中国痴呆与认知障碍诊治指南解读

中国痴杲与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南(全文)阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。

一、AD诊断标准第一个国际公认的AD诊断标准是1984年发表于Neurology的美国国立神经病、语言障碍和卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病协会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer Disease and Related Disorders Association , NINCDS-ADRDA)标准［1］。

2000年更新的DSM-IV-R标准也广为使用。

这两个标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化；(3)需排除其他原因导致的痴呆。

2007 年国际工作组(International Working Group , IWG) 在Lancet Neurology发表了NINCDS-ADRDA诊断标准的修订版［2］, 即IWG-1诊断标准。

新标准打破了既往AD排除性诊断模式,首次将生物标志物纳入AD诊断，并提出AD是一个连续的过程，强调情景记忆损害是AD的核心特征。

2011年美国国立老化硏究所和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging-Alzheimer*s Association , NIA-AA)发布了AD诊断标准指南,即NIA-AA诊断标准。

NIA-AA诊断标准进一步强调了AD疾病过程的连续性病理生理进程在AD出现临床症状前15-20年就已经开始，并将AD分为3个阶段，即AD临床前阶段［3］、AD源性轻度认知障碍［4］和AD痴呆阶段⑸。

中国痴呆与认知障碍诊治指南主要内容(七)：照料咨询及相关伦理随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。

我国痴呆患者基数大，给痴呆照料者及家庭带来沉重负担，此外作为社会主体的人，痴呆患者涉及到伦理问题。

本指南以循证医学依据，并结合我国实际情况，对痴呆照料者及痴呆患者涉及到伦理和法律问题提出指导性意见，以供临床参考。

文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文[1,2]。

一、对照料者提供咨询和支持痴呆的日常照料，通常由医院、专门的养老院和家庭承担，其中大部分工作都是由照料者完成的。

照顾痴呆患者是一项非常辛苦的工作，照料者将经历相当大的体力和精神压力，甚至个人生活也会因此受到影响。

因此社会以及医疗机构对痴呆照料者提供咨询和支持是非常必要的。

不同国家向痴呆照料者提供的医疗、社会服务等资源有很大的差别。

但痴呆照料者指导、照料者定期的精神健康检查和对照料者支持是照料者需要的基本社会支持内容。

(一)痴呆照料者指导通过对痴呆照料者进行专业培训，加强他们应对痴呆患者护理的能力与技巧，从而有针对性地制定照护计划，提高照护效果，减轻照料者的负担。

1．照料者要学习与患者维持良好的沟通：痴呆患者在不同阶段会表现出交流困难，早期常常表现找词困难，理解表达速度减慢，主动交流的意愿减退，此时照料者要加强自己倾听和理解的能力，鼓励患者主动表达，并建议患者使用记事本等协助记忆改善交流。

当后期患者语言交流能力逐渐下降，无法通过语言进行沟通时，照料者要通过适当的手势、平和的声音、温柔的触摸以及微笑来传递所要表达的信息。

必要时，要像观察婴儿的需求那样，从患者的身体语言、含糊不清的语言甚至叫喊声中体会患者的意图与需求[3,4,5]。

2．建立一个保持患者原有生活习惯的生活环境很重要：有序的生活常规能够避免日常生活出现混乱，使患者有更多的安全保障。

在患者尚有判断能力时，可以让患者参与讨论和设计适合他们生活和护理的现行方案或未来方案如进展性照料计划(advance care planning，ACP)[6]。

中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版一、检查推荐一)临床评估1．认知评估1.1综合认知评估推荐意见1：MMSE是检出痴呆的性能较高的方法，对MCI也有可接受的准确性，并已建立最佳阈值和教育调整值。

(2B)推荐意见2：MoCA对检出痴呆的敏感度较高，但特异度较低，对MCI的性能中等，目前尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)推荐意见3：ACE-R对检出痴呆和MCI的性能较高，但尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)1.2单领域认知评估推荐意见4：DSR是检出情景记忆障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见5：BNT-30是检出语言障碍的性能中等的方法。

(2B)推荐意见6：CDT-CG是检出视空间结构障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见7：TMT-B是检出执行功能障碍的性能较高的方法。

