深静脉置管护理常规
一、 护理评估
1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅
2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀
3. 患者有无原因不明的发热
4. 输入液体浓度、有无刺激性强液体
5. 患者对置管的认识程度
二、 护理措施
1. 预防感染
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。
（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。
2. 保持导管通畅
（1） 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。
（2） 静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1
0∪/ml，每次用量为10 ml。
（3） 注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 （4） 一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。
- 1 -
中心静脉置管维护考核评分表
科 室： 姓 名： 考核日期： 年 月 日
序号 关键操作标准 总分 得分 备注
核对（5分）
1※ 核对医嘱、患者 5
评估、告知（15分）
1 患者合作程度,病情、血常规及胸片中导管位置。 5
2※ 轻压穿刺点，有无分泌物、渗血渗液、疼痛、硬结；周围皮肤有无瘙痒、皮疹；敷料有无松脱; 查看记录，判断导管有无脱出。 5
3 向患者解释目的、方法及注意事项，患者能理解并配合操作;评估环境 5
准备（5分）
1 操作者：洗手、戴口罩 2
2※ 用物准备：①一次性换药包；②消毒液；③透明敷贴（10*12）及胶布；④肝素帽或输液接头；⑤10ml注射器+生理盐水l0ML；⑥肝素稀释液；⑦手消毒液；⑧灭菌手套；⑨无菌治疗巾 3
步骤（65分）
1 核对患者，协助取舒适体位，头转向对侧，充分暴露置管部位。 3
2※ 从远心端向近心端0角度或180度无张力撕除贴膜，严格无菌操作，观察穿刺点。（注意不要碰到薄膜下覆盖区域并注意不要损伤导管） 5
3 观察局部有无红肿渗液及导管置入深度 3
4 洗手，打开无菌治疗巾，铺无菌盘；打开换药包，注射器，肝素帽，透明敷贴至于无菌盘，打开消毒液，生理盐水，消毒肝素稀释液 3
5 一只手带无菌手套，倒入消毒液，抽吸生理盐水和肝素稀释液 3
6※ 另一只手带无菌手套，消毒：先用酒精棉球以穿刺点为中心由内向外清洁穿刺点周围皮肤至少三遍，再用洗必泰棉球消毒穿刺点周围皮肤（包括导管、接头）直径至少10cm或大于透明敷料，用力适中，以顺时针-逆时针-顺时针交替进行 5
7 等待消毒剂自然干燥 3
8 取一根无菌胶布固定管路 3
9 以穿刺点为中心无张力粘贴透明贴膜 4
10 打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽 4
时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日 深静脉置管的护理之邯郸勺丸创作
时间：二O二一年七月二十九日
目的：
1 呵护患者的外周静脉,避免输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不成修复的损伤.
2 减少频频外周静脉直接穿刺输液的痛苦.
3 平安便利,维护简单,减少护理任务量.
4 利于提高患者生活质量.
锁骨下静脉/颈内静脉置管
经常使用置管方法有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方法各有利弊,应按照患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适便利,其次为颈内静脉.置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和股静脉.
1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后,再用无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上.
2 定期消毒穿刺部位,预防传染.透明敷料较棉质敷料易增加传染机会
3 敷料贴膜定时改换,换药时沿导管标的目的由下向上揭去透明敷料
4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,时间：二O二一年七月二十九日
时间：二O二一年七月二十九日 消毒规模要宽于敷料,直径大于8cm,再贴敷料贴膜.置管第二天改换敷料贴膜,以后为qod改换,做好改换记录.
5 每24小时改换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周改换1次,肝素帽或三通管有血迹或高份子颗粒残留时应及时改换.
6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液.回抽时如可见小血栓不克不及推入.个体患者输液不太疏通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管,封锁.有堵管倾向者可用尿激酶溶栓.
7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20 ml冲管,切不成用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止.
1 深静脉置管的适应症和禁忌症
(一)、深静脉置管的适应症
1.抢救严重休克等危重病人;
2.需要体循环和血液动力学波动较大、输血量较大的手术;
3.监测中心静脉压;
4.静脉输注低渗、高渗和刺激性溶液;
5.血液透析、血液滤过、血液置换；
6.需要长期静脉置管者(10天以上);
7.外周静脉穿刺静脉困难者.
(二)、深静脉置管的禁忌症
1.锁骨下静脉和颈内静脉
（1）严重的出、凝血障碍；
（2）上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤；
（3）严重肺气肿，使胸膜顶升高；
（4）呼吸窘迫，不能取肩高头低体位；
（5）气管切开，局部有大量分泌物；
（6）穿刺部位有存在感染、烧伤；
（７）呕吐、烦躁和不合作的病人
２．股静脉
（１）股动脉波动消失；
（２）腹股沟及骨膜感染；
（３）下腔静脉阻塞；
（４）高凝状态；
（５）有肺栓塞病史；
（６）腹部穿透伤有可能伤及腔静脉者.
2 并发症及分析 （摘自《186例中心静脉置管的并发症及护理体会背景》）
3.1.1 与穿刺有关的并发症 锁骨下及颈内静脉穿刺因解剖复杂，邻近重要脏器多，易误伤动脉、胸膜和肺。
最常发生的并发症是气胸(发生率约6%)、出血(局部血肿或纵隔血肿或血胸，0.5%~2%)、胸腔内灌注(6.5%)、空气栓塞(罕见)、心律失常(3.3%)、血管神经损伤等［1］。本组患者有5例并发症与穿刺有关，2例是误入动脉引起血肿，经局部压迫0.5 h后血肿逐渐吸收；胸膜损伤致气胸1例，胸片示“右侧气胸压缩10%”，经吸氧及卧床休息等处理，5天后复查胸片示“基本吸收”；因导引钢丝进入右心室造成心脏激惹致室上性心动过速2例，即予静脉注射异搏定5 mg后复律。
3.1.2 与置管有关的并发症
a，感染：中心静脉置管导致感染的发生率是相当高的。病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿导管窦道、裂隙感染等［1］。据统计，美国每年约有5万~10万的插管患者发生中心静脉导管感染(CVCRI)，其病死率为10%~20%。ICU则>25%［2］。本组186例患者由于严格按照无菌原则进行操作，并认真检查输液系统，包括进空气的除尘滤器、输液泵的选择及各连接点可靠性检查，故与感染有关仅3例，2例系因长期应用广谱抗生素致霉菌感染，1例乃因患者应用大剂量抗排斥药物而致免疫力极度低下导致的表皮葡萄球菌感染，与北京协和医院报道大致相同［3］。
