腰椎间盘突出症中西医结合治疗

中西医结合治疗腰椎间盘突出症88例临床总结

腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20～45岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常见病、多发病自2000年2月～2011年8月，我科采用中西医结合的方法共收治腰椎间盘突出症患者88例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2000年2月～2011年8月，住院治疗共88例，疗程最长的为1月，最短的为1周，男74例，女14例，男女之比为5∶1.发病年龄最小为19岁，最大为70岁，以25～50岁年龄组发病率为最高，病程最短为1周，最长为25年。

1.2诊断依据

1.2.1 症状和体征

(1）发病情况与病程：一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。（2）疼痛：腰痛伴一侧或双侧（少见）根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。（3）压痛点：常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。（4）反射性紧张征：腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。（5）神经牵拉征：病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。（6）神经功能障碍：病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰5或骶1的根区，即小腿外侧、足背或足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有时趾背伸运动无力。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症40例

腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变，在外力作用下纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根出现的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。2011年3月～2012年3月应用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者40例，现报告如下。

资料与方法

诊断及排除标准：所有病例符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。排除合并妊娠；大块髓核突出，有严重神经功能障碍；马尾神经受压；有其他手术指征。

本组患者40例，男26例，女14例；年龄34～74岁，平均51岁；发病至就诊时间3天～20余年，平均5年；有慢性腰痛史34例，有急性腰扭伤史6例；所有患者均行腰椎间盘ct检查，影像学提示，均有腰椎间盘突出，2例合并椎管狭窄，查体均有患病间盘腰椎间隙棘突旁深压痛且部分可引起或加重下肢的放射痛。

治疗方法：①静脉用药：将5%葡萄糖500ml、复方丹参注射液30ml及0.9%氯化钠注射液250ml、七叶皂苷钠10mg，1次/日，静滴，共7次。②中医药治疗：予中药方治疗。药物组成：黄芪30g，桂枝10g，白药10g，当归10g，续断15g，狗脊15g，杜仲15g，牛膝15g，红花10g，川楝子10g，甘草6g。水煎服，日1剂。10天1个疗程，1个疗程结束后间隔2～3天，续服下1个疗程。若血虚重用当归，阳气虚重用黄芪，肾虚者加淫羊藿等，疼痛剧烈加用制川乌、制草乌，下肢麻木者加用鸡血藤。③针灸治疗：取患侧夹

脊穴，肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。方法：患者取俯卧位，腧穴消毒后，用华佗牌30号2～3.5寸不锈钢毫针，直刺进针，采用提插补泻手法得气后，留针15～30分钟，1次/日，10次1个疗程，疗程之间休息3天后再进行下1个疗程。

疗效判断标准［1］：①治愈：腰腿痛麻木消失，恢复正常功能；②好转：腰腿麻木减轻，腰功能活动接近正常；③无效：原有症状未减，体征仍存在。

腰椎间盘突出症中西医结合治疗

腰椎间盘突出症主要是指患者的腰椎间盘出现的退行性变，并且其纤维环被破坏，髓核向后突出导致脊神经和脊髓受到压迫，患者会产生以根性坐骨神经痛为主要症状的要退疼痛。腰椎间盘突出症的主要病因为患者的慢性劳损、外感、跌扑损伤以及用力不当等。本文将从患者发病时期入手，探究中西医结合治疗的主要方法。

一、急性发展阶段

首先是中医疗法。对于腰椎间盘突出症患者来说，进行治疗的过程中，主要针对的穴位是肾俞穴和委中穴。患者若是为风湿性的腰痛，那么在治疗过程中还需要配合阴陵泉穴、地机穴以及阿是穴进行治疗；若是患者为风寒性的腰痛，那么主要的治疗穴位是腰阳关穴、委阳穴哥阿是穴；对于血瘀型腰椎间盘突出症患者来说，还应该配合肝俞穴、血海穴、大椎穴、支沟穴、阳陵泉穴以及人中；肾阳虚性和肾阴虚性腰椎间盘突出患者应该配合太溪穴、命门穴、志室穴以及承山穴等进行治疗。对于处于急性发展阶段的患者来说，应该采取泻法进行治疗。

其次是西医治疗方法。患者应该保持卧床休息，并且根据患者的病情发展情况为患者进行15—20mg的β—七叶皂苷钠注射液的治疗，并且还应该给予患者浓度为20%的甘露醇注射液或者骶管阻滞，每七天进行一次治疗，每三次治疗为一个疗程。对于急性发展阶段的患者来说，最重要的治疗目的就是脱水、消炎和止痛。

