浅谈肾功能障碍与临床用药

肾功能障碍的治疗方法有哪些肾脏是人体重要的器官之一，它承担着过滤血液、排泄废物、调节水电解质平衡和酸碱平衡等重要功能。

当肾脏的功能出现障碍时，会对身体健康产生严重影响。

那么，针对肾功能障碍，都有哪些治疗方法呢？首先，我们来了解一下药物治疗。

药物治疗是肾功能障碍治疗的重要手段之一。

对于因感染、炎症等原因导致的肾功能障碍，医生可能会使用抗生素来消除感染，使用抗炎药物来减轻炎症反应。

例如，急性肾盂肾炎导致的肾功能障碍，合理使用抗生素可以有效控制病情，恢复肾功能。

在治疗过程中，还可能会用到降压药物。

高血压是导致肾功能损害的常见因素之一，控制血压对于保护肾脏功能至关重要。

常见的降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不仅能降低血压，还具有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。

但在使用这些药物时，需要密切监测肾功能和血钾水平。

另外，利尿药物也常常用于肾功能障碍的治疗。

当患者出现水肿、少尿等症状时，利尿剂可以帮助增加尿量，减轻水肿，从而缓解肾脏的负担。

除了药物治疗，饮食调整也是非常关键的一环。

对于肾功能障碍的患者，需要限制蛋白质的摄入。

因为过多的蛋白质代谢产物会增加肾脏的负担。

但蛋白质的限制也要适度，以保证身体的基本需求。

同时，要控制盐的摄入，避免加重水肿和高血压。

患者还需要注意摄入足够的热量，以防止身体消耗自身的蛋白质来提供能量。

此外，对于有高钾血症风险的患者，要限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等；而对于有高磷血症的患者，则应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。

如果肾功能障碍发展到较为严重的阶段，可能就需要进行透析治疗。

透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式。

血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析机器的过滤作用，清除体内的代谢废物和多余的水分，然后再将净化后的血液输回体内。

一般来说，患者需要每周前往医院进行 2 3 次血液透析。

腹膜透析则是利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分进入透析液，然后排出体外。

肾功能不全患者用药体会
李守龙
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2012(5)32
【摘要】肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官，当肾脏功能不全时，肾脏排泄药物的能力大为减弱，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，影响药物的疗效并增加毒性，此时必须酌减用药剂量及用药次数，特别给予肾毒性的药物时更需慎重。

【总页数】1页(P117-117)
【关键词】肾功能不全;临床用药
【作者】李守龙
【作者单位】安徽省蚌埠市第五人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9
【相关文献】
1.老年患者多重用药与肾功能不全 [J], 程庆砾
2.NOACs在非瓣膜病心房颤动合并肾功能不全住院患者中的用药分析 [J], 敬怀志;王敏
3.肾功能不全患者的临床用药指导 [J], 辛红;伍小佳;霍灿
4.肾功能不全患者不合理用药医嘱分析 [J], 许伟;彭婕
5.重视肾功能不全老年患者的临床合理用药 [J], 张艳秀;蔡乐;赵佳慧;程庆砾
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肾功能不全治疗方法肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡和内分泌等功能方面的受损，临床上常见的原因包括糖尿病、高血压、慢性肾炎、多囊肾等。

肾功能不全对患者的生活质量和生命安全都会造成严重影响，因此及时治疗是非常重要的。

下面将介绍一些常见的肾功能不全治疗方法。

药物治疗是肾功能不全的常见治疗方法之一。

根据患者的具体病情和肾功能损害程度，医生会开具适当的药物来控制病情的发展。

例如，对于糖尿病肾病患者，常用的药物包括降糖药、降压药等，以控制血糖和血压，减轻肾脏的负担。

对于慢性肾炎患者，常用的药物包括肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，以减轻肾小球的炎症反应，延缓病情的恶化。

