青岛市新型农村合作医疗管理条例

《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》发布时间：【02/06/202x08：26：08】山东省人民政府令第235号（省政府网站）《山东省新型农村合作医疗违法违纪行为责任追究办法》已经202x年3月31日省政府第96次常务会议通过，现予公布，自202x 年5月1日起施行。

省长姜大明二○一一年四月一日第一条为了及时查处新型农村合作医疗违法违纪行为，保障新型农村合作医疗制度的顺利实施，维护参加新型农村合作医疗农民的合法权益，根据有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。

第二条各级人民政府及有关部门、新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理和经办机构、定点医疗机构及其工作人员和参加新型农村合作医疗农民（以下简称参合农民）违反新农合制度规定的，依照本办法追究责任。

第三条新农合违法违纪行为责任追究应当坚持公正、公平、过错与责任相适应、教育与惩处相结合的原则。

对新农合违法违纪人员的处理，应当与其违法违纪行为的性质、情节、危害程度相适应，做到事实清楚、证据确凿、定性准确、处理恰当、手续完备、程序合法。

新农合违法违纪行为涉嫌犯罪的，应当移送司法机关依法追究刑事责任。

第四条各级人民政府及有关部门、新农合管理和经办机构、定点医疗机构应当建立健全工作制度，保障新农合工作规范开展。

第五条公民、法人和其他组织对违反新农合制度规定的行为有投诉、检举、控告的权利。

收到投诉、检举、控告的部门、机构，属于本部门、机构职责范围的，应当及时办理，并将办理结果于60日内告知投诉、检举、控告人；不属于本部门、机构职责范围的，应当于5个工作日内移交相关部门、机构，并告知投诉、检举、控告人。

违反前款规定的，由上级主管部门或者监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告、记过或者记大过处分。

第六条各级人民政府、有关部门及其工作人员有下列行为之一的，由上级主管部门或者监察机关责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告、记过、记大过处分；情节严重的，给予降级或者撤职处分；情节特别严重的，给予开除处分：（一）违背农民意愿，强迫农民参加新农合的；（二）拒绝符合条件的农民参加新农合的；（三）违反规定变更新农合补偿比例的；（四）未按照规定拨付新农合补助资金，影响新农合工作正常运行的；（五）编造、虚报、瞒报新农合统计数据及相关信息的；（六）截留、挪用新农合基金的；（七）未按照规定履行监管职责，造成不良后果的；（八）其他违反新农合制度规定的行为。

青岛市人民政府关于进一步完善农村卫生服务体系的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------青岛市人民政府关于进一步完善农村卫生服务体系的实施意见(青政发[2006]25号2006年5月25日)各区、市人民政府，市政府各部门，市直各单位：为加快建立与经济社会发展和农民健康需求相适应的农村卫生服务体系，按照国务院《农村卫生服务体系建设与发展规划》和市委、市政府《关于深入推动城乡互动加快社会主义新农村建设的意见》（青发〔2006〕5号）的要求，现就进一步完善我市农村卫生服务体系提出以下实施意见：一、总体目标1. 强化各级政府对农村公共卫生和基本医疗服务的责任，加大农村卫生投入，全面深化农村卫生改革，加强农村卫生基础设施和人才队伍建设，不断改善农村卫生服务状况，到2010年，基本建立起基本设施比较齐全、就诊比较方便的农村卫生服务网络和监管有力、运转协调的农村卫生管理体制；农村卫生服务队伍素质有较大提高，基本实现每中心村卫生室有一名大学生计划；新型农村合作医疗制度和医疗救助制度进一步完善，使农民群众人人享有初级卫生保健服务，“看病难、看病贵”问题基本得到缓解，因病致贫、因病返贫的状况基本得到改变，主要健康指标达到全国先进水平。