二、缓解阶段

（一）三步六法复位治疗

在进行治疗之前，医护人员应该做好硬膜外麻醉或者腰大肌间沟的神经阻滞，然后再进行三步六法的治疗。 第一步，将患者保持在仰卧位，首先采取屈髋屈膝顿拉法。当患者处于仰卧位的时候，助手的双手应该抵住患者的腋下，对患者进行固定；术者处于患者的一侧，一只手握住其脚踝，另一只手扶住患者的膝盖，用力使患者进行屈膝或者屈髋，先由内向外伸展，然后进行顿拉，重复2—3次这个动作；对于患者的另一侧来说，使用相同的方法进行。直腿抬高背伸法也是要求患者处于仰卧位，助手对患者进行固定；术者站于患者的一侧，用肘部托住患者下肢和脚踝部位，使其屈膝压伸，并且分次数使得患者的双腿抬高到90°左右。

内蒙古中医药摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗不同类型腰椎间盘突出症疗效。方法：90例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组（67例）与对照组（23例），对照组予常规西医药物结合牵引等治疗，观察组予中西医结合治疗，观察两组疗效，并对比观察组内椎间盘脱出、突出及膨出患者疗效。结果：观察组总有效率为83.58%，显著高于对照组的56.52%；且在观察组中，脱出者总有效率为60.0%，显著低于突出组与膨出组（P＜0.05或0.01）；膨出组所有患者均达治愈或显效，占100%（23/23），高于突出组的58.33%（P＜0.01），差异均具有统计学意义。结论：中西医结合治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效确切，对椎间盘膨出效果最好，对椎间盘脱出效果最差。关键词：中西医结合；椎间盘突出症中图分类号：R681.5+3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0032-02中西医结合治疗不同类型腰椎间盘突出症效果观察朱乐进**江苏省靖江市生祠中心卫生院（214531）2011年12月18日收稿腰椎间盘突出症（LumbarDiscHeniation，LDH）又称“腰椎间盘纤维环破裂症”[1]，是一种脊柱外科临床常见病、多发病。该病是因腰椎间盘的纤维环退行性变、破裂等导致髓核突出、膨出或脱出，刺激或压迫硬膜囊或神经根，导致腰腿疼痛、坐骨神经痛及其他相关神经功能障碍症状[2]。该病严重影响患者生活质量，严重者可致残。随着现代医学的不断进步，该病的诊断已不是难题。目前关于本病的治疗方法众多，笔者通过对67例腰椎间盘突出患者进行中西医结合治疗，取得了理想效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择我院针灸推拿科自2007年5月～2011年4月收治的LDH患者90例，其中男57例，女33例；年龄22～67岁，平均年龄（47.8±15.6）岁；病程3个月～5年。其中椎间盘突出者24例，膨出者23例，脱出者20例，以上67例为观察组；另外23例为对照组，其中椎间盘突出8例，膨出7例，脱出8例。所有患者均有不同程度腰背痛、脊柱侧凸、下肢放射性疼痛，直腿抬高试验均阳性，经CT或MRI等影像学检查确诊。除外自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重肝、肾功能障碍。两组在性别、年龄、病程、椎间盘突出类型等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组：常规西医治疗：地塞米松10mg加入20%甘露醇250ml内静滴，1次/日；丹参注射液20ml加入到5%葡萄糖250ml静滴，1次/日；5%葡萄糖250ml加胞二磷胆碱注射液1g+VitC3g+Vit-B6200mg静滴，1次/日。连用4天后停用甘露醇和地塞米松，其它用药维持两周时间，之后采用牵引、卧床休息等，7天1疗程。1.2.2观察组：常规西医治疗基础上加中药治疗。处方：黑芝麻、核桃肉各20g，木瓜、黄芪、熟地、杜仲、菟丝子、当归、云苓、元胡、泽泻各15g，骨碎补、川断、萆薢、淫羊藿各12g，半夏、香附各10g、田七粉5g。加减：仅有腰痛，加桑寄生15g；腰痛同时伴有下肢痛，加怀牛膝15g；疼痛剧烈者加蜈蚣3条、全蝎3g；舌苔黄腻，加黄柏8g。1剂/日，分两次水煎服，7天为1个疗程。1.3疗效判断：上述治疗4～6个疗程，进行疗效评价。治愈：症状完用500ml水泡20分钟后煎服。每日3次、饭后服。1.3配合针灸。治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。处方：①半身不遂；上肢穴取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。②口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。1.4功能锻炼。指导患者及家属耐心的对瘫痪病人的肢体进行功能锻炼，这对肢体的恢复起到事半功倍作用。训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要象小孩刚学走路一样，一步一个脚印，循序渐进的恢复机体功能，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。1.5心理治疗。心理治疗也叫精神治疗。俗语说“心病要用心药医”。在医疗实践中，心理治疗与药物治疗一样有治疗作用。①诚心鼓舞。