨折病人及对并发症的观察总结如下：
一、对骨折病人常见并发症的观察
1.休克：多见于股骨、骨盆、脊椎及多发性骨折的病人，是强烈的刺激、出血、疼痛等因素所致。常并有较严重的肌肉损伤、脏器破裂或神经系统损伤。又因骨外膜神经分布丰富，当行关节固定时，可由于牵拉引起剧痛或尖锐骨端刺激邻近软组织造成更大损伤引起休克。表现为烦躁不安或淡漠沉默、面色苍白、脉搏加快而细弱，血压降低、皮肤湿凉、尿少等，严重时意识丧失、血压测不到、心音微弱，可致死亡。
2.出血：开放性骨折合并血管损伤时，可见有大量的血液由伤口流出。闭合性骨折合并血管破裂时，局部可发生血肿，出现压迫症状，如肢体骨折并血管破裂可有肢体进行性增大，血肿压迫侧支循环或动脉主干引起疼痛，急性缺血时，还可有皮肤苍白或紫绀、肢体发凉、远端动脉搏动减弱或消失、感觉和运动障碍、组织水肿、坏死等现象，严重的开放性骨折所致的大血管损伤，亦可致失血性休克。
3.内脏损伤：如肋骨骨折时可伤及胸膜或肺脏，出现呼吸窘迫综合症。骨盆骨折可伤及尿道、膀胱或直肠，引起腹膜炎或中毒性休克。脊椎严重骨折时，可合并内脏破裂。
4.神经损伤：如肱骨中段骨折可致桡神经损伤，出现垂腕现象。腓骨颈骨折可致腓总神经损伤，出现足下垂现象。
5.感染：多见于开放性骨折，受细菌污染未及时处理而致。可分为化脓性感染和厌氧性感染两种。化脓性感染时，伤口疼痛、体温升高，呼吸、脉搏加快，受伤部位功能障碍，严重时发生脓毒败血症和感染休克。破伤风的早期症状是咬肌痉挛和疼痛而引起张口困难。气性坏疽主要为毒血症的表现，体温高、脉搏细弱、伤口剧痛、烦躁不安、面色苍白、全身出冷汗、恶心呕吐，患部可发生明显的肿胀，有气体溢出，伴有特殊臭味。
