肠易激综合征的中医药治疗

肠易激综合征中医诊疗共识意见

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。

中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。其中，脾胃虚弱是导致IBS的主要原因之一，湿邪内盛则会使病情加重，而肝气郁结则会使病程延长。

IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变等。腹痛多为阵发性发作，以下腹和左下腹多见；腹胀则表现为腹部胀满、排气增多等症状；排便习惯改变则表现为便秘、腹泻或两者交替出现。

中医治疗IBS主要从调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等方面入手。以下是几种常见的中医治疗方法：

脾胃虚弱型IBS：治疗以健脾益气、和胃止泻为主。常用的中药包括党参、白术、茯苓、黄芪等。

湿邪内盛型IBS：治疗以祛湿清热、健脾和胃为主。常用的中药包括黄连、黄芩、陈皮、半夏等。

肝气郁结型IBS：治疗以疏肝解郁、理气止痛为主。常用的中药包括柴胡、芍药、枳壳、甘草等。

对于IBS患者，西医治疗主要针对症状进行缓解，如使用解痉药、止泻药等。然而，中医治疗与西医治疗并不冲突，可以互相配合使用，以取得更好的疗效。

IBS患者的饮食应以清淡易消化为主，避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。建议多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以改善肠道功能，减轻症状。保持良好作息、适当运动等也是缓解IBS症状的重要措施。

肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。治疗IBS的中药包括调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等，而西药则主要针对症状进行缓解。在饮食方面，患者应保持清淡易消化的饮食，多吃富含膳食纤维的食物，并避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。提出以下建议：

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肠易激综合征

写在课前的话

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，调查显示，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。其最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。它的发病于饮食习惯、社会心理因素等多种因素相关。下面就从病因、发病机制、治疗等方面对其进行全面介绍。

什么是肠易激综合征IBS？IBS是一类十分常见的胃肠道感觉运动敏感性疾病。属于慢性、亚慢性胃肠功能紊乱。IBS的主要症状包括腹痛、腹部不适和排便功能的改变，便秘、腹泻或两种情况的间断发作。

一 IBS的定义

IBS是一组以腹痛、不适、排便习惯及大便性状异常而缺乏形态学和生化异常改变的症状群。IBS是功能性胃肠疾病的典型代表，临床非常常见，研究也很多。患病率，人群患病率是约9%-12%，男性1.5%-12.1%，女性是5.2%-19.1%，这百分比取决于诊断、判定的标准。

二 IBS病因与发病机制

1. 心理障碍：忧虑、悲观、抑郁、人际关系的敏感、睡眠障碍等等，都是IBS的常有的伴随表现。精神紧张可改变肠道的MMC，IBS较正常人更容易出现MMC的异常。抑郁延缓全肠道通过的时间，而忧虑则促进小肠的转运。IBS发病与儿童期身心受虐待有关，大约占到20%-30%。

IBS及普通人群MMPS的研究结果，也就是明尼苏达多项人格测验，IBS和非IBS进行比较，它分了三个方面，一个是疑病倾向，第二个抑郁倾向，第三个癔病倾向。这三个，在IBS病人中分别占到了50%、30%和50%，而非IBS病人分别占到25%、15%和30%，统计学两者有显著性差异，P值均小于0.01。

2. 应激事件与IBS发病有关。

就业、婚姻、家庭的变故、人际关系、诉讼或者手术、疾病等等。健康志愿者急性应激扰乱了正常餐后运动模式，可以促进小肠的运转。大鼠的身心应激可以引起结肠张力增加，传递速度减慢。而且伴随有VIP、肠啡肽这些激素的分泌的增加。应激促进CRH的合成与分泌，静注CRH以后，腹痛加重，结肠运动指数增加。用了CRH拮抗剂以后，或这个静脉或者下丘脑旁核注射以后，可以消除应激的胃肠反应。

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中医药治疗肠易激综合征的临床观察　湖北中医杂志２０１３年１１月第３５卷第１１期　

江育民　，张广武　（１．武汉市普仁医院中医科，湖北武汉４３００８０；２．武钢卫生处，湖北武汉４３００８０）　关键词：肠易激综合征；中医药疗法　中图分类号：Ｒ５７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００一ｏ７ｏ４（２０１３）１１—００４４—０１　肠易激综合征（ＩＢＳ）堤：以腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性　状异常、粘液便等为主要症状的临床综合征。人群中发病率较　高，占胃肠病门诊患者的２０—５０％…，女性多于男性。近年来，　笔者以自拟在药汤剂加减治疗本病，疗效尚佳，现报道如下。　１临床资料　共观察治疗８０例，随机分为治疗组和对照，组各４Ｏ例。治　疗组中，男１４例，女２６例；平均年龄（４２．６士６．２）岁；平均病程　（４．８　４－１．４）年。对照组中男ｌ５例，女２５例；平均年龄（４１．８．４－６．　４）岁；平均病程（４．７±１．６）年。两组性别、年龄、病程、症状比较　无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　‘　诊断标参照罗马ＩＩ＿２　标准拟定。在过去ｌ２个月中，腹部不　适和疼痛的时间等于或超过３个月，且具备下列３项中的２项：　（１）排便能使其缓解；（２）伴有排便频率的改变；（３）伴有与排便　一致的改变。　２治疗方法　治疗组服用自拟中药汤剂，药物组成：柴胡、薄荷各２０ｇ，黄　连、桂枝、黄柏、肉豆蔻、补肾脂、干姜各ｌＯｇ、黄芪各１２ｇ，制附子　６ｇ（先煎），当归、白术、山药、白芍、党参各２５ｇ。水煎服，２次／ｄ。　寒重阳虚者，减黄连、黄柏，加重制附子、肉桂、干姜剂量；热重　者，加秦皮１５ｇ，白头翁１５ｇ；腹泻难止者加赤石脂、禹余粮各１５ｇ。　对照组予以西沙必利１０ｒａｇ，口服，每日３次，饭前服。　两组均治疗８周后观察疗效。　３治疗结果　３．１疗效标准　。］　Ｉ临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征　消失，证候积分减少　９５％；显效：大便次数每日２—３次，近似　成形，或便溏而每日仅１次，伴随症状及体征总积分较治疗前减　少７０％一９４％；有效：大便的次数和性状有好转，伴随症状及体　征总积分较治疗前减少３０％一６９％；无效：症状、体征均无明显　改善，甚或加重，证候积分减少＜３０％。　３．２结果（见表１）　表１　两组临床疗效比较（例）　

