第1篇总论
第4章介入手术室的建设与管理
第4章介入手术室的建设与管理
第1节介入手术室的设施和要求
一、基础设施
1.建筑要求及设施介入手术室要求以手术使用方便、利于X射线的防护、医护人员的保健和符合无菌操作为原则，并根据当地的具体条件建立介入手术室。介入手术室面积要求58平方米以上，既有防射线的基本要求，也要保证介入手术医疗护理有足够活动空间的需要；介入手术室要求有冷暖空调、吸湿机装置，以减少手术室的杂音和灰尘；手术室的地面应能够防滑、不导电，这样可避免氧气及麻醉剂的挥发而引起爆炸；墙壁可用米黄色瓷砖砌成或塑料扣板，这类塑料扣板可防潮、防射线，高度1.5米或到顶，以便清洗及清洁；天花应吊顶；手术室的门须安装防射线的不锈钢门。
2.空气调节手术室应有吸湿机，湿度要保持在50～60％，利用人工方法进行空气调节，将过滤的新鲜空气通过通风管道进入手术室，混浊的空气通过排气管道排出室外。
3.温度调节手术室内应有温度计，温度保持在18℃～24℃之间。
二、配套设施
1.手术室供无菌介入手术用，除有DSA机及高压注射器介入设施使用外，室内应备急救车（内有常用急救用物、药物），心电监护仪、中心吸氧、吸痰装置、脚踏凳、盐水架、片箱、聚光灯、有条件的情况下应安装无影灯。
2.洗手准备室应有洗手池、物品清洁池及污水池等，供术前手术人员洗手消毒及术后物品的清洁消毒（图4-1-1）。
(1)洗手池：要有冷、
热水设备，洗手池要有一定的深度，防止水花飞溅。
(2)物品清洗池：应分浸泡池（初步消毒器械、物品）、冲洗池（冲洗手术后各类导管、穿刺针和手术器械）。
(3)污水池：倾倒污染及废弃液体。
(4)平台：准备室应设置一个长度为2米，宽度为0.6米的平台，用于放置清洗后的手术器械。
3.介入器械柜手术室内设有若干个带玻璃门的不锈钢柜，用于储备手术包和各种不同的介入器械如导管、导丝、穿刺针、支架、药盒、微粒、微导管等，分类并固定位置放置，所有物品整理有序，一目了然。柜门要随手关闭，防止湿气和灰尘进入（图4-1-2）；要有带抽屉的长方形不锈钢护理操作台，用于放置各种药品和手术用物。
图4-1-2 介入器械柜
4.库房应根据各个单位自身的实际情况，设立存放各种介入手术备用医疗器械、介入物品的储柜及放置这些储柜的库房。
5.手术包准备室（包括敷料准备室）设置未消毒手术包柜1～2个；手术布料存放柜1个；长度为1.5～2米、宽度为0.6米的不锈钢平台1个，用于叠布类及准备手术包的使用。
6.污物间面积约6～9平方米，用于放置手术过程的污染物和清洁工具的场所，如地拖、垃圾桶、垃圾铲、扫把等，并设水槽2个，其中一个用于处理污水。
第2节介入手术室的护理管理
一、制度管理
先进的管理方法应是管理制度化，根据科室自身的实际情况，制定相应的制度，用制度管人和规范工作人员的操守。随着科学技术的进步，对开展的新项目、新技术及时制定相应的手术护理配合和护理常规，做到有章可循，有据可依。
二、人员的管理
1.护长（或负责管理手术室的护士）
(1)在科主任及护长的领导下，负责手术室行政和业务的全面管理工作。
(2)督促和检查护理人员执行医院、科室的规章制度和各项技术操作常规。
(3)布置和检查日常工作的完成情况，指导抢救和特殊手术的护理配合。
(4)制定业务学习计划、带教和科研工作，有计划培养和定时开展业务学习及科研活动，提高护士的素质和业务水平。
(5)弹性安排好手术班次。
2.手术班护士（根据实际工作量弹性安排）
(1)到介入病房听交班，了解昨天手术病人的情况及当天手术安排。
(2)按常规做好麻醉药、氧气、急救箱、过期物品的检查及术前的准备工作。
