中医妇科学：月经前后诸证

中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病[单选题]1.《中医妇科学》称经前期综合征为A.经行头痛B.经行发热C.经行泄泻D.月经前后诸证E.经行乳房（江南博哥）胀痛正确答案：D参考解析：《中医妇科学》将经前期综合征称为“月经前后诸证”。

掌握“经前期综合征”知识点。

[单选题]2.治疗痛经气滞血瘀证首选A.调肝汤B.膈下逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.清热调血汤E.黄芪建中汤正确答案：B参考解析：痛经之气滞血瘀证。

证候：经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，经前胸胁乳房胀满或胀痛；舌紫黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。

治法：理气活血，逐瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤加蒲黄。

掌握“痛经”知识点。

[单选题]3.多囊卵巢综合征痰湿阻滞证的临床表现不包括A.婚久不孕B.带下量多C.胸闷泛恶D.形体肥胖E.舌红，少苔，脉细数正确答案：E参考解析：多囊卵巢综合征之痰湿阻滞证。

证候：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛；舌体胖大，色淡，苔白腻，脉滑。

掌握“多囊卵巢综合征”知识点。

[单选题]4.为确定排卵和黄体功能，诊刮的最佳时间为A.可随时诊刮B.月经第5天C.在经前1-2日或月经来潮6小时内D.月经来潮24小时内E.月经来潮12小时内正确答案：C参考解析：为确定排卵和黄体功能，应在经前1-2日或月经来潮6小时内诊刮。

掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。

[单选题]5.排卵障碍性异常子宫出血常见的中医病因病机不包括A.肾虚B.脾虚C.虚寒D.血热E.血瘀正确答案：C参考解析：功能失调性子宫出血常见病因病机有肾虚、脾虚、血虚、血热、血寒、血瘀、痰湿和湿热。

掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。

中医妇科学：经断前后诸证妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证:这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。

本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。

［病因病机］本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。

妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。

“肾为先天之本。

又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。

常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。

一、肾阴虚素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

二、肾阳虚素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。

［辨证论治］辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

一、肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，□燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。

月经前后诸症教案目的与要求：掌握：月经前后诸症的定义和辨证论治。

熟悉了解：病因病机。

病案（5分钟）张某，女26岁，未婚。

1998年10月20日初诊。

主诉：经来乳房胀痛、烦躁3年。

患者近3年来每值经来双乳胀痛，易怒，心烦，思想纷纭，失眠多梦。

曾服药治疗，但效果不佳。

近来症状加重，发展至经期情绪失控，常与人吵，但经后又如常人。

未次月经9月25日，现双乳胀痛，下腹隐痛，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。

平素月经正常，无特殊病史。

如何诊治？？？一经行乳房胀痛（25分钟）定义每于行经前后或正值经期，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者，称为“经行乳房胀痛”。

特点乳房胀痛随月经周期而发。

病因病机七情内伤肝失调达肝气郁结→肝经气血壅滞，乳络不畅久病失血伤阴素体肝肾不足肝肾不足肝肾亏虚→乳络失于濡养诊断要点病史：久病、不孕或七情内伤史。

临床表现：经期或行经前后出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣，经净后逐渐消失，连续两个周期以上。

检查：体格检查：乳房的检查妇科检查：盆腔器官无异常辅助检查：B超或红外线扫描排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。

鉴别诊断排除“乳腺增生症”“乳房恶性病变”1 、乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）2 、乳岩（乳癌）辨证论治辨乳房胀痛的发病时间、性质、程度，结合伴随症状和舌脉来分虚实虚：痛于行经之后，按之乳房柔软无块实：痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛。

治疗大法：疏肝养肝，通络止痛实：疏肝理气通络，常于经前开始用药虚：滋养肾肝，并注意平时调治。

1 肝气郁结主症：经前或行经乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则通不可触衣。

+经行不畅，血色黯红，小腹胀痛。

胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息。

+苔薄白，脉弦。

治法：舒肝理气，和胃通络方药：逍遥散（方见月经先后无定期）加麦芽、青皮、鸡内金肝郁化热者用丹栀逍遥散2 肝肾亏虚主症：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡。

+两目干涩，咽干口燥，五心烦热。