二００二年第二期　莘夏臀藁　惕易激惹粽合征的研究及中譬桑治瘭　陶伯君　天津中臀摹院第二附属臀院（中圉３００１５０　脶易激惹综合征是一獯常兄的胃膊功能紊乱性　疾病，旃床上以腹痛、腹服、大便留惯改爱等症状　焉主要表现。目前病因尚未完全明碓，也缺乏有效　的治瘵方法；近年柬，封本病的治瘵采用中臂蘖治　瘵者较多，现综述如下：　１　病因　本病的病因舆多程因素有阴，　如精神因素，瑗境　刺激，食物、蔡物的影誊，种经内分泌的改整及感染　有厝ｌＩ“　。杂多单者徒胃脶道勤力单方面造行了觏察，　骚现本病患者存在自食道到肛朗整徊胃踢道勤力异常　和反席异常　。。也有单者通通靓察橙寅了本病有脶道　局部形熊功能方面的改燮和神趣内分泌等功能的紊乱　。在免疫单方面，杂多单者徭通箍寅本病患者存在　着髓液免疫、细胞免疫的异常及胃踢道激素的分泌异　常　。此外，歆食因素，踢道菌群失稠也舆症戕有密　切明系…。　本病在祖园臂单的研究领域，近年来匿内单者封　其病因的韶截亦逐渐趣向一致。黄穗平　髋焉肝失疏　泄，肝脾氟横失凋，脾之逗化失司，脶排泄糟粕功能　紊乱是其它主要病幔。猖丹丹…、王一置　刖勰焉肝脾　虚弱，逗化失常罐而脾肾虚寒，不能温化脾土，水瀑　不化而骚生泄演。吴玉生等　靓焉漾盛清隔不升，　凰勤纂横失稠，即瀑盛刖泄，凰盛剐勤焉其基本病　横，另外多敷单者通迥旃床靓察韶焉情感因素在本　病中占有重要作用，勰焉情感不舒，肝氟管结，横　逆克脾，脾失健逗，水瀑不化而襄生泄滴。　２　掺断檩犟　１９８８年在犀禺召明的圄礤亩藩碓定了腑易激惹　综合征的症状操革，即症状持壤或反镆襄作至少三徊　月；腹痛，排便后减轻，或伴有大便次敷、粘稠程度　的改燮；大便不规律，有下面雨项或雨项以上的　症状：排便次敷改爱，大便形状改燮（垦硬、稀　薄或水搛），大便遇程改爱（里急后重、排便不　盏感），粘液便，腹服“　。目前圆降上普遍韶同　遭一棵单，多采用如下做法：①根撩病史和晦床　作出初步掺断，并建行织灌腽、结踢镜和腹部超　聱棱查。②封于　断可疑和症状顽固，治瘵燕效　者虑造一步送挥其他榆查如粪便培藿和鳞棱、胃　踢勤力单等棱查。　３　治嗣ｌ方法　３．１辩瀣揄治　李振彬　将本病分屠脾陪虚掼、虚寅爽雄、肝脾不　和３型。脾陲虚掼型，治以械脾益陲，蕖用太子参、山　藁、白扁豆　石斛、炒白芍、炙鹦内金、生套芽等；虚　寅灾摊型，治以理中清脶，寒熟并用，常用效酱草、缸　藤、黄柏、樗根皮、凰尾草、猪苓、茯苓等；肝脾不和　型治宜抑肝扶脾兼稠情感，蕖用焦白衍、炒白芍、障　皮、防凰、甘草、岛梅、炒枳觳、玫瑰花、蓍耳等，收　到较好瘵效。梁乃津“　剐徒肝输治也收到良好效果。常　用治法有疏肝解沓、抑肝缓急、滋肝善陲、暖肝温陨。　疏肝解沓法方遴四逆散、柴胡疏肝散加减；抑肝援急法　方送痛滴要方、芍蕖甘草漏加味；滋肝藿陲法方遴滋水　清肝欹合增液加减；暖肝温曙法，腹漓者用暖肝煎合四　种丸加减，便秘者用暖肝煎合清以煎加减。另外，不少　单者用基本方加减治瘵本病，效果亦佳。沈文荤等　加昧衍芍歆治瘵，方用炒白衍，炒白苛、防凰、扁蘖、　延胡索、桔梗、升麻。共治瘵２２６例，痊愈１０２例，颖　救９４例，憩有救率９３　３％。　３．２针灸治瘵　鄣鞠毅ｎ　等采用平捕平涛手法在每日固定睛同　针刺矍侧足三里，治瘵３０例，有效率逵９０％。割桂　珍　’噪用足三里、内关、中脘、天枢、太冲、脾俞、　肾俞、命门等穴轮流针刺，每次３—４个穴位，治疗　５Ｏ例，有效率达８４％。付怀丹“　劐根据辩证分型，对　不同类型的患者采用不同的穴法，收到很好效果，其　中脾胃虚弱型选足三里、脾俞、肝俞、天枢、中脘、　卷　；超戡　—．７９．．