腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果对比分析(1)
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腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除术治疗直肠癌
的效果对比分析
【摘要】目的：探究直肠癌经开腹与腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）治疗的临床效果。
方法：将2014年8月-2016年8月我院经诊断确诊为直肠癌的患者60例纳为本次参研的对象，依照双盲法分组标准均分为参照组与实验组，前者行开腹TME；后者行腹腔镜TME。
治疗后统计对比两组手术情况与并发症发生的情况。
结果：实验组手术各项指标均优于参照组，P<0.05，存在统计学意义；参照组并发症发生率30%高于实验组6.7%，统计学意义成立，P<0.05。
结论：直肠癌患者采取腹腔镜微创手术治疗的效果优于常规开腹治疗，具有手术用时短，出血量少以及并发症发生率低等优势，值得进一步推广。
【关键词】开腹手术；直肠癌；腹腔镜手术；全直肠系膜切除术
在消化系统中，直肠癌属于恶性肿瘤，可对患者的身体健康造成威胁，还严重降低其生活质量[1]。
当下治疗直肠癌的方式主要为手术，最理想的术式便是全直肠系膜切除术[2]，随着医疗技术的提高，腹腔镜TME技术在临床中逐渐被应用且效果可观。
本次主要研究开腹与腹腔镜TME用于治疗直肠癌的临床疗效，现陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例研究对象均明确为直肠癌，入组研究时间为2014年8月-2016年8月，依照研究要求平分为两组，在参照组中，女11例，男19例；年龄处于36岁-77岁，均值（52.37±4.51）岁。
实验组有10例女，20例男；年龄位于37岁-78岁，均值（52.74±4.30）岁。
两组性别、年龄等临床基础性资料经统计学分析后差异不明显，P>0.05，满足本次研究要求。
1.2治疗方法
所选患者入院后全部实施对症治疗，准备好手术相关物品，在此前提下：参照组：行开腹TME：选取左侧旁的正中切口，对腹腔进行常规探查，采取常规开放的直肠癌切除术与吻合器端一端吻合术。
实验组：行腹腔镜TME：对患者实施全静脉麻醉，术前常规消毒并铺单，嘱
其选取脚高头低截石位于手术台上平卧，将腹腔镜监视镜镜头，依照手术操作者的操作经验选取患者左下腹或者右下腹行一切口并将手术器械置入，对腹腔实际情况进行全面探查，观察是否存在肿瘤转移情况，其后应用电凝钩将直肠系膜分离，值得注意的是，操作到此步骤时需对患者输尿管两侧进行保护，保护好盆腔自主神经，防止对神经造成损伤，术后保留患者排尿功能及性功能。
分离直肠系膜之后在肿瘤缘约三至五厘米部位切断直肠，根据患者术中实际情况明确肛门是否保留。
待切除肿瘤组织后，采取术中迅速冰冻病理检查，待检查得出切缘未有肿瘤组织残留后吻合直肠及结肠的断端。
1.3疗效评价（观察）
①对患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、留置导尿时间及住院时间进行观察记录。
②并发症发生情况：吻合口瘘、肺部感染、肠梗阻、尿潴留、尿路感染。
1.4统计学方法
对本次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入统计学软件SPSS20.0数据包中展开处理，其中计数资料通过率（n%）表示，组间差应用x²检验；计量资料则通过（⎺x±s）表示，组间差异经t值检验，各组间数据对比后获得的P值小于0.05时，表明统计学意义成立；若P值大于或等于0.05，则提示本次研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况分析
实验组手术用时少于参照组，术中出血量、排气时间、下床活动时间、留置导尿管时间以及住院时间均少于参照组，P<0.05，各组数据对比有统计学意义（见表1）。
表1 两组手术情况对比（⎺x±s）
组别手术用
时（min）术中出血
量（ml）
下床活动
时间（d）
排气时间
（d）
导尿管留置
时间（d）
住院时间
（d）
参照组（n=30）
180.25
±24.15
364.15±
31.02
7.57±
0.42
4.41±
0.62
6.63±0.68 12.62±
4.21
实验组142.15125.46± 3.51± 2.48± 3.41±0.58 6.79±
（n=30）±21.03 14.08 0.43 0.36 3.35 t值 6.5166 38.3773 36.9958 14.7447 19.7332 5.9351 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.2两组并发症发生情况分析
实验组并发症发生率为6.7%，低于参照组的30%，P<0.05，两组数据比较有统计学意义（见表2）。
表2 两组并发症发生率对比（%）
组别数值（n）肠梗阻吻合口
瘘尿潴留肺部感
染
尿路感
染
并发症
发生率
实验组30 0 1 0 0 1 6.7% 参照组30 1 3 1 1 3 30% X2/ / 5.4545 P值/ / 0.0195 3讨论
直肠癌具有较高的发病率，其主要指位于患者肛管齿线至直肠乙状结肠交界间的肿瘤，当下依旧以手术治疗为主。
常规的开腹TME手术具有较大的创伤，并且患者手术与住院时间均较长，此外术后患者极易出现并发症[3]，术中出血量多，对患者疾病的恢复有不利影响。
腹腔镜TME的出现给直肠癌的临床治疗提供了全新的选择，与开腹手术相比，腹腔镜治疗的优点主要体现在以下几点：其一、手术选取超声刀，可使患者术中出血量有效减少，同时还兼具止血与切割的效果；其二、手术引起的创伤较小，可减少盆腔自主神经与腹腔脏器的机械性牵拉作用，最大程度降低患者的疼痛感，并且术后患者活动不会受到较多限制，可及时恢复肠道功能，推动康复进程；其三、手术视野开阔，腹腔镜可以放大5至6倍清楚显露出盆腔自主神经，而开腹术中则难以肉眼分辨，无法保护此类神经，且术后易致性功能障碍及排尿障碍。
其四、因术中出血量减少，因此操作者术中操作可更加顺利，进而使手术用时减少。
需注意的是，在进行腹腔镜TME治疗时，需对患者禁忌证与适应证严格把握，对于肿瘤过大、晚期直肠癌、肿瘤对周围器官累及以及病变局部严重粘连的患者不宜实施腹腔镜TME治疗。
经分析研究结果得出，实验组手术用时与参照组相比明显要少，且手术其他各项情况优于参照组，P<0.05，有明显的统计学意义；两组并发症发生率比较差异性明显，其中实验组为6.7%，参照组为30%，P<0.05，与冯兴宇,李勇[4]研究结果得出的并发症发生率5.8%接近，提示直肠癌实施腹腔镜TME治疗的效果更确切，能使患者手术时间与术中出血量减少，促进术后肠功能开速恢复，减少医疗费用与患者的经济压力，建议大力推广。
参考文献
[1]柳胜强.腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术在直肠癌中的应用疗效对比[J].医学信息,2015,21(31):67-68.
[2]苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2014,13(1):58-60.
[3]余秀国,何亚光.国内腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌近期疗效比较的Meta分析[J].中国医师杂志,2014,16(5):638-642.
[4]冯兴宇,李勇.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的争议--基于JAMA两项随机对照研究的思考[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(1):112-113.。