(2B)2．行为评估：推荐意见8：NPI或NPI-Q是检出精神行为障碍的性能中等的方法。

(2B)3．功能评估：推荐意见9：ADL或IADL是检出生活功能障碍的性能较高的方法。

(2B)二)脑影像检查1．结构影像学推荐意见10：MTA-MRI是定义AD痴呆的性能中等的方法，对区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但对鉴别早发型AD与FTD的性能不佳。

(2B)推荐意见11：MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因。

(3C)2．功能影像学：推荐意见12：Aβ-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的特异度很低。

(2B)推荐意见13：FDG-PET代谢降低是定义AD痴呆的性能较高的方法，对分辨AD与DLB的性能较高。

(2B)推荐意见14：Tau-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的敏感度较低。

(2B)三)实验室检查1．脑脊液检查推荐意见15：脑脊液Aβ42浓度降低是定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高的方法。

《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)》主要内容随着人口老龄化,痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病(AD)痴呆占60%～80%,是老年人失能和死亡的主要原因。

AD防治是一个世界性难题,首要原因在于难以早期诊断。

我国痴呆患病人数占全球1/4,由于语言文化及种族特质与西方不尽相同,加上磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)和血液生物标志物等早期诊断技术并未广泛应用,综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%。

虽然我国的痴呆诊疗文献比世界上首个AD 病例报道早283年,但临床经验和研究证据鲜有被指南推荐。

一、检查推荐(一)临床评估1. 认知评估1.1 综合认知评估1.1.1 简易精神状态检查(MMSE)：1.1.2 蒙特利尔认知评估(MoCA)：1.1.3 安登布鲁克认知检查-修订版(ACE-R)：1.1.4 其他认知测试：[推荐意见1] MMSE检出痴呆的性能较高,对MCI有可接受的准确性,已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。

[推荐意见2] MoCA检出痴呆的敏感度高,特异度低,对MCI的性能中等,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。

[推荐意见3] ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高,未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。

1.2 单领域认知评估1.2.1 记忆：1.2.2 语言：1.2.3 视空间：1.2.4 执行：[推荐意见4] DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。

[推荐意见5] BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。

[推荐意见6] CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。

[推荐意见7] TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。

2. 行为评估：[推荐意见8] NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。

3. 功能评估：[推荐意见9] ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。

(二)脑影像检查1. 结构影像学[推荐意见10] MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等,区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性,但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。

中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）5 大要点一览2016-06-04 20:16 来源：丁香园作者：郝永庆字体大小-|+6 月4 日，在第九届中国医师协会神经内科医师大会「认知障碍疾病论坛」专场会上，来自首都医科大学宣武医院神经内科的贾建平教授为大家解读了中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）。

会上，贾建平教授主要介绍了5 个方面的内容，简述如下：更新认知障碍疾病诊断方法1. 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查；2. 结构影像CT 或MRI 是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；3. 有明确痴呆家族史的痴呆患者应行基因检测以帮助诊断；4. 评估需更加完善。

更新认知障碍疾病诊断标准1. 临床AD 诊断可依据1984 年NINCDS-ADRDA 或2011 版NIA-AA 提出的可能或很可能AD 诊断标准进行诊断：科研工作者或在有条件进行外周标志物检测地区，可依据2011 版NIA-AA 或2014 版IWG2 诊断标准进行AD 诊断；应提高对不典型AD 的诊断意识。

2. 按照中国2011 年血管性认知障碍的诊断标准及2014 年Vas-Cog 发表的VaD诊断：神经专科医生有必要对FTLD 进行临床分型，包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语症，有条件的医院可以进行FTLD 神经病理学分类；3. 有条件的医院对FTLD 相关基因变异进行检测，为诊断及干预提供有价值的参考消息；4. 推荐bvFTD的诊断使用2011 年Rascovsky k 等人修订的诊断标准；5. 推荐临床使用2011 年Gorno-TempiniML等人对进行性非流利性失语和语义性痴呆进行的分类诊断标准；6. 推荐2005 年修订版本的DLB 临床诊断标准；7. PDD 诊断推荐使用2007 年运动障碍协会或2011 中国PDD 诊断指南标准；8. PD-MCI 诊断推荐使用2012 年MDS 运动障碍协会指定的诊断标准。

