沈阳医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ第８卷第３期２００６年９月
冠状动脉瘘介入治疗术后护理１例
邹慕蔚 ，曲颖 ，蒋艳 ，董生 （１．沈阳医学院沈洲医院心血管内科，辽宁沈阳１１０００２；２．北京海军总医院神经内科；３沈司第二干休所门诊部） ［关键词］电解可脱性微弹簧圈；冠状动脉瘘；介入治疗；术后护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—２３４４（２００６）０３—０２２８一Ｏ１
冠状动脉瘘（ＣＡＦ）是指冠状动脉主干及其分支 与右侧心腔、冠状静脉、肺动脉干及左侧心腔相连 的畸形。９％的冠状动脉瘘入右心系统，其中瘘入 右心室最多，多为先天性＿】ｊ，也有少数报道由于进 行经皮冠状动脉血管成形术导致医源性ＣＡＦ。本 文就我科收治的１例ＣＡＦ介入治疗后的护理报道 如下 １资料与方法 １．１临床资料患者，女，６２岁，于２００６年１月自 述有心前区疼痛来我院就诊。既往有高血压、糖尿 病病史。彩超提示：主动脉瓣轻度返流，左心室扩 大，肺动脉瓣轻度返流，左心室舒张功能减低。心 电图提示窦性心律，ｓＴ—Ｔ改变。冠状动脉造影提 示：前降支及右冠与主肺动脉形成异常通路。形成 冠状动脉瘘。 １．２治疗方法患者平卧位，经常规碘伏消毒后， 利多卡因０．１ ｇ右侧股动脉穿刺处局部麻醉，穿刺 成功后置入６Ｆ动脉鞘，经导丝送６ＦＪＲ４．０置右冠开 口处，经指引导管送微导丝及微导管至ＲＣＡ至主肺 动脉异常血管内，撤出微导丝，经微导管送Ｎ一４一Ｓ —Ｔ１ｏ—Ｔｃ电解脱弹簧圈置此异常血管内，电解脱弹 簧圈（成筐状）经微导管再次送Ｅ一２—４一Ｔ１ｏ—Ｆ 纤毛弹簧圈至异常血管内，电解脱掉弹簧圈，撤出 右冠微导管及指引导管，经导丝送入ＪＬ４．０指引导 管至左冠开口处，经导管送微导丝及微导管至ＬＡＤ 与主端动脉异常通道内，到指定位置电解脱去Ｎ一４ —５一Ｔ１０一Ｔｃ成筐弹簧圈。同法脱去第二个Ｅ一２ —４一Ｔ．ｏ—Ｆ纤毛弹簧圈。术毕留置动脉鞘，观察 双足背动脉一致、对称。术中用肝素７０ ｒｎｇ。 ２术后护理 ２．１一般护理术后平卧位，被动体位，２４ ｈ心电 监护，观察生命体征及有无心律失常的发生并详细 记录，进半流质饮食，多饮水促进照影剂的排泄；保 持病室内安静，防止患者情绪激动，影响睡眠。 ２．２穿刺部位的护理与观察 由于术中的反复穿 刺，回到病房后鞘管保留，肝素的应用，术后的抗凝 治疗，护士应在４～６ ｈ内每０．５ ｈ巡视一次，观察局 部有无渗出及血肿，观察面色、口唇、血压及神志， 对比双侧足背动脉搏动情况，双下肢的皮温、面色。 ２．３ 留置动脉鞘管的观察及护理保留动脉鞘管 的目的是防止由于介入后形成急性血栓和由于肝 素化后压迫困难，易形成血肿。术后４～６ ｈ内未拔 除鞘管期间要防止鞘管的折曲、折断、脱出移位，嘱 患者患侧肢体保持制动，必要时用约束带固定，卧 床期间防止下肢静脉血栓形成，ＡＣＴ试验达标后拔 除鞘管时要求护士配合，防止由于拔管时患者迷走 神经反射，情绪紧张，疼痛引起的心律失常、休克及 冠状动脉痉挛。因此在拔管前做好心理护理，备好 急救药品及器械，建立好静脉通路，严密观察生命 体征，拔管后局部压迫１５～３０ ｍｉｎ，按压力度以不出 血为宜，观察下肢足背动脉的搏动。结束后用弹力 绷带予以加压包扎２４ ｈ，每隔６～１２ ｈ可松解弹力 绷带一次，观察局部有无出血及渗出、血肿。２４ ｈ 后拆除弹力绷带，常规消毒后予贴可舒覆盖即可。 ２．４疼痛的护理 由于介入术后平卧位时间较 长，穿刺的下肢制动限制活动。患者自述全身酸 痛，腰背部疼痛，易造成患者烦躁不安，情绪易激 惹，故在术后嘱患者在妥善固定鞘管前提下可向患 侧翻身６０。