二、健全农村基本医疗服务网络2.合理规划农村卫生资源。

各区市要结合全市农村区域卫生规划和镇（街道）行政区划调整，制定或修订当地的区域卫生规划，并以此为指导制定农村卫生机构设置规划。

按照国家和省的要求，原则上每个镇设一所公立卫生院，每个村设一所卫生室。

街道卫生院的数量、布局由各区市根据当地医疗资源分布状况和交通条件等情况合理确定。

青岛市人民政府关于完善新型农村合作医疗制度的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市人民政府关于完善新型农村合作医疗制度的意见（青政发[2006]26号2006年5月25日）各区、市人民政府，市政府各部门，市直各单位：2004年，我市农村全面建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度。

为进一步巩固完善新农合制度，提高我市农民医疗保障水平，全面促进农村卫生事业健康发展，为建设社会主义新农村、构建和谐社会提供有力保障，根据我市实际，现就完善新农合制度提出以下意见：一、指导思想和工作目标1.指导思想。

以“三个代表”重要思想、党的十六届五中全会精神和科学发展观为指导，以统筹城乡、区域、经济社会协调发展为着力点，按照“规范完善、稳步提高”的原则，防止农民因病致贫、因病返贫。

2.工作目标。

通过完善新农合资金筹集机制、监督管理机制、运行机制，逐步形成适应我市农村经济社会发展、具有较高保障水平的以大病统筹为主、医疗救助为补充的新型农村合作医疗制度。

到2010年，全市农民参合率达到95%以上，参合农民的补偿水平和受益面有较大提高。

二、提高新农合筹资保障水平3.逐步提高新农合筹资标准。

自2006年开始，市、区（市）两级政府对参合农民的补助标准再增加20元/人/年，各级财政的补助总额不低于40元/人/年。

新增财政补助部分，由市财政安排专项资金，对莱西、平度两市参合农民补助15元/人/年；对胶州、胶南、即墨三市参合农民补助10元/人/年。

在坚持农民自愿原则下，各区市政府可根据当地农村收入水平，适当提高农民个人的缴费比例。

4.合理确定对参合农民的补偿比例。

山东省财政厅、省卫生厅关于印发《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》的通知文章属性•【制定机关】山东省财政厅,山东省卫生厅•【公布日期】2005.08.23•【字号】鲁财社[2005]19号•【施行日期】2005.08.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】财务制度正文山东省财政厅、省卫生厅关于印发《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》的通知（鲁财社[2005]19号二00五年八月二十三日）各市财政局、卫生局：为规范新型农村合作医疗基金财务管理，省财政厅、省卫生厅研究制定了《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》，现予印发，请遵照执行。

执行中有什么问题，请及时向省财政厅、省卫生厅反馈。

山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法第一章总则第一条为规范新型农村合作医疗基金财务管理，维护参加新型农村合作医疗农民（以下简称“参合农民”）的合法权益，根据国家有关法律、法规、政策，结合我省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本省根据国家和省有关规定设立的新型农村合作医疗基金。

第三条本办法所称新型农村合作医疗基金（以下简称“基金”）是指由政府组织、引导并支持，农民自愿参加，通过参合农民个人缴费、集体扶持和政府资助等多方筹集建立的，用于补助参合农民医疗费用的民办公助社会性资金。

第四条基金管理实行“县级统筹、集中核算”的办法。

基金以县（市、区）为统筹单位，县（市、区）新型农村合作医疗管理委员会负责对基金进行统一管理，县级合作医疗经办机构（以下简称“经办机构”）具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条各统筹地区应当成立由审计、监察等部门和参合农民代表共同组成的新型农村合作医疗监督委员会（以下简称“监督委员会”），定期检查监督基金使用管理情况。