脑栓塞的病人语言清楚时，要问医生他们的病能否治愈，能否恢复健康，期望医生能帮助他们解除痛苦，这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人，给予肯定的回答：“你的病是可以治疗”。“是可以逐步恢复的,但还要靠你们主动配合才能更好的恢复”。并向病人解释脑栓塞的病因，病机及预后。用同情、理解的目光，鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心和决心，提高自己与疾病斗争的能力。为帮助病人消除焦虑紧张的情绪。介绍已经治愈的病例为依据，使病人感到宽慰和战胜疾病的信心。②关心体贴。在心理治疗过程中要“视人尤己。”《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大葱恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对病人似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导病人的心理状态。如李某，男，72岁。2006年患脑栓塞病后：出现口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。又因无人照顾，思想上产生悲观情绪，认为自己年老不可能恢复加之家庭经济极其困难，不愿配合治疗。通过与她诊疗交往的过程中，对心理状态进行疏通引导，使之心结解开，增强与疾病作斗争的信心和决心，随后抓住这个机会，主动为他针灸，功能训练，用语言和行动鼓励和感动她振作精神，从不配合治疗至愿意合作治疗，使她的病情很快恢复，一个月后就能下床活动，现在不但生活能够自理，而且还能做一点家务事。2典型病例陈某，男，62岁，大安区人。2003年8月3日9点10分，突然出现头晕、语言不清、口舌歪斜、左侧上下肢乏力、不能活动。气促，心悸汗出，口角流涎。经“CT”检查诊断为“脑栓塞”。患者舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。当即予：5％G、N、S250毫升加入血塞通300～400mg静滴，每日1次；10％G、S250毫升+川芎嗪80mg静滴，每日1次。同时服用中药“脑栓通”，2日1剂；针灸上肢穴取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣，下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉，配合穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。10天后自觉症状缓解又配和功能锻炼20天后可扶着下地步行，3月后，左侧肢体功能恢复，现在不但能生活自理，还能做些简单的家务劳动。3体会在实践中充分的体会到：对脑栓塞的病人要采取“急则治其标缓则治其本”的中西医结合、心理治疗、物理及功能训练等综合治疗的方法。一旦发生，要以西药抢救为先，以中医、针灸辨证施治，巩固提高疗效，结合心理治疗，配合功能锻炼。多方配合，不失时机治疗越及时、疗效越快，后遗症越少。参考文献[1]实用内科学.第12版.[2]中医内科学教材.上海科技出版社.1995.第1版.[3]中药学教材.上海科技出版社.1984.第1版.[4]方剂学教材.上海科技出版社.1985.第1版.[5]针灸学教材.上海科技出版社.1985.第1版.322012年2月全消失，无明显疼痛，恢复正常工作生活，直腿抬高≥80°；显效：症状较前明显好转，仍有神经压迫症状，但较为轻微，休息可缓解，直腿抬高60°～70°；有效：治疗期间症状有明显减轻，停药后症状仍在，疗效不稳定，直腿抬高试验无明显改善；无效：经一个半月连续治疗未见明显症状体征改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数。2结果2.1两组疗效比较：观察组16例治愈，24例显效，16例有效，仅11例无效，总有效率为83.58%，显著高于对照组的56.52%（P＜0.01），有统计学意义。见表1.表1观察组与对照组疗效比较2.2中西医结合治疗三种类型LDH疗效比较：20例腰椎间盘脱出患者总有效率为60.0%，显著低于突出组与膨出组总有效率（P＜0.05或0.01）；突出组与膨出组总有效率无显著差异（P＞0.05）；但在突出组与膨出组的治愈率与显效率比较中可发现，突出组治愈与显效患者总共14例，占58.33%，显著低于膨出组的100%（23/23）（P＜0.01），差异具有统计学意义。见表2.表2中西医结合治疗三种类型腰椎间盘突出症疗效比较3讨论目前关于LDH引起腰腿疼痛的机制有机械压迫、化学神经根炎、自身免疫三种观点[3]。患者可因劳损、扭伤、受凉等不同原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出、膨出或脱出，压迫神经根，导致局部充血、水肿、纤维化、变形，受到刺激、牵拉等即可引起疼痛。椎间盘在形成时外周仅有一层薄纤维环包围，中间全部为髓核。随年龄增长，髓核脱水缩小至中心部位，周围的薄层纤维环增厚，中心髓核由软骨细胞、蛋白多糖基质和胶原纤维网组成，蛋白多糖可使髓核具有很好的弹性和膨胀性，髓核的蛋白多糖含量随着年龄增长下降，而胶原纤维增多，髓核的弹力降低，不能将压缩力转变成纤维环的切力，纤维环受力不均，长期过劳与超重负荷、外伤等导致外层的纤维环破裂突出，压迫刺激相应部位神经根，引起疼痛症状。