糖尿病护理查房

糖尿病得护理查房时间:2016年5月4日地点:内①科医办室内容:内①科护理业务查房一一糖尿病得护理参加人员：主持人：今天我们业务査房得内容就是糖尿病得护理。

众所周知,糖尿病就是最常见得慢性病之一，随着人们生活水平得提高，人口老龄化以及肥胖发生率得增加,糖尿病得发病率呈逐年上升趋势。

卫生部得调査结果显示,我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万例糖尿病患者。

根据国际糖尿病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者2260万，以U前得增长趋势，预计到2025年，中国得糖尿病患者将超过5000万。

U 前中国已成为仅次于印度得世界第二糖尿病大国，专家预测，在不久得将来，我国得糖尿病人数将超过印度,成为世界上糖尿病患者最多得国家。

因此，掌握糖尿病得相关知识, 有效得患者教育对我们护理工作尤为重要，今天，利用这次查房，我们共同学习一下糖尿病得相关知识，请责任护士郑莉介绍患者病悄：郑莉:一般资料:万四秀女71岁入院时査体：T:36、5°C P:90 次/分R:18 次/分BP:154/85mmHg主诉:再发口渴、多饮、多尿半月。

现病史:患者近半年来再次出现口渴、多饮、多尿症状,患者在当地侧血糖明显增高, 空腹血糖在12mmol/L左右，餐后2小时血糖一般高于20mmo!/L,但胰岛素（若与灵30R）用量未变（早餐前15单位、晚餐前11单位）。

今来本院就诊，门诊以糖尿病收入院。

既往史:有糖尿病病史10余年,近年来常出现一过性失忆症，智力亦逐年减退,曾有脑梗死病死。

无过敬史。

郑莉:首先，就让谭丽成来简要叙述一下什么就是糖尿病。

谭丽成:糖尿病就是山于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度得胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱得综合症。

持续高血糖就是其生化特征。

那么什么就是高血糖呢，我再与大家复习一下：-血糖超出正常范W,都称高血糖;为避免误差，一般建议查两次以上。

-空腹血浆血糖正常范H：65-109mg/dL;若大于llOmg/dL（小于126mg/dL）者可称为空腹血糖受损;大于或等于126ing/dL可能属糖尿病。

・餐后2小时血浆血糖在140mg/dL以下属正常;若已超出140mg/dL,但未达200mg/dL, 称糖耐量低减（IGT）:大于200mg/dL可能就是糖尿病。

-随机血浆血糖不应超过200ing/dL。

-出现血糖高于200mg/dl时，为高血糖。

郑莉:谭丽成介绍得很详细，那么接下来我们就了解一下糖尿病得分型，杨苗为大家介绍一下。

杨苗:糖尿病得分型：1. 1型糖尿病(Type 1 DM): Id 于自身免疫反应选择性破坏胰岛B 细胞(达80%以上)，使胰岛素绝对缺乏所致;我国患病率约5%,多在儿童与青少年发病；酮症倾向就是其临床特 征;需要外源性胰岛素治疗。

2. 2型糖尿病(Type 2 DM ):胰岛素抵抗或分泌不足所致，就是多基因与多种环境因素相互作用得结果；约占总人数90%,可分为非肥胖及肥胖两个亚型；临床上起病缓慢，“三 多”症状不明显，无酮症倾向，不易早期诊断;早期可不用胰岛素治疗。

3. 妊娠糖尿病(GDM):特指在妊娠期间发生得糖尿病；由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激 素，常在中后期出现持续高血糖,常需要胰岛素治疗;与糖尿病女病人妊娠概念不同。

4. 特殊类型糖尿病:指上述3型DM 以外得糖尿病，常见得如胰腺疾病、内分泌疾病、药物或 化学制剂所致疾病等。

郑莉:下面再山冯航为大家介绍一下糖尿病病因及发病机制。

冯航:糖尿病病因及发病机制十分复杂，U 前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：遗传因素:举世公认，糖尿病就是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。

在糖尿病I 型得病W 中遗传W 素得重要性为50%,而在糖尿病II 型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病I!型得遗传因素明显高于糖尿病I 型。

精神因素:近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中得作用，认为伴随 着精神得紧张、悄绪得激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素得大量分泌。

肥胖因素：U 前认为肥胖就是糖尿病得一个重要诱发因，约有60%-80%得成年糖尿病患者在 发病询均为肥胖者，肥胖得程度与糖尿病得发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄 增氏,体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪得比例也在改变。

自25岁至75岁，肌肉组织 逐渐减少，II ］占体重得47%减少到36%,而脂肪山20%增加到36%,此系老年人,特别就是肥胖 多脂肪得老年人中糖尿病明显增多得主要原因之一。

长期摄食过多:饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下得胰岛素P 细胞负担 过®，而诱发糖尿病。

感染:幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿 病得以外显。

妊娠:有关专家发现妊娠次数与糖尿病得发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿 病。

基因因素：U 前科学认为糖尿病就是山儿种基W 受损所造成得：I 型糖尿病对染色体短臂上得HLA-D 基因损伤；II 型糖尿病一胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖 溶酶基因与线粒体基因损伤。

