病例分析万能公式

病例分析万能公式

1、慢阻肺（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7

治疗：

①持续低流量吸氧，止咳祛痰；

②广谱抗生素抗感染治疗；

③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；

④戒烟，健康教育。

2、支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+发作时满肺哮鸣音+过敏史

治疗：

①休息、吸氧、止咳、祛痰；

②支气管舒张剂+口服或静脉滴注糖皮质激素：

③抗感染治疗；

④必要时机械通气治疗；

⑤哮喘健康教育。

3、支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双规征或卷发样阴影

治疗：

①休息、吸氧、止咳、祛痰；

②抗感染治疗，使用支气管舒张剂；

③体位引流：

④出现略血时应用药物治疗：

⑤必要时行手术切除病变部位。

4、肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰

克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻样痰+胸片空洞

治疗：

①休息、退热、止咳、祛痰；

②广谱抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整用药；

③必要时机械通气；

④并发症治疗。

5、肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高

治疗：

①一般治疗：注意休息、对症治疗、营养支持：

②抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程；

③定期复查血常规、肝肾功能、胸部X线。

6、肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血三联征+肺动脉瓣区P2亢进

治疗：

①抗凝治疗（肝素、华法林）；

②溶栓治疗(重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)；

③必要时行手术治疗。

7、肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史

治疗：

①休息、止咳、祛痰：

②抗感染治疗；

③根据手术结果选择手术、放化疗或者其他治疗。

8、I型呼吸衰竭=病程短+Pa02<60mmHg+PaC02正常

Ⅱ型呼吸衰竭=长期肺病+慢性缺氧+Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg

治疗：

①纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%）；

②经验性抗感染治疗，根据疗效及药敏结果调整治疗方案：

③对症支持治疗：如止咳、祛痰等：

④必要时行无创通气或机械通气治疗。

9、胸腔积液＝呼吸困难+患侧胸廓饱满+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消尖+胸片示外高内低弧形影

治疗：

①胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流；

②使用抗生素预防感染：

③对症支持治疗，防止并发症；

④必要时开胸探查。

10、血胸=胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片示肋脊角消失、弧形高密度影

张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

治疗：

①胸腔闭式引流术；

②抗生素、止痛、祛痰；

③张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧；紧急救治，粗针头排气减压；胸腔闭式引流。必要时开胸探查；

④血胸治疗：防体克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

11、脓胸=肺炎或血胸病史+寒战高热-忠侧肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+外周血 WBC 增高

治疗：

①应用广谱抗生素，必要时根据药敏试验结果更换抗生素：

②行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流；

③对症支持治疗：吸氧、镇咳、祛痰 NAO

12、肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感

治疗：

①胸部包扎固定；②手术治疗；

③应用抗生素预防感染：

④对症支持治疗：吸氧、镇痛。

13、急性心力衰竭=极度烦躁、极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降

治疗：

①坐位，双腿下垂，吸氧，控制液体入量：

②应用吗啡；

③应用快速利尿剂：④应用血管扩张剂；

⑤冠心病二级预防。

14、心绞痛=中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移

治疗：

①发作时休息、药物(硝酸酯、β2受体-阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝治疗：

②缓解期控制危险因素；

③冠脉旁路移植术。 15、急性心肌梗死=胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图示ST段弓背向上抬高

治疗：

①监护、休息、吸氧、止痛、护理；

②心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；

③并发症治疗：④预防教育。

16、高血压=高血压病史+头晕心慌+收缩压140mmHg和(或)舒张压>90mmg

治疗：

①低盐低脂饮食，控制体重，戒烟；

②加强体育运动；

③降血压药物规律终身服用；

④改善心功能治疗；

⑤保护肾功能治疗。

17、二尖瓣狭窄=心尖部+舒张中晚期隆隆样杂音+伴震颤+心尖区第一心音亢进+开瓣音

二尖瓣关闭不全=心尖部+全收缩期吹风样高调一贯性杂音+第一心音减低

主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区+递增-递减型喷射性收缩期杂音+沿颈静脉传导+伴收缩期震颤