或向健侧翻身２０～３０。，交替更换体位，保 持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，随 时按摩受压部位，减少患者的痛苦 ｊ，也可将双手 伸入患者的肩、背、腰、臀下，用双手的大、小鱼际， 对受压部位进行适当的按摩。 ２．５术后常见并发症的观察与护理 ２．５．１心律失常心律失常在术中或术后均可发 生，主要由于术中导管、导丝的刺激或损伤心内膜 形成。护士在监护中应注意观察患者的心律及心 率，心电监护的动态变化，及时发现通知医生，并将 抗心律失常的急救药品及器械备好。 ２．５．２
・４４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２００９，Ｎｏ．４
※儿科护理
ｄｘＪＬ冠状动脉瘘患者围手术期护理
刘华周娟胡建国
摘要 总结２６例小儿冠状动脉瘘患者的临床特点及围术期护理措施和效果。包括术前、术后心理护理，术后护理和出院指导等，认为
外科手术为治疗小儿冠状动脉瘘的可靠手段，有针对性做好患儿围术期的护理，与患儿及家属建立良好的沟通，能使患儿在围术期．
特别是在术后更好的配合治疗，有效地预防术后并发症的发生。
关键词：小儿；冠状动脉瘘；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４ｌｌ（２００９）０４一ＯＯ４４—０２
在众多ｄ，ＪＬ心脏畸形中，冠状动脉瘘是相对少见的畸形。
１８６５年Ｋｒａｕｓｅ首次报道了该种畸形…，其发病率占先天性心脏畸
形病人中的１／５００００［ Ｉ。其特点是可造成冠状动脉“窃血”现象，并
由此引起心肌缺血。此外，冠状动脉瘘还常引起感染性心内膜炎、
血栓形成、动脉瘤破裂等ｌ 。患儿多无明显症状，仅体察时发现心
脏杂音；少数患儿症状明显，以顽固性心衰为主要表现。由于儿童
生理及心理与成人存在明显不同，给手术周术期护理带来很大困
难。儿童生理结构的特殊性使外科治疗冠状动脉瘘具有较高的并
发症和死亡率；手术作为一种应激会给患儿带来生理及心理的不
适 ；胸部解剖的特殊性、术后较多监护及引流管道等特点，决定
了４，ＪＬ进行心脏手术的创伤及术后的痛苦程度较一般外科手术
大ｌ引。本院自１９９８年６月～２００８年１０月对２６例少儿患者行冠状
动脉瘘矫治术，效果满意，现将同手术期护理报告如下。
１临床资料
１．１一般资料
本组２６例患儿中，其中男１４例，女１２例；年龄９月～１４岁，
平均（１０．９￣３．１）岁；体重６－３５ｋｇ，平均ｆ２５．２±１０．５）ｋｇ。１４例患儿术前
有不同程度的心悸、气促、乏力、心绞痛、心律失常和心力衰竭等，
部分患儿有浮肿。７例患者心电图ｓＴ段有不同程度抬高，发生心
色、不易脱落，可耐受等离子气体消毒灭菌和环氧乙烷
气体灭菌，可用于手术器械的标识。在腔镜器械的手
柄上方和器械主体交界处进行涂色，一方面油漆标识
不与患者身体直接接触，无毒性作用；另一方面不会影
响医生操作，且不易因接触导致掉色。而且器械班护
士可根据器械上的颜色标识，迅速将颜色相同的器械
挑出来进行清点包装消毒，缩短了器械准备的时间，提
高了工作效率。同时，在带教年轻护士时，通过专科颜
色标识法使他们能很快区分各专科的腔镜器械，能对其尽快适应手术室护理工作起到一定的作用。
参考文献：［１］ 周晓丽，代云芳，杨立惠．手术室腔镜器械管理体会［Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（２２）：４３９８－４３９９．［２］ 陈丽璇，罗美莲．细节管理对腔镜器械使用质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１０）：６７－６８．［３］ 李美清，王晓丹，廖冰野，等．手术室贵重器械的管理实践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（８）：Ｆ０００３．（本文编辑 赵梅珍）
