颅骨骨窗解剖
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临床颅脑CT常用窗、常见伪影、正常解剖、急诊影像示例等影像学检查正常和异常影像特征表现颅脑CT窗人体各组织结构不同,对X线衰减各异,形成不同CT值,可利用不同CT值来鉴别组织性质。
空气对X线吸收为0,空气CT值为-1000;骨组织X线衰减是水2-4倍,CT值为+1000;水CT值为0。
颅脑CT常用的三个窗(图A-C):图A:骨窗(the bone window)。
图B:脑窗(the brain window)。
图C:血窗(the blood window)。
图A:骨窗;主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。
图B:脑窗;可清晰显示灰白质,可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。
图C:血窗;更利于显示硬膜下或颅内出血。
本例表现:骨窗示:右顶骨骨折;三个窗均示:软组织水肿并皮下积气;血窗:少量硬膜下血肿。
常见伪影射线硬化伪影BEAM-HARDENING ARTEFACT 常见于颅脑基底部及后颅窝。
容积平均伪影VOLUME-AVERAGING ARTIFACT层厚较大时,可导致血液密度表现,在脑基底部较典型,易发生在眼眶上方额叶。
本例表现:四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。
颅脑断层常用基线Reid基线(REL):为外耳道中点至眶下缘的连线。
头部横断层标本的制作多以此线为准,冠状断层标本的制作基线与此线垂直。
眶耳线(OML)或眦耳线(CML):为外耳道中点与外眦的连线。
颅脑轴位扫描(横断层扫描)多以此线为基线。
上眶耳线(SML):为外耳道中点与眶上缘中点的连线,经该线的平面约与颅底平面一致,有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。
正常解剖颅底层面眦耳线层面颅前窝底部:眼眶,眼球,筛窦,蝶窦,前床突等。
颅中窝:前界——蝶骨;后界——颞骨岩部(岩骨);内缘——海绵窦及垂体窝;外缘——颞骨,窝内为颞叶,其内侧为海马回。
颅后窝:前缘——岩骨;后缘——枕骨;鞍背后方——脑桥前池,向两侧延伸为脑桥小脑角池。
第四脑室:位于颅后窝中线上,后面紧邻小脑蚓部,其两侧为小脑扁桃体。
图说解剖—人体解剖学基础之颅骨一、颅的组成由23块颅骨围成(不包括听小骨),颅骨多为扁骨或不规则骨。
颅分脑颅和面颅,以眶上缘和外耳门上缘连线为界。
(一)脑颅骨8块脑颅骨围成。
额骨、筛骨、蝶骨、枕骨,一对颞骨和一对顶骨。
▲额骨(前面)▲筛骨▲蝶骨▲颞骨(二)面颅骨15块面颅骨构成。
成对的有上颌骨、颚骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲;不对称的有犁骨、下颌骨和舌骨。
▲下颌骨▲舌骨▲上颌骨▲腭骨二、颅骨表面重要解剖标志1、鼻额点:鼻根中央的凹陷处,相当于额骨鼻突与鼻骨相连接处。
2、眉间:位于鼻额点上方约2cm处,在两眉之间,眉弓适对额叶下缘。
3、额结节:位于眉弓上方约5cm的最突出部,其深面正对额中回。
4、翼点:翼点不是一个点,而是一个区域,在该区域的中心,即为额、顶、颞、蝶四骨衔接处的H形骨缝。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过。
5、冠状缝:介于额骨与顶骨之间,由冠矢点走向两侧翼点的骨缝。
6、冠矢点:又称额顶点,前囟点,为冠状缝和矢状缝的相交点,位于鼻额点与枕外粗隆连线的前、中1/3交界处,距眉间约13cm,是新生儿的前囟所在。
7、矢状线:从枕处粗隆至鼻额点引一直线,称为矢状线,相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。
大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球。
8、顶枕点:人字点,为人字缝与矢状缝交点,位于枕外粗隆上方6cm,是新生儿的后囟所在。
9、枕外隆凸:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管,颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。
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颅位于脊柱的上方,由23块扁骨和不规则骨组成。
分为脑颅和面颅两部分。
脑颅骨包括成对的顶骨和颞骨; 不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔, 容纳脑。
面颅骨包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲骨; 不成对的犁骨、下颌骨及舌骨, 共15块,构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.
颅骨整体观
1、颅顶面观呈卵圆形,前宽后窄。
颅的上面称颅盖。
有三条缝,即位于额骨与两侧顶骨的冠状缝,两顶骨之间的矢状缝以及两侧顶骨与枕骨之间的人字缝。
2.颅侧面观由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨及枕骨构成。
侧面中部有外耳门, 外耳门后下方的突起即乳突。
在颞窝内有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨四骨交界处所构成的翼点。
3.颅前面观:眶和位于其间的骨性鼻腔。
(1)眶分为底、尖和四壁,眶尖部有视神经孔,眶下壁有眶下沟、管、孔。
(2)骨性鼻腔外侧壁有向下突出的三个骨片, 自上而下分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。
各鼻甲下方的间隙, 分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。
4.颅底外面观颅底外面前部由上颌骨和腭骨水平板围成的部分称骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其前外方分别有破裂孔、颈静脉孔、颈动脉管外口等结构
5.颅底内面观由前向后分三个窝。
(1)颅前窝anterior cranial fossa 由额骨眶部、筛骨的筛板和蝶骨小翼构成。
(2)颅中窝middle cranial fossa内蝶骨体和大翼、颞骨岩部等构成。
(3)颅后窝枕骨大孔、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟和舌下神经管等结构。