祖国医学理论认为LDH属于“痹证”范畴，认为本病是因肝肾气血不足、伤及筋骨导致淤血阻滞，气血运行不畅，风寒湿邪外袭等使机体阴阳失调所致[4]。《风湿痹候》关于LDH的病因认为是因血气虚，易感风湿，导致此病。《诸病源候论·风痹候》认为本病是由于风、寒、湿杂至，合而成痹，导致疼痛，因为人体虚弱，肌肤腠理开放，而染风邪所致。关于LDH的治疗，目前方法较多。保守治疗是治疗LDH的基本方法，约80%-90%的患者可经保守治疗缓解病情甚至达到治愈标准[5]。保守治疗适用于病程较短、初次发病者；病程虽长但病情较轻者；椎间盘突出较小者；因全身其他疾病难以手术者。保守治疗主要方法包括牵引、卧床休息、推拿、针灸、理疗、药物及局部神经阻滞、中医药治疗等。国外有学者已开始应用基因治疗方法进行LDH的治疗，取得了较好的效果[6]。本组资料显示，观察组总有效率为83.58%；显著高于对照组56.52%（P＜0.01），有统计学意义。同时笔者在观察组67例患者椎间盘脱出、突出及膨出组中进行了疗效比较，结果发现，20例椎间盘脱出者总有效率为60.0%，显著低于对于椎间盘突出组与椎间盘膨出组的总有效率（P＜0.05或0.01），突出组与膨出组总有效率无显著差异（P＞0.05），但在突出组与膨出组的治愈率与显效率比较中可发现，突出组治愈与显效患者总共14例，占58.33%，显著低于膨出组的100%（23/23）（P＜0.01），差异具有统计学意义。本研究结果说明，中西医结合治疗LDH与单纯西医方法治疗相比具有更好的效果，且对于椎间盘膨出患者疗效好于椎间盘突出，对椎间盘脱出疗效最差。本组资料所用口服方剂具有补肾活血、理气止痛、通痹行血、温中胜湿、祛湿消肿效果，对于椎间盘突出症的治疗较为理想，配以其他治疗可有效缓解疼痛。综上所述，中西医结合治疗腰椎间盘突出性疼痛疗效确切，但对椎间盘膨出效果最好，对椎间盘脱出效果最差，临床应用过程中，可根据患者不同情况选择性使用。参考文献[1]吴镇林.腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].时珍国医国药,2007.10(18):2537-2538.[2]鲁玉来.腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志,2004,12(23):1901-1904.[3]杜升阳,中西医结合治疗腰椎间盘突出症[J].2011,9(6):288-289.[4]周桂花,阿力,李国宏,等.综合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效观察和护理[J].兵团医学,2010,4(4):66-68.[5]张福明,王春江,任怡,等.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].内蒙古医学杂志,2010,42(2):198-201.[6]NishidaK,KangJD,GilbrtsonLG,etal.Modulationofthebiolo－logicactivityoftherabbitintervertebraldiscbygenetherapy:aninvi－vostudyofadenovirus-mediatedtransferofthehumantransforminggrowthfactorbeta1encodinggene[J].Spine,1999,24(23):2419-2425.组别例数N治愈n显效n有效n无效n总有效率%对照组233461056.52观察组671624161183.58类型例数N治愈n显效n有效n无效n总有效率%脱出突出膨出2024231510291397083060.087.5100.0*海南省海口市琼山区中医院（571100）**海南医学院中医学院（571101）2011年12月16日收稿摘要：目的：观察中药、艾灸、西药并用治疗老年慢性支气管炎的疗效。方法：65例患者采用中药止嗽散合二陈汤为主内服、艾灸肺俞等穴、常规西药抗生素及止咳化痰药物应用，连续治疗3个疗程，随访1年。结果：65例患者中，治愈12例、好转43例、无效10例、总有效率为84.62%。结论：中药、艾灸、西药三者并用，能有效治疗老年慢性支气管炎久咳，本法可作为临床的首选疗法之一。关键词：慢性支气管炎；灸；肺俞；止嗽散；二陈汤；西药中图分类号：R562.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0033-02中西结合治疗老年慢性支气管炎６５例的临床观察李勇军*通讯作者：牛乾**慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作，本病属中医内科咳嗽范畴。海南基层地区由于气候湿度大、保暖意识不强、加上基础卫生条件较差，故老年人尤为多见。西医治疗主要对症治疗，我科依据本病的长期反复发作特点，采用中西医结合综合疗法，收治65例患者，疗效较为理想，现报告如下，探索本病的有效疗法。1临床资料1.1诊断与纳入标准：中医诊断为咳嗽，诊断标准：依据1995年卫生部制定的中华人民共和国中医药行业标准，中医内科病证诊断疗效标准中有关咳嗽的诊断标准：①咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。②好发于冬春季节。③肺部听诊:两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。④X线检查，示肺纹理增粗。辨证属脾虚痰湿型，表现为：咳嗽痰多，色白质33