第六条新型农村合作医疗基金纳入单独的新型农村合作医疗基金财政专户（以下简称“财政专户”），实行收支两条线管理，专款专用。

任何地区、部门、单位和个人均不得挤占、挪用、截留基金，也不得用于平衡财政预算。

青岛市人力资源和社会保障局关于实施《青岛市社会医疗保险办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2015.01.04•【字号】青人社发[2014]19号•【施行日期】2015.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险正文青岛市人力资源和社会保障局关于实施《青岛市社会医疗保险办法》有关问题的通知青人社发[2014]19号各区、市人力资源和社会保障局，各定点医药机构，各有关单位：为贯彻落实《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号，以下简称《办法》），现就有关问题通知如下：一、关于参保与缴费（一）职工社会医疗保险1．自2015年1月1日起，非本市户籍的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员参加本市职工社会医疗保险（以下简称职工医保），需在本市参加职工基本养老保险累计满1年后方可申请；此前已经参保缴费的可继续参保缴费。

灵活就业人员基本医疗保险缴费基数，按照本人基本养老保险缴费基数执行。

2．关于基本医疗保险最低缴费年限认定及补缴问题。

参保职工在本市职工医保制度实施以前，凡参加本市职工基本养老保险的，其养老保险的缴费年限（含视同年限）视同职工医保缴费年限；未实行职工基本养老保险的，其符合国家规定的工作年限视同职工医保缴费年限。

职工医保制度实施以后，按实际缴纳职工医保费的时间计算缴费年限。

职工医保制度实施以前的视同缴费和实施以后的实际缴费年限之和，为本人累计缴费年限。

军队转业、复员人员，其军龄视同职工医保缴费年限。

本市职工医保制度实施时间，按参保人参加职工医保所在区划分别确定：市南区、市北区（含原四方区）、李沧区、胶州市以2001年1月1日为线；即墨市以2001年5月为线；莱西市以2002年06月为线，平度市以2003年11月为线；城阳区、黄岛区、崂山区以2004年7月1日为线；军队机关事业单位以2005年1月1日为线。

涉及新农合资金违法违规问题处理的法律规定新农合资金是民生资金，农民、社会、政府高度关注。

我们既要有使命感责任感，也要熟悉有关法律法规和规章制度，切实增强做好此项工作的法律意识和紧迫感、危机感，以如临深渊、如履薄冰的态度来面对此项工作，确保工作中不出问题。

这是我给大家讲法律条文的目的所在。

（一）《青岛市新型农村合作医疗条例》规定：第五十条参合居民骗取新型农村合作医疗待遇的，由卫生行政部门责令退还，并处骗取金额二倍以上三倍以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

这是对参合农民讲的。

对定点医疗机构及工作人员呢？第五十一条新型农村合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由卫生行政部门责令改正，对定点医疗机构处以五千元以上三万元以下罚款，对直接责任人员和相关主管人员给予警告并处以二千元以上五千元以下罚款；情节严重的，暂停或者取消定点医疗机构资格，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、无正当理由拒收参合居民住院治疗的；2、为参合居民提供与所患疾病无关的检查、治疗和用药服务的；3、将新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录内的费用转嫁个人负担的；4、未经参合居民同意，使用新型农村合作医疗报销药物目录外的药品或者实施诊疗项目目录外诊疗项目的；5、对参合居民限定住院费用的；6、将不符合转诊条件的参合居民转诊或者未及时为符合转诊条件的参合居民办理转诊手续的；7、其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第五十二条新型农村合作医疗定点医疗机构及其工作人员有下列骗取新型农村合作医疗基金行为之一的，由卫生行政部门责令退还所骗取基金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，暂停或者取消定点医疗机构资格，由主管部门对直接责任人员和相关主管人员给予处分，并依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、将非参合居民的医疗费列入报销范围的；2、将新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录外的费用列入报销范围的；3、销毁、隐匿、伪造医疗文书的；4、其他严重违反新型农村合作医疗基金管理规定的行为。

青岛市卫生局关于做好新型农村合作医疗支持手足口病防治工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市卫生局关于做好新型农村合作医疗支持手足口病防治工作的通知（青卫农社字[2010]39号）崂山、城阳、黄岛三区及五市卫生局，市级新型农村合作医疗定点医疗机构：为有充分发挥新型农村合作医疗（以下简称新农合）在手足口病防控工作中的保障作用，切实维护人民群众健康，根据国家和省业务主管部门有关文件精神，结合我市具体工作实际，现就有关事项通知如下：一、认真调整新农合报销补偿政策，确保参合人员得到及时救治各级医疗机构要按照卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》积极开展手足口病救治工作。