中国痴呆与认知障碍诊治指南解读背景随着我国人口老龄化进程的不断加速，痴呆和认知障碍疾病的患病率逐渐增多，给社会、家庭和患者本人都带来了巨大的心理、生理和经济负担。

为了规范这些疾病的诊治，中华医学会神经病学分会、中国老年医学学会、中国神经科学学会、中国心理卫生协会、中国医师协会心理医学分会等多个学会共同制定了《中国痴呆和认知障碍诊治指南》。

主要内容此指南的主要内容共分为10个部分，分别为概述、流行病学、基础诊断、实验室检查、影像学检查、病因学、临床特征和诊断标准、治疗原则和方案、随访和预后和未来展望。

其中概述部分介绍了痴呆和认知障碍疾病的范围、概念和临床意义。

在流行病学部分，作者对不同年龄、性别、地域和文化背景的人群普遍存在的痴呆和认知障碍疾病进行了详细的介绍，并指出了高危人群和风险因素，例如高龄、高血压、糖尿病等。

在基础诊断部分，指南提供了详细的病史采集、体格检查、神经系统评估和认知能力测试方法，建议医生根据不同的临床情况选择合适的工具进行诊断。

在实验室检查和影像学检查部分，指南提供了包括血液学、生化学、神经影像学等在内的多项检查项目，为临床医生提供了可靠的辅助诊断方法。

在病因学部分，指南对痴呆和认知障碍的常见病因及其诊断方法进行了详细介绍，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、前额颞叶痴呆等。

在临床特征和诊断标准部分，指南为不同类型的痴呆和认知障碍疾病制定了详细的诊断标准和特征，帮助医生更加准确地诊断不同类型的疾病。

在治疗原则和方案部分，指南介绍了药物治疗、非药物治疗和综合治疗等多种治疗方法，并且对药物和治疗方案的选择和使用进行了详细的说明。

在随访和预后部分，指南提供了多种评估和随访工具，以及预后的评价方法。

此外，指南还给出了痴呆和认知障碍疾病未来的研究方向和展望。

意义此指南的出版，将为我国医生规范痴呆和认知障碍疾病的诊治提供标准参考，进一步提高我国老年医学和神经科学的发展水平。

此外，此指南还将促进国际上对痴呆和认知障碍疾病的诊治标准化，为研究提供可靠的临床数据和病例资料。

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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》要点痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。

近日，由中国痴呆与认知障碍指南写作组和中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会共同制定的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》正式发表。

指南的第一部分为“痴呆及其分类诊断标准”，对痴呆的临床诊断思路和诊断标准进行了详细推荐。

临床诊断思路主要分三个步骤：1．确立痴呆诊断对于既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降（记忆、执行、语言或视空间能力损害）或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，且无法用谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。

认知功能或精神行为损害可通过病史采集或神经心理评估客观证实，且至少具备以下5项中的2项：（1）记忆及学习能力损；（2）推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损；（3）视空间能力受损；（4）语言功能受损（听、说、读、写）；（5）人格、行为或举止改变。

国际痴呆诊断标准主要有两个：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版（ICD－10）和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版（DSM－IV－R）。

2．明确痴呆病因引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。

诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆。

神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。

变性性痴呆若单纯表现为认知／行为异常，则考虑患者是否为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶变性（FTLD）、路易体痴呆（DLB）等；痴呆叠加其他症状，如合并锥体外系症状则考虑是否为帕金森病痴呆（PDD）、DLB、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状则需排除额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化（FTD－ALS）。