四、 五、 六、 七、 人类第六郑莉：瞧起来到现在对于糖尿病得病因与发病机制我们还没有完全破解，还需要我们继续去研究。

好，下面我们就让赵雪辉为我们介绍一下糖尿病得症状与特点。

赵雪辉:1型糖尿病得特点:起病往往较急，常有“三多一少”症状，有酮症倾向，常因某些应激悄况（急性感染、治疗不当、饮食失调及胃肠道疾病或其它应激）诱发。

发病年龄:可发于任何年龄，以儿童及青少年为多，70岁后也可见发病;有一种特殊得类型, 称LADA （成人晚发得自身免疫性糖尿病）治疗：多数需终身胰岛素治疗，且对胰岛素反应敏感;某些病例初期査胰岛细胞得自身抗体阳性，但可通过口服降糖药控制血糖。

2型糖尿病得特点:起病缓慢；多在40岁以后发病;三多一少症状不明显视物模糊；易疲倦、皮肤搔痒等，可用口服降糖药物治疗。

妊娠糖尿病危险W素:除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重〉4Kg）等、多次流产或死胎，但原W不清楚其它:皮肤瘙痒，特别就是妇女得得外阴瘙痒；反复发生皮肤化脓性感染;感染了肺结核，且病悄发展迅速;肢端麻木或感觉过敬;原因不明得浮肿;下肢溃烂或坏死;年龄较轻即患有0内障, 或视力减退郑莉:好，了解了糖尿病得症状与特点以后，我们就与张蕾一起来学习一下糖尿病得治疗。

张蕾:糖尿病得治疗五驾马车:糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗与血糖监测。

一、糖尿病得教育:要教会患者认识糖尿病，接受糖尿病与积极治疗糖尿病，指导患者合理得饮食、运动，正规治疗。

二、饮食治疗：1）饮食定时定量根据年龄、性别、职业、标准体重［（身氏-100）X0、9］估计每日所需总热量。

体重得5%左右, 常可使病悄得到满意控制。

2）合理调整三大营养素得比例饮食中糖、脂肪、蛋口质三大营养素得比例,要合理安排与调整。

既达到治疗疾病得LI得，乂要满足人体得生理需要。

3）饮食计算及热量计算供给机体热能得营养素有3种:蛋口质、脂肪、碳水化合物。

其中碳水化合物与蛋0质每克可供热能4kcal（lkcal=4. 184kj）.脂肪每克供热能9kcal（37. 74kj） o糖尿病病人可其劳动强度将每人每天需要得总热量（kcal）按照碳水化合物占69%、蛋口质占15%.脂肪占25%运动得类型:运动锻炼应为低、中等强度得有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳 绳等。

运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要得间歇时间。

运动频度为每周锻炼3-4次为最适宜。

运动时间段得选择：通常于餐后1一3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食运动得注意事项：1、了解您运动前、中、后得血糖变化。

2、血糖高于14inmol/L,不要运动。

3、 运动要有规律，强度应循序渐进，山低到中。

4、 选择适合自己得运动，并合理安排时间。

5、 避免高强度运动，防止意外伤害。

6、 随身携带易于吸收得碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖悄况下食用。

7、 佩戴胸卡。

8、穿着舒适合脚得鞋，并注意足部护理。

得比例分配，求出各种成分供给得热能，再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质毎克 产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要得重量，可一日三餐或四餐。

三餐热量分布 为早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。

四餐热量分布为早餐1/7,其余三餐各2/7。

三、运动治疗：运动治疗得意义:促进血液循环;缓解轻中度高血压;减轻体重;提高胰岛素敏感性，减轻胰岛 素抵抗；改善血脂悄况;改善心肺功能，促进全身代谢。

运动治疗得适应症:1）病情控制稳定得2型糖尿病2）体重超重得2型糖尿病一最佳适应症3） 稳定期得1型糖尿病4） 稳定期得妊娠糖尿病运动治疗得禁忌症：合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重得眼底病变新近发生得血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳:高血糖（血糖〉16、8mmol/L ）,明显得低血糖症或者血糖波动较大2. 3. 4. 5. 6. 7.9、锻炼前多饮水。

10、如运动询血糖较低，应先加餐。

11、运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制。

12、如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素与口服降糖药用量。

13、运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。

四、药物治疗：•口服药物治疗：1）胰岛素分泌促进剂：包括磺醸K类（有格列苯腺、格列毗嗪、格列齐特、格列嚨酮、格列美腺等）;非磺酰腺类（有瑞格列奈）;胰高血糖样肽-1类（代表药物为依克那肽）2）胰岛素増敏剂：包括烷二酮类（有曲格列酮、罗格列酮、毗格列酮、等）;双M类（有二屮双呱、苯乙双弧与丁双弧）;脂肪酸代谢干扰剂（有依托莫司）。

3）减少碳水化合物吸收得药物：a-糖昔酶抑制剂（有阿卡波糖伏格列波糖、米格列醇）。

4）醛糖还原酶抑制剂：依帕司她•胰岛素治疗:U前常用得有诺与灵3OR、诺与灵R、诺与灵N、诺与锐、诺与锐30、甘精胰岛素、优泌乐、优泌林等。

胰岛素得注射部位:皮下组织层。

其正确得方法就是：捏起皮肤注射，同时使用短而细得针头。

应有规律地轮换注射部位与区域，可按照左右对称轮换得原则。

不同注射部位对胰岛素得吸收速度不同，按山快至慢得速度分为:腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。

五、血糖监测:在医生得指导下有计划得监测血糖。

郑莉:对于糖尿病得治疗可以说内容非常得多，在这里我们就不详细讲了，那么下而我们就让刘青青来谈谈糖尿病得护理。