医院护理技术TPRBp测量及记录操作流程

⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准姓名：科室：⽇期：评分：监考⼈：
⾷物以促进汞的排泄。

6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即⼀名护⼠测脉搏，另⼀名护⼠听⼼率，同时测量1 分钟。

7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

8、呼吸不规律的患者或婴⼉应当测量1 分钟。

9、测量⾎压时保持测量者视线与⾎压计刻度平⾏。

10、长期观察⾎压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定
体位、定⾎压计。

11、按照要求选择合适袖带。

12、若⾐袖过紧或太多时，应当脱掉⾐服，以免影响测量结果。

（1）按操作程序各项实际分值评分。

（2）原则性操作程序颠倒⼀处扣2 分。

评
分标准（3）未保护患者隐私扣 5 分。

（4）关⼼、体贴患者不够，态度不亲切扣2 分。

（5）超过规定时间酌情扣分。

护理指导：T、P、R、BP的测量
一﹑准备用物：
(一)测体温：①洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35℃以下。

②向病人解释取得合作。

③有汗液者擦干腋下的汗液，将水银端放入患者的腋窝处并贴紧皮肤。

防止脱落，测量5~10min后取出。

④用消毒纱布擦干体温计。

⑤读取体温数并记录，消毒体温计。

﹙二﹚测脉搏：①协助患者取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。

②以食指，中指无名指的指端按压桡动脉。

力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

③一般患者可测量30s，脉搏异常者可测量1min
﹙三﹚呼吸的测量：①询问，了解患者的身体情况及一般情况。

②观察患者的胸腔部，一起一伏为一次呼吸，测量30s
③危重患者不宜观察时，取少量棉絮，置于患者鼻孔前。

观察棉絮吹动情况，计数1min.
﹙四﹚血压的测量：①检查血压计
②协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平。

③驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧为多入一指为宜，下缘距肘窝2 ~3㎝。

④听诊器置于肱动脉位置，与正确判断收缩压与舒张压。

⑤测量完毕，排进袖带内空气。

⑥记录血压数值。

1. 目的： (2)2. 范围： (2)3. 责任人： (2)4. 依据： (2)5. 定义： (2)6. 内容： (2)7.附件： (4)1.目的：及时了解患者基本生命体征，提供诊疗依据。

2.范围：适用于II~IV期所有临床试验中住院患者测量TPR3.责任人：专业负责人4.依据：依据测量TPR操作考核评估标准及科室相关标准操作规程。

5.定义：TPR指患者体温、脉搏、呼吸频率。

6.内容：6.1操作流程：1．确认患者身份，核对治疗信息2．评估患者年龄，病情，合作程度等3．告知患者，做好准备1）体温测量：（1）洗手（2）备齐用物（3）协助患者采取舒适体位（4）测量腋温：●擦干腋窝，测量端放于腋窝深处，屈臂过胸，夹紧●10分钟将体温计取出，读数●将污体温计放入弯盘内2）脉搏（心率）的测量：（1）协助患者取舒适体位（2）护士以食、中、无名三指端轻按动脉部位，压力大小以能清楚触到脉搏为宜。

婴幼兒，心律紊乱，脉搏细速需用听诊器听诊心率。

必要时使用心电监护仪（3）计时30s3）呼吸的测量：（1）协助患者安坐或躺卧（2）依据患者胸廓或腹部起伏计30s呼吸次数4.安置患者取舒适体位5.用物处理，点数6.洗手7.记录8.绘制图表6.2注意事项：测量体温：1)测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。

2)检查水银体温计有无破损，甩至35℃以下。

3)集体测量前后，应清点水银体温计数量。

接触患者前后要洗手。

4)发现测量结果和病情不相符时，应当复测。

测量脈搏：1)常规测量桡动脉，如不适宜也可测量肱动脉，颈动脉，颞动脉等。

2)勿用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动和患者的脉搏相混。

3)必要时测量1min。

4)测量绌脉时，应2人同时测量心率和脉率1min，以分数式记录心率 / 脉率。

测量呼吸：1)测呼吸时勿与患者交谈。

2)呼吸不规则、婴儿计数1 min。

3)必要时使用心电监护仪。

测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。

2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，态度和蔼可亲。

4．与病人交流到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。

二、操作前准备：1．洗手。

2．备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。

3．保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。

4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。

三、操作过程：测体温：1．将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。

2．协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。

3．10分钟后取出体温表，观察后记录。

测脉搏：1．测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。

2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。

3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。

4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。

如104/80。

测呼吸：1．操作者测量病人脉搏的手不移动。

2．用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。

3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。

4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。

测血压：l．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。

2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。

3．放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2—3cm，勿过紧或过松。