2019年我国认知障碍诊治指南是关于认知障碍的全面指导，包括诊断、治疗和管理方面的建议。

这一指南的发布是对认知障碍领域的一次重要进展。

在这篇文章中，我们将对2019年我国认知障碍诊治指南进行全面评估，并结合个人观点和理解，撰写一篇有价值的文章。

一、认知障碍的定义让我们从认知障碍的定义开始。

认知障碍是指由于各种病因导致的大脑功能受损，表现为记忆、学习、理解、判断和执行功能障碍的一种病理状态。

在2019年我国认知障碍诊治指南中，对认知障碍的定义进行了详细的阐述，包括认知功能下降的类型、程度和持续时间等方面的内容。

二、认知障碍的诊断2019年我国认知障碍诊治指南对认知障碍的诊断提出了一套系统化的标准和流程。

这些诊断标准的制定，将有助于临床医生和研究人员更准确地判断患者是否存在认知障碍，进而采取相应的治疗措施。

三、认知障碍的治疗在治疗方面，2019年我国认知障碍诊治指南提出了一系列的建议和措施，包括药物治疗、康复训练、心理干预等方面。

这些治疗方法的提出，将为临床医生提供更科学、更系统的治疗方案，帮助患者更好地应对认知障碍带来的种种困扰。

四、个人观点和理解在我看来，2019年我国认知障碍诊治指南的发布对认知障碍领域是一个重大的进步。

这一指南的出台，不仅为临床医生提供了规范化诊疗方案，也为患者及其家属提供了更为系统、科学的认知障碍管理指导。

我也认为在未来的工作中，还需要进一步完善和落实这一指南，以实现对认知障碍患者更为全面、深入的关怀和帮助。

总结通过全面评估2019年我国认知障碍诊治指南，我们对认知障碍领域有了更深入、更全面的理解。

这一指南的发布标志着认知障碍领域的一次重大进步，我相信在未来的工作中，这一指南将会对认知障碍的诊治和管理产生积极的影响。

在这篇文章中，我们系统地评估了2019年我国认知障碍诊治指南，并结合个人观点和理解进行了深入的探讨。

通过更加全面、深入地理解，我们相信对认知障碍领域会有更多的启发和收获。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（四）：认知障碍疾病的辅助检查》要点认知障碍疾病的辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查和基因检测等。

选择适当的辅助检查可以有效辅助认知障碍疾病的诊断和鉴别诊断，监测疾病进程。

体液检查一、血液检测1. 认知障碍疾病病因诊断相关的血液检测指标：血液的检测目的包括：（1）揭示认知障碍疾病的病因；（2）发现潜在的危险因素；（3）发现存在的伴随疾病或并发症。

首次就诊的认知障碍患者应进行一下血液学检测：全血细胞计数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、电解质、血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、血沉、HIV、梅毒螺旋体抗体、重金属、药物或毒物检测、肿瘤标志物、副肿瘤抗体、免疫全套，以及其他代谢和内分泌系统疾病。

2. 阿尔茨海默病（AD）相关的血液标志物：糖原合成酶激酶-3（GSK3）在AD发病中起着重要的作用。

在早期的AD患者中，GSK-3水平明显升高（级证据）。

血浆中的Aβ也是AD患者一个重要的体液指标。

家族性AD患者中血浆总Aβ或Aβ42水平增高（级证据）。

散发性AD患者在初始阶段，血浆Aβ42水平较正常人增高，但随着时间的进展，在AD患者出现明显的认知障碍时，血浆Aβ42水平及Aβ42/ Aβ40比值均下降（级证据），提示血浆Aβ测定水平虽然尚不能用于诊断，但感觉其随时间的变化，可以辅助评估AD的进展和监测疗效。

其他与AD相关的血液标志物中，血浆蛋白酶C1抑制剂、胰腺激素原和纤维蛋白原γ链的特异度较高（级证据）。

此外，血清中的C反应蛋白、抗胰凝乳蛋白酶、巨球蛋白、白介素和同型半胱氨酸等与炎症相关的标志物被认为可能是潜在的AD标志物（级证据）。

与脂质代谢相关的低油磷脂和鞘磷脂（级证据），低24-脱氢胆固醇，高神经酰胺/神经鞘磷脂比值和脂质过氧化代谢异常（均为级证据），也是AD潜在的标志物。

二、尿液检测1. 认知障碍疾病病因相关尿液检测指标：与血液检查相似，可对首次就诊的痴呆患者进行如下尿液检测仪明确认知障碍的可能病因或发现伴随疾病：激素代谢产物、尿磷、尿钙、尿糖、尿液酸碱度、肌酐清除率、药物或毒物检测、重金属浓度检测等。