各区（市）新农合经办机构要根据我市新农合报销药物目录和诊疗项目目录，对符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》的药品和诊疗项目及时给予报付。

各区（市）要重点加强重症病人救治的保障工作，在手足口病集中暴发期，作为一种临时性应急措施，将在新农合定点医疗机构中针对重症病例救治所需的静注人免疫球蛋白等药品纳入新农合报销范围，保证重症患者及时得到救治。

为确保救治效果，推荐各级医疗机构使用EV71抗体效价大于1：256的静注人免疫球蛋白开展救治工作。

对于部分经新农合报销后个人负担仍较重的患者，要做好与医疗救助的衔接，减轻患者负担。

二、做好新农合经办服务工作，及时结算有关费用各区（市）新农合经办机构要以便民利民为出发点，为参合人群和定点医疗机构提供便捷、高效的服务。

参合患者在统筹区域内就医继续坚持参合患者出院即时结报的工作模式，参合患者出院时只需支付自负费用，新农合补偿报销部分由医疗机构先行垫付。

青岛市劳动和社会保障局关于《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的实施意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 青岛市劳动和社会保障局关于《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的实施意见(青劳社[2007]64号2007年6月11日)各区（市）劳动和社会保障局，各有关单位：为贯彻落实《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令第191号，以下简称《暂行办法》），现提出以下实施意见，请遵照执行。

一、关于城镇居民参保范围问题㈠《暂行办法》所称“中等以下学校”、“托幼机构”是指经教育、劳动、卫生、民政等部门批准设立的所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校、职校、托儿所、幼儿园。

㈡《暂行办法》所称“驻青高校以及高等职业技术学校”是指经教育、劳动等部门批准设立的驻青各类专科以上高等教育及高等职业技术学校。

㈢各类学校、托幼机构的全日制在校学生（含借读生）、在册儿童不受户籍限制，均可参加本市城镇居民基本医疗保险。

其他非在校（托幼机构）未满18周岁的少年儿童参加本市城镇居民基本医疗保险，必须具有本市城镇户籍。

㈣各类学校、托幼机构的外国籍全日制在校学生、在册儿童，可自愿参加本市居民基本医疗保险，享受本市居民同等待遇。

㈤《暂行办法》所称“重度残疾人员”，是指具有本市城镇户籍、持有《中华人民共和国残疾人证》并且伤残等级达到1级和2级的残疾人员。

㈥《暂行办法》所称“城镇非从业人员”，是指具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄以内未曾参加过社会保险或参加过社会保险但不享受失业保险待遇以及享受失业保险待遇期满的失业人员。

㈦崂山、黄岛、城阳三区已经参加新型农村合作医疗的中小学校、托幼机构的非城镇户籍的学生儿童，暂不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围；其他符合参加城镇居民基本医疗保险条件已参加新型农村合作医疗的人员，应在本周期新型农村合作医疗结束后参加城镇居民基本医疗保险。

青岛市新型农村合作医疗条例（2010年12月23日青岛市第十四届人民代表大会常务委员会第22次会议通过）编辑本段第一章总则第一条为了发展和完善新型农村合作医疗制度，保障农村居民享有基本医疗卫生服务，根据本市实际，制定本条例。