除了药物治疗，营养调理也是肾功能不全患者需要重视的治疗方法之一。

患者在饮食上应该遵循低盐、低脂、低蛋白的原则，限制高磷食物的摄入，适量补充富含维生素的食物。

此外，患者还需要限制饮水量，避免水肿和水中毒的发生。

饮食调理可以有效减轻肾脏的负担，延缓病情的进展。

透析是肾功能不全患者常用的治疗方法之一。

透析可以通过机器或人工腹膜，帮助患者排出体内的废物和多余的液体，维持体内的水盐平衡和酸碱平衡。

透析治疗可以有效减轻肾脏的负担，改善患者的生活质量。

对于部分患者来说，透析还可以作为肾移植的过渡性治疗方法，为手术创造条件。

除了以上介绍的治疗方法，对于肾功能不全患者来说，积极治疗基础疾病也是非常重要的。

例如，对于糖尿病肾病患者来说，控制血糖是治疗的关键，对于慢性肾炎患者来说，控制炎症也是治疗的关键。

只有将基础疾病控制好，才能有效延缓肾功能的进一步受损。

综上所述，肾功能不全的治疗方法包括药物治疗、营养调理、透析和积极治疗基础疾病等多种手段。

患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗方案，注意日常护理和饮食调理，定期复查肾功能，以期达到治疗的最佳效果。

希望本文的介绍能够对肾功能不全患者有所帮助。

药物与临床72肾功能不全患者的临床用药指导辛红伍小佳霍灿新津县人民医院 四川成都 611430摘要：肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。

分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。

预后严重，是威胁生命的主要病症之一。

通常情况下，病患服药后部分药物会经过肝脏部位的代谢，之后2/3的临床药物存在完全或部分经肾排泄的情况，因此如果肾功能有所变化，就会引起药代动力学、药效动力学角度的变化。

关键词：肾功能不全患者；临床用药；指导在开展透析治疗期间，病患会排出部分的药物，就会导致药物浓度有所下降，对最终的疗效产生一定影响。

多数肾功能衰竭病患会有合并其它类型疾病的可能性，就会在治疗期间联合服用不同的药物，致使不同药物之间产生相互作用的问题，这也是常见的情况之一。

对此，要想做到疗效增强的同时防止后续不良反应的发生，就需要肾功能衰竭病患经常调整药物治疗的服用，包括剂量、时间、注意事项等方面[1]。

鉴于此，本文中针对肾功能不全病患的临床用药方面进行书面指导，以期帮助该类型病患强化生活质量，明确疾病知识。

一、肾功能不全病患的临床用药方式在实际治疗期间，肾功能衰竭这一病症对药物的吸收会产生多方面的影响，并且服用之后也会存在复杂多变的问题。

如果此时任何一环节有所改变，就会对药物的排泄产生负面影响。

对于此，就需要肾脏病患在服用药物期间提起注意，重视具体药物代谢产物、毒性大小、性质、肾功能损害程度、服药目的等内容的明确与合理掌握，在调整正确用药方案的同时，做到慎重选药。

临床期间有以下两种常见的服药剂量调整方式：首先，减量法。

就是指初始期间药物的服用剂量不变，用药间隔时期也不变，但总计量有所减少。

其次，间隔延长。

就是指药物的服用剂量不变，在此基础之上将用药的间隔时期进行延长。

二、肾功能不全病患临床用药所遵循的原则内容首先，需要仔细明确病患的肾功能情况，对干酐清除率进行合理计算，以患者血肌酐水平为基础，通过MDRD公式可以合理计算出。

(一)肝功能不全得患者用药肝脏就是人体内最大得实质性腺体,具有十分重要得生理功能,首先就是人体各种物质代谢与加工得中枢,并把多余得物质加以储存;其次,肝脏还有生物转化与解毒功能,对绝大部分进入人体得药物与毒物,都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应,不同程度地被代谢,最后以代谢物得形式排出体外。

由于肝细胞不断地从原料中吸取原料,难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物与寄生虫得感染或损害,轻者丧失一定得功能,重者造成肝细胞坏死,最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭,甚至发生肝性脑病。