2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范（全文版）记忆门诊是一种新型化专病化管理的医疗模式，是以患者为中心，整合临床、神经心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍疾病的诊治流程和水平，对于痴呆的早期诊断、早期治疗和预防有重要的意义[1]。

中心具备条件为了推动中国记忆门诊进一步规范化建设，现对记忆门诊需具备的人员及硬件条件进行说明，以供各医院在开展记忆门诊时参考设置。

一、记忆门诊人员记忆门诊人员原则上由痴呆专科医师、神经心理评估师和护士组成，有条件的地区可以增加康复治疗师、社会工作者、药剂师等辅助成员[2,3,4]。

(一)医师或专科医师1．资质要求：(1)取得《医师执业证书》，执业范围为神经内科、精神科、内科、老年科或其他相关专科；(2)完成了住院医师和神经变性病专科医师的规范化培训，具有相关临床工作经验；(3)受过痴呆及相关认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关资质认证。

2．职责：(1)负责记忆门诊日常工作的组织和管理；(2)负责记忆门诊患者的接诊，为患者进行诊断和治疗，并安排随访计划；(3)负责建立认知障碍患者的诊疗档案；(4)协调和参加相关临床研究；(5)临床医师能独立完成临床评定量表(如MMSE，CDR、ADL等)；(6)定期组织开展针对患者和照料者的科普活动。

(二)神经心理评估师1．资质要求：(1)具有医学、心理学或者相关专业本科及以上学历；(2)经过神经心理测量的系统培训并取得相关资质认证；(3)通过伦理学培训，能保护患者、家属和照料者的隐私；(4)具有处理突发情况(患者激越、攻击、伤人、自伤等)的知识和基本技能。

2．职责：(1)对认知障碍患者进行神经心理测试与评估；(2)认知障碍患者测评结果的记录，在医师的指导下出具认知测评报告；(3)对记忆门诊患者的神经心理测评结果进行归档；(4)协助医师开展临床研究，进行患者的临床随访。

中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。

2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(九)：中国记忆障碍门诊建立规范(全文版)2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南的第九条规定了中国记忆障碍门诊的建立规范。

记忆门诊是一种以患者为中心的医疗模式，整合了临床、神经心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍疾病的诊治流程和水平，对于痴呆的早期诊断、早期治疗和预防有重要的意义。

为了推动中国记忆门诊进一步规范化建设，现对记忆门诊需具备的人员及硬件条件进行说明，以供各医院在开展记忆门诊时参考设置。

记忆门诊人员原则上由痴呆专科医师、神经心理评估师和护士组成，有条件的地区可以增加康复治疗师、社会工作者、药剂师等辅助成员。

医师或专科医师需要具备资质要求，包括取得医师执业证书，完成了住院医师和神经变性病专科医师的规范化培训，具有相关临床工作经验，受过痴呆及相关认知障碍理论知识和神经心理评估的系统培训并取得相关资质认证。

医师的职责包括负责记忆门诊日常工作的组织和管理，负责记忆门诊患者的接诊、诊断和治疗，并安排随访计划，建立认知障碍患者的诊疗档案，协调和参加相关临床研究，能独立完成临床评定量表，定期组织开展针对患者和照料者的科普活动。

神经心理评估师需要具备医学、心理学或者相关专业本科及以上学历，经过神经心理测量的系统培训并取得相关资质认证，通过伦理学培训，能保护患者、家属和照料者的隐私，具有处理突发情况的知识和基本技能。

神经心理评估师的职责包括对认知障碍患者进行神经心理测试与评估，认知障碍患者测评结果的记录，在医师的指导下出具认知测评报告，对记忆门诊患者的神经心理测评结果进行归档，协助医师开展临床研究，进行患者的临床随访。

要求为独立诊间，适合单个医生坐诊与单人就诊，以便于问诊并减少不必要干扰。

建议将记忆门诊的诊室固定，并设置醒目的"记忆门诊"的标志。

需要配备必要的办公和诊疗设施，如电脑、电子病历诊疗系统、观片灯、打印机、听诊器、血压计以及叩诊锤、眼底镜等神经系统查体工具。