第二条本市行政区域内的新型农村合作医疗，适用本条例。

第三条市、区（市）人民政府负责新型农村合作医疗的组织领导工作。

市、区（市）卫生行政部门主管本行政区域内新型农村合作医疗工作。

财政部门负责新型农村合作医疗补助资金的拨付及基金的监管工作。

民政、食品药品监管、价格、人力资源社会保障、农业、审计、监察等部门，按照职责做好新型农村合作医疗管理监督工作。

第四条市、区（市）新型农村合作医疗经办机构，具体负责新型农村合作医疗的业务、财务、安全和风险管理等日常工作，并向镇（街道）派驻经办人员。

第五条新型农村合作医疗应当遵循自愿参加、公平享有、保障适度的原则。

第六条新型农村合作医疗实行区（市）统筹，并逐步向市级统筹过渡。

编辑本段第二章参加人第七条农村居民参加户籍所在地的新型农村合作医疗。

因就学、服兵役等原因户口已迁出本市，现又回到原户籍所在地农村居住，不具备参加其他基本医疗保险条件的，可以参加新型农村合作医疗。

第八条在新型农村合作医疗上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的新生儿，随其父母享受参合年度新型农村合作医疗待遇，免缴当年费用。

第九条农村居民参加新型农村合作医疗后，又参加城镇职工基本医疗保险或者城镇居民基本医疗保险的，应当于下一年度退出新型农村合作医疗。

农村居民停止参加城镇职工基本医疗保险或者城镇居民基本医疗保险的，凭医疗保险经办机构出具的证明，可以参加下一年度新型农村合作医疗。

第十条参加新型农村合作医疗的农村居民（以下简称参合居民）缴费后，由新型农村合作医疗经办机构登记注册，发给新型农村合作医疗就医凭证。

参合居民凭新型农村合作医疗就医凭证，享受新型农村合作医疗待遇。

第十一条参合居民享有下列权利：（一）按照规定报销医疗费用和享受其他医疗待遇；（二）查询、核对本人的缴费和医疗费用报销情况；（三）了解新型农村合作医疗基金的筹集与使用情况；（四）参与新型农村合作医疗的监督。

青岛市新型农村合作医疗管理条例（征求意见稿）第一章　总　则第一条　【立法目的】为了完善农村医疗保障体系，保障农村居民享有基本医疗卫生服务，制定本条例。

第二条　【概念】本条例所称新型农村合作医疗是指由政府组织、农村居民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资的农村居民基本医疗保障制度。

第三条　【参加范围】具有本市户籍和常住本市的农村居民，可以自愿参加户籍所在地或者经常居住地的新型农村合作医疗。

回农村居住的大学毕业生、复员退伍军人、农村居民转为非农村居民的，可以选择参加新型农村合作医疗。

已参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的农村居民，不得再参加新型农村合作医疗。

第四条　【管理体制】市、区（市）人民政府负责新型农村合作医疗的组织领导工作。

市、区（市）卫生行政部门负责新型农村合作医疗的政策拟定、组织协调和监督检查等行政管理工作。

市、区（市）新型农村合作医疗经办机构，具体负责新型农村合作医疗的日常运行服务、业务管理和基金会计核算等工作。

财政部门负责新型农村合作医疗补助资金的拨付及基金的监管工作。

民政、审计、价格、食品药品监管、人力资源社会保障、监察等部门，按照职责做好新型农村合作医疗管理监督工作。

第五条　【原则】新型农村合作医疗应当遵循公开、公平、公正、便民及保障适度的原则。

第六条　【统筹方式】新型农村合作医疗实行区（市）统筹，三年内实行市级统筹。

第七条　【鼓励社会投资】鼓励公民、法人或者其他组织自愿无偿扶持新型农村合作医疗。

第二章　基金管理第八条　【筹资周期】新型农村合作医疗基金每年筹集一次，按自然年度运行。

第九条　【筹资标准】新型农村合作医疗基金筹集标准应当在国家、省规定标准基础上适当提高，不低于国内同类城市平均水平。

市卫生行政部门应当会同市财政部门，于每年10月1日前提出下一年度具体筹资标准，征求区（市）人民政府意见后，报市人民政府批准实施。

经济基础较好的区（市），可以适当提高筹资标准。

第十条　【筹资渠道】新型农村合作医疗实行政府补助、个人缴费、集体扶持相结合的筹资方法。