主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣第二听诊区+递减型叹息样舒张期杂音

治疗：

①一般治疗：避免剧烈活动、限制钠盐摄入；

②心衰治疗：扩血管、利尿；

③定期复查，减轻体力活动等对症处理；

④必要时手术治疗(瓣膜扩张术或置换术）；

⑤抗微生物治疗：经验用药或根据血培养及药物敏感实验结果用药，应早期、足量、长疗程

18、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带 治疗：

①改变生活方式及习惯：

②抑酸药物：③促动力剂；④内镜治疗并发症治疗

19、食管癌=喜吃热烫食物+进食哽噎感(早期)+进行性吞咽困难(中晚期)+胃镜检查结果阳性

治疗：

①综合治疗，根据情况选择放化疗顺序；②手术治疗。

20、急性胃炎=饮食不洁/非甾体抗炎药服用史+腹痛、腹胀+黑便

慢性胃炎=慢性病程+上腹部隐痛、腹胀+嗳气、恶心

治疗：

①去除病因、合理饮食：

②抗生素、解疼止痛等对症治疗：

③常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜；

④出血者补液纠正出血及休克：

⑤慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸、促动、保护粘膜。

21、胃溃疡=上腹慢性、周期性痛（饱餐痛为主）

十二指肠溃疡=周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主）

治疗：

①非手术治疗；消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发

②避免并发症；

③药物治疗；质子泵抑制剂或H受体拮抗剂抑酸治疗；

④硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp。

⑤手术治疗：胃大部切除术。 22、消化道穿孔-溃疡病史+上腹突发剧痛+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张)+X线隔下可见游离气体

治疗：

①禁食、持续胃肠减压；

②抗感染、补液抗休克、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌；

③手术治疗：穿孔修补术、胃大部切除术。

23、消化道出血=呕血/黑便+失血性休克表现或贫血表现+大便潜血试验阳性

治疗：

①一般急救措施：保持呼吸道通畅，吸氧，避免室息，禁食。

②生命体征监测，观察出血量的变化，有无活动性出血。

③积极补充血容量：查血型、配血；建立有效的静脉通路。

④止血措施：止血药物、内镜治疗、积极治疗原发病。

24、胃癌=老年人+上腹不适+左锁骨上淋巴结肿大+体重减轻+餐影+胃镜黏膜僵硬粗糙

治疗：

①手术治疗：根治性切除，姑息性切除；

②化疗、放疗；③免疫治疗。

25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/腹水+B超肝脏缩小

治疗：

①一般治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食；

②药物治疗，抗纤维-秋水仙碱：

③腹水治疗：限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水；

④保肝治疗：⑤对症处理。 26、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隐痛+B超示肝脏回声增强

治疗：

①一般治疗：纠正原发病与危险因素；

②避免加重肝脏损害；

③胰岛素增敏剂；

④降血脂药；⑤保肝药物。

27、肝癌=乙型肝炎病史+右上腹痛、肿块+体重下降+AFPI+B超占位

治疗：

①首选手术治疗：②化疗：③放疗：

④治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法；

⑤治疗中晚期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是肝动脉化疗栓塞治疗。

28、胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超胆囊内强回声光团、后伴声影

胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超胆管内强回声光团、后伴声影

治疗：

①禁食抗炎解痉止痛补液等；

②择期手术切除。

29、急性胆囊炎=右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)

急性胆管炎=夏科氏三联征（右上腹疼痛+寒战、高热+黄疸）

治疗：

①抗感染抗休克对症处理做好术前准备；

②急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻：

③取出结石，T管引流。 30、急性胰腺炎=暴饮暴食(脂肪餐)+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶

治疗：

①内科治疗：入ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下奥迪氏括约肌切开术；

②外科治疗：腹腔灌洗、手术治疗。

31、溃疡性结肠炎=左下腹痛+抗生素无效+黏液脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”

治疗：

①一般治疗；休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染：

②药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂；

③手术治疗。

32、克罗恩病=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+卵石样外观+肠腔狭窄

治疗：

①控制炎症反应：5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、其他如硝基咪唑类、奎诺酮类等；

②对症治疗：调整水电解质平衡、营养支持、对症治疗；

③手术治疗。

33、肠梗阻=痛、吐、胀、闭+X线气液平面

治疗：

①一般治疗：休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染；

②外科手术治疗：手术粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合