(3)“严格执行三查七对一注意”。接病人后核对科别姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术部位、药物、碘过敏试验、手术签名等，并检查病人的术前准备情况，防止差错事故的发生。
(4)严格按无菌操作、密切观察术中病人的生命体征及病情的变化。要主动、及时、准确，配合手术各项工作的进行。
(5)手术结束后，协助医生为病人包扎伤口，安全过床，并告知病人注意事项。
(6)初步消毒、清洗手术后用物。
3.辅助护士
(1)了解当天手术数量及类型，协助手术班护士，做好手术物品的供应。
(2)收集昨天手术清洁后的物品，准备当天浸泡消毒溶液。
(3)叠当天回来的手术包布类，并准备明天的手术包。
(4)整理供应室回来的消毒物品，并按消毒时间的先后排列使用。
(5)每台手术结束后，做好手术室的清洁工作，并用紫外线消毒半小时再接台。
(6)添加手术器械各类导管、导丝、敷料、造影剂等。
(7)手术结束后，用1％消佳净抹铅衣、铅帽、围脖等，紫外线消毒室间并记录。
(8)下班前关灯、空调、门、窗，做好防火、防盗的保卫工作。
三、无菌消毒管理
1.人员管理
(1)医务人员必须更换拖鞋、手术衣、戴口罩、帽才能进入手术室；外出时要穿外出衣和外出鞋。患呼吸道感染者，如确需要进入手术室，应戴双层口罩。
(2)保持手术室内安静，不可大声谈笑，禁止吸烟。进入手术室须关闭手机、BB机。
(3)凡外院来进修、参观学习、实习者，均须经医院医务科、护理部批准，手术室护长同意方予进入，本院职工不得随意带院外人员进入手术室。
(4)来手术室参观手术人员应控制在每台2～4人为宜，参观人员必须在指定位置参观，服从室内工作人员安排，不得随意在各手术间走动。最好是安排在铅玻璃挡屏后方观摩手术，如要在室内观摩手术，参观者要按介入手术室的要求戴口罩、帽、防护铅衣和手术参观衣。
(5)凡是病人的家属、朋友一律不得进入手术室或参观手术。
(6)术者手部要按常规清洁、消毒：用肥皂擦洗双手及前臂，然后用清水清洗干净，并用消毒毛巾擦干双手，再用皮肤消毒剂消毒双手至肘关节，然后双手向上平肩，使消毒液干爽后，才穿上手术衣。并定期抽样检测细菌并记录。
(7)手术台上严格执行无菌技术操作。
2.室间的消毒管理
(1)手术室的地板每天二拖二扫；桌椅、治疗车、操作台、铅衣、铅帽每天清洁；门窗每周清洁一次；无菌储物柜内面每周用1％消佳净溶液清洁毛巾一次。
(2)每台手术结束，应及时整理、清洁手术床和各种物品，并用紫外线消毒半小时方可接台。
(3)每天手术完毕，室间清洁后用紫外线作空气消毒60分钟。每月按消毒要求定期作细菌培养一次，紫外线灯管应两周清洁一次，不积尘。
(4)手术后的布类、污物不能随便乱放，应固定放置。
3.手术病人的管理
(1)进入手术室的病人，须穿上干净病人衣服及更换拖鞋。
(2)病人不得把污物带进手术室。
4.医疗器械用品的管理
(1)病人使用的注射器、导管、导丝、扩张管、穿刺针等，严格要求一人一针一管一用的一消毒制度。
(2)各种无菌溶液，应注明开启日期、时间。静脉、动脉注射液不超过4小时，稀释液不得超过24小时。
(3)无菌物品与非无菌物品分开放置，备用无菌物品每周灭菌一次，并标明物品名称、消毒期限及责任人。
(4)无菌容器、持物钳每天消毒一次。
(5)配置浸泡的药物浓度要符合要求，使用过的各类导管、器械用2％消佳净浸泡清洗。
(6)病人使用后的氧气湿化瓶、吸氧管，吸痰用物应进行清洁、消毒处理，并更换已消毒的作备用。所有导管、导丝等材料，原则上一次性使用，不能用化学消毒液浸泡消毒，特殊物品必要时应按常规