另外,肝脏又就是许多药物代谢得主要场所,当肝功能不全时,药物代谢必然受到影响,药物生物转化减慢,血浆中游离型药物增多,从而影响药物得效应并增加毒性。

因此必须减少用药剂量或用药次数,特别就是给予有肝毒性得药物时更需谨慎、1、肝功能不全患者得用药原则(1)明确诊断,合理选药(2)避免或减少使用对肝脏毒性较大得药物(3)注意药物相互作用,特别应避免肝毒性得药物使(4)对肝功能不全而肾功能正常得患者可选用对肝功能毒性小,从肾脏排泄得药物(5)开始用药时宜小剂量,必要时进行血药浓度监测,做到给药方案个体化(6)定期检查肝功能,及时调整治疗方案2、肝功能不全患者抗菌药物得选择(1)可按常量应用得药物:青霉素、头孢唑啉、头孢她啶、氨基糖苷类、万古霉素类与多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类(2)对严重肝病者需减量使用得药物(对一般肝病者可按常量应用):哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等(3)肝病者减量用药:林可霉素、培氧沙星、异烟肼(异烟肼在肝炎活动期避免使用)(4)肝病者避免使用得药物:红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。

(二)肾功能不全得患者用药肾脏就是药物排泄得主要器官,也就是药物代谢得器官之一,极易受到某些药物得作用而出现毒性反应、肾毒性得表现有轻度得肾小球、肾小管损伤、肾衰竭,临床可见蛋白尿、管形尿、血肌酐、尿素氮值升高,严重时可引起少尿、无尿或肾衰竭。

肾功能不全患者用药肾功能不全时药动学和药效学特点1.肾功能不全时药动学特点（1）吸收维生素D羟化不足，可导致钙吸收减少。

肾衰尿毒症患者多伴有胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐，影响药物吸收。

（2）分布肾功能损害能改变药物与血浆蛋白的结合率。

一般而言，酸性药物血浆蛋白结合率下降（苯妥英钠、呋塞米）；而碱性药物血浆蛋白结合率不变（普萘洛尔、筒箭毒碱）或降低（地西泮、吗啡）。

其作用机制为：①血浆蛋白含量下降；②酸性代谢产物蓄积，竞争血浆蛋白，使药物蛋白结合率下降；③血浆蛋白结构或构型改变，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。

大多数药物表现为分布容积增加，某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变。

例外的是，地高辛分布容积减少。

（3）代谢经肾脏代谢的药物生物转化障碍。

如尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍。

药物的代谢也可能发生改变。

如药物的氧化反应加速，还原和水解反应减慢，对药物的结合反应影响不大。

肾功能损害患者对苯妥英钠、苯巴比妥和普萘洛尔的排泄均较正常人快。

（4）排泄经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长，药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。

①肾小球滤过减少如：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。

急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。

②肾小管分泌减少有机酸竞争，使弱酸性药物排出减少；③肾小管重吸收增加弱酸性药物重吸收增加。

④肾血流量减少滤过、分泌、重吸收均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少某些药物在体内的代谢产物仍有药理活性，甚至毒性，肾功能受损时，这些代谢产物在体内蓄积产生毒副反应。

普鲁卡因胺，其代谢产物N－乙酰普鲁卡因胺（NAPA）85%经肾排泄。

肾功能不全患者血浆半衰期从正常人的6h延长到45h；美托洛尔，其代谢产物去甲基美托洛尔，正常人经肾排泄量其仅为5%～10%，当肾功能不全时其血浆半衰期为正常受试者的4～6倍。

在肾功能不全时，抗生素不能及时排出，在血和组织内发生积蓄，更易出现毒性反应。

肾功能不全对药动学的影响及临床用药原则卢文胜南宁市第二人民医院药学部肾脏是药物代谢的重要器官，大多数药物以原型或其代谢产物形式完全或局部随尿液经肾脏排泄。

当肾功能不全时，药物及其代谢产物的药理效应强度和延续时间将随之改变，即对药物的药代动力学和药效动力学产生影响。

因此，重视肾功能不全时临床用药的调整，最大限度地保证医治效果和减少不良反响对肾功能不全患者的药物医治具有重要意义。

1 肾功能不全对药动学的影响肾功能不全时肾小球滤过功能显著减退的直接结果是药物及其代谢产物的去除降低；但因肾功能不全而出现的体内毒素和代谢产物蓄积、水电解质及酸碱平衡失调也可改变药物的体内代谢过程。