心脏不停跳外科手术治疗冠状动脉瘘的护理配合
胡惠，王贞，雷莉莉
Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｆｉｓｔｕｌａ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｆｆ ｐｕｍｐ ｃａｒｄｉａｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ∥Ｈｕ Ｈｕｉ，Ｗａｎｇ Ｚｈｅｎ，Ｌｅｉ Ｌｉｌｉ摘要：目的总结５０例先天性冠状动脉瘘的手术配合方法。方法对５０例患者均在全麻常温下行先天性冠状动脉瘘术配合及护理进行回顾性总结。结果５０例手术使用心脏不停跳技术进行外科手术治疗均获得成功，患者术后心脏功能、自觉症状均得到改善。结论熟悉先天性冠状动脉瘘心脏不停跳手术配合的特点，充分做好术前准备、手术中熟练配合，使手术顺利完成，减少并发症，是手术成功的关键。关键词：冠状动脉瘘； 外科手术； 心脏不停跳； 护理配合中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１２）０４－００５１－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０４．０５１
微创小切口冠状动脉瘘结扎术的手术护理配合
对24例微创小切口冠状动脉瘘结扎术的手术配合进行总结。通过体位管理、术中体温维持、娴熟配合医生操作等护理措施，减少手术并发症，使手术顺利完成。
标签：微创小切口；冠状动脉瘘；护理
先天性冠状动脉瘘是一种少见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的0.27%～0.40%[1]，是胚胎时期心肌和冠状动脉之间的窦状间隙持久存在而引起的冠状动脉与心腔异常交通。微创小切口冠状动脉瘘结扎术主要适用于单纯冠状动脉瘘病例[2]，根据冠脉瘘管的位置选择胸骨旁或剑突下小切口径路，既能矫正畸形、保证心肌正常灌注，又能减轻手术创伤、达到美容手术的效果[3]。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共24例，其中男13例，女11例，年龄6个月～13岁。其中9例患儿有反复上呼吸道感染病史。所有患儿术前均行经胸超声心动图检查，瘘口直径3～12 mm，平均4.5 mm。均行64排螺旋CT检查以明确瘘管起源、走行以及瘘管周围有无重要冠状动脉分支等情况。根据多排CT定位，选择手术径路，常用的手术径路包括剑突下切口、胸骨旁切口。选择剑突下小切口17例，其中右冠右心室瘘10例，右冠左心室瘘7例；胸骨旁右侧小切口4例，其中右冠右心房瘘2例，左冠右心房瘘2例；胸骨旁左侧小切口3例，均为右冠肺动脉瘘。
1.2手术方法 手术均在全麻下进行，根据设定的切口进入心包腔，悬吊心包，牵引显露瘘管部位。通常瘘管前方的冠状动脉显著增粗，瘘管处震颤最强烈，压迫此处后术中食管超声（TEE）显示分流消失，据此可以判断瘘管的具体部位。游离瘘管前方的冠状动脉，套10号丝线进行阻断试验，观察各导联心电图有无ST段变化、循环是否有波动、TEE有无心肌活动障碍，5 min后如无异常表现，用双10号丝线结扎瘘管前冠状动脉。为防止术后出现残余分流再使用5/0或6/0聚丙烯缝合线缝扎。术中TEE显示分流消失，室壁运动无异常，放置引流管，逐层缝合切口。