1.1 药物的汲取生物利用度是反映所给药物进入病人体循环的百分数。

慢性肾功能不全时许多因素可导致药物汲取减少、生物利用度降低。

主要影响因素有：①胃肠道功能紊乱出现恶心、呕吐和腹泻使药物在胃肠道内的停留时间缩短；②植物神经病变、服用磷结合剂〔氢氧化铝胶等〕和腹膜透析患者合并腹膜炎使肠蠕动减弱，造成胃排空延缓；③胃内尿素酶分解尿素产生氨使胃内pH 升高，引起弱酸类药物汲取减少；④肝脏降低了对某些药物摄取率使其首过效应改变。

如普萘洛尔在尿毒症时首过效应显著降低，血药浓度明显增高。

1.2 药物的体内分布药物在体内的分布状况常用表观分布容积表示。

假定机体是均匀一致的一腔，则血浆的药物浓度与各组织和体液中的药物浓度相同，此时药物分布所占的容积称为表观分布容积。

药物的血浆蛋白结合率、体液容积改变、酸碱平衡紊乱和尿毒症毒素蓄积等是影响药物体内分布容积的重要因素。

慢性肾功能不全使许多药物的血浆蛋白结合率产生变化。

通常酸性药物与血浆蛋白的结合率降低〔如巴比妥类、磺胺类、呋塞米、头孢菌素、万古霉素、环丙沙星和氨苄西林等〕，而某些碱性药物的蛋白结合率增加〔如妥布霉素、奎尼丁及利多卡因〕或不变〔地西帕明〕，仅少数下降〔吗啡、氨苯蝶啶〕。

蛋白结合率下降的机制可能涉及尿毒症时低蛋白血症、白蛋白组成和结构发生异常、结合抑制剂置换药物的蛋白结合位点以及药物代谢产物蓄积降低药物与蛋白结合的亲和力等因素；α1酸性糖蛋白含量增加是慢性肾脏疾病时弱碱性药物与蛋白结合增加的主要原因。

慢性肾功能不全西药治疗慢性肾功能不全的适应症与用药方式慢性肾功能不全是指肾脏长期受损导致肾小球滤过率降低，肾功能逐渐减退的一种疾病。

西药在治疗慢性肾功能不全方面发挥着重要作用，能够缓解症状、延缓病情的进展，并提高生活质量。

本文将介绍慢性肾功能不全的适应症、常用药物及用药方式。

一、慢性肾功能不全的适应症慢性肾功能不全常伴随多种症状，如高血压、贫血、水盐代谢紊乱等，因此在选择适当的药物治疗时需考虑到这些症状。

1. 高血压：慢性肾功能不全患者中高血压的发生率较高。

钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物可以用于治疗慢性肾功能不全引起的高血压。

2. 贫血：慢性肾功能不全导致肾性贫血的发生率也较高。

常见的治疗贫血的药物有重组人红细胞生成素和铁剂补充剂。

前者能够刺激骨髓产生红细胞，后者用于补充体内缺乏的铁元素。

3. 水盐代谢紊乱：慢性肾功能不全患者因肾小管功能受损，容易出现水盐代谢紊乱。

丢钠利尿剂和保钠利尿剂是常用的治疗药物，前者促使尿液排出过多的钠盐，后者则帮助患者保留体内的钠盐。

二、常用药物及用药方式1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：该类药物能够抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到扩张血管、降低血压的作用。

ACEI药物有卡托普利、依那普利等。

用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测患者的血压和血钾水平。

2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ARB药物能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，达到扩张血管的作用。

常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。

用药时同样需要监测血压和血钾水平。

3. 利尿剂：利尿剂是治疗慢性肾功能不全的重要药物之一，可以增加尿液排出，减少体内液体潴留。

常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、呋塞米等。

用药时应根据患者的具体情况选择适当的利尿剂，并监测电解质的平衡。

4. 磷酸酐酶抑制剂：慢性肾功能不全患者常伴有高磷血症，磷酸酐酶抑制剂能够抑制肠道对磷的吸收，降低体内磷的水平。