支气管镜检和治疗的麻醉培训课件
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支气管镜的麻醉 ppt课件
对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门和气道
的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技能和各 种气道管理技术。
术前评估
确定术式及范围。
回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、 冠心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。
评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如： 声嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端 坐呼吸等。
严重的上腔静脉阻塞综合征 疑有主动脉瘤
尿毒症或严重肺动脉高压患者， 行活检时可能发生严重的出血
并发症
气道破裂
气胸
高碳酸血症
低氧血症
声带损伤
肺部气压伤
气道烧伤
大出血
二氧化碳或氩气栓 塞
支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查
支气管刷检
支气管冲洗
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积症的诊 断和治疗
）
表麻（2%利多） 必要时 全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
协助声门上气道和气管内导管的置入 改善肺顺应性
保持患者ห้องสมุดไป่ตู้体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等）
减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
的声带损伤
皮质激素的使用 存有争议 可以减轻气道及声带水肿——特 别在长时间、创伤重的操作后。 减轻恶心呕吐
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生理盐水灌
《支气管镜的麻醉》课件
低氧血症
总结词
低氧血症是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能导致缺氧和呼吸困难。
详细描述
低氧血症通常发生在麻醉诱导和苏醒过程中，由于通气不足或氧合障碍引起。患 者可能出现呼吸困难、发绀等症状。处理方法包括保持呼吸道通畅、提高吸入氧
出血是支气管镜麻醉中常见的并发症 之一，可能由于气道黏膜损伤或手术 操作引起。
详细描述
出血表现为痰中带血或咯血，严重时 可引起窒息或低血压。处理方法包括 止血药物应用、输血、保持呼吸道通 畅等。
喉痉挛
总结词
喉痉挛是支气管镜麻醉中常见的并发症之一，可能由于气道刺激或麻醉过浅引起。
详细描述
喉痉挛表现为喉部肌肉痉挛性收缩，导致气道狭窄和呼吸困难。处理方法包括加深麻醉、应用松弛剂、保持呼吸 道通畅等。
呼吸衰竭
总结词
呼吸衰竭是支气管镜麻醉中严重的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等症状，可能由于麻醉过深或气道梗阻引起。 处理方法包括机械通气、保持呼吸道通畅等，必要时进行紧急气管插管。
05 支气管镜麻醉的注意事项
CHAPTER
麻醉药物的禁忌症与注意事项
要点二
新型吸入麻醉药
探索更安全、更有效的吸入麻醉药物，提高麻醉效果和安 全性。
提高麻醉的安全性和舒适性
精准麻醉
通过精准的麻醉药物剂量控制和监测技术，降低麻醉过 深或过浅的风险，提高手术安全性。
舒适化麻醉
研究开发新型镇痛、镇静药物和设备，减轻患者的疼痛 和焦虑，提高手术舒适性。
谢谢
THANKS
环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，保持 安静。
麻醉前用药
01
《支气管镜的麻醉》课件
某些麻醉药物可能会引起过敏反应，包括皮肤瘙痒和呼吸急促。
3
恶心和呕吐
手术后的麻醉可能导致恶心和呕吐。
麻醉后的护理措施
1 监测
密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸率。
2 镇痛
根据患者的疼痛程度，使用适当的镇痛药物。
3 观察
观察患者的饮食摄入情况和排尿情况，并确保患者恢复正常。
结语
支气管镜的麻醉是一项关键的技术，为患者提供了准确的诊断和有效的治疗。 通过充分了解麻醉方法和相关风险，并采取适当的护理措施，我们可以确保 手术过程的顺利进行，并提高患者的安全和舒适度。
《支气管镜的麻醉》PPT 课件
本课件将带您深入了解支气管镜的麻醉。我们将探讨麻醉的定义和目的，支 气管镜的意义和应用，支气管镜检查的麻醉方法，常用的麻醉药物，麻醉的 风险和并发症，麻醉后的护理措施，以及结语。
麻醉的定义和目的
麻醉是一种通过使用药物，使患者在手术或检查过程中不感觉到疼痛的方法。 麻醉的目的是确保患者舒适，减轻疼痛，以及帮助医生进行准确而安全的操 作。
支气管镜的意义和应用
支气管镜是一种用于检查呼吸道的工具，能够帮助医生观察气管和支气管的 内部情况。它广泛应用于诊断和治疗各种呼吸系统疾病，如肺癌和慢性阻塞 性肺疾病。
支气管镜检查的麻醉方法
全身麻醉
通过给患者输送药物，使其 完全失去意识和感觉。
局部麻醉
在支气管和喉咙附近的部位 麻醉，患者仍然清醒但无痛 感。
局部浸润麻醉
通过在口腔和喉咙周围注入 药物，使特定区域麻醉。
常用的麻醉药物
异丙酚
一种快速作用的全身麻醉药物， 通过静脉注射使用。
利多卡因
一种局部麻醉常与异丙酚 一起使用。
(参考课件)支气管镜培训
01
支气管镜在咯血原因诊断中的应用
通过支气管镜可以观察出血部位和性质，有助于明确咯血原因。
02
支气管镜下止血措施的实施
对于支气管镜下可见的出血点，可以采取局部喷洒止血药、电凝、激光
等止血措施。
03
支气管镜在咯血并发症处理中的应用
对于咯血引起的窒息、失血性休克等并发症，支气管镜可以协助进行气
管插管、吸痰等处理。
视野调整及图像解读方法
视野调整
通过调节支气管镜的弯曲角度和旋转镜头，获得最佳视野。
图像解读
熟悉正常支气管解剖结构，识别异常病变如肿瘤、炎症、出 血等。
活检、刷检和灌洗技术要点
活检技术
使用活检钳夹取病变组织，注意 避免夹取坏死组织或血管。
刷检技术
使用细胞刷在病变部位轻轻刷取细 胞，注意避免过度刷检导致出血。
治疗措施。
感染
严格无菌操作，避免污染。发生 感染时，根据病原菌选用敏感抗
生素进行治疗。
04
支气管镜下诊断与治疗应用
肺癌早期诊断价值探讨
支气管镜在肺癌早期诊断中的重要作用
01
通过支气管镜可以直接观察支气管黏膜的病变，对可疑部位进
行活检，提高肺癌的早期诊断率。
支气管镜下的肺癌表现
02
肺癌在支气管镜下可表现为黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或新
全身麻醉
对于不能耐受局部麻醉或 需要较长时间检查的患者 ，可考虑全身麻醉。
镇痛药物选择
根据患者疼痛程度和耐受 性选择合适的镇痛药物， 以确保检查顺利进行。
操作环境设置及消毒措施
操作环境设置
确保支气管镜检查室环境 整洁、安静，温度、湿度 适宜，有利于检查的顺利 进行。
消毒措施
支气管镜培训ppt课件
.
纤维支气管镜培训
1
.
日程
1支气管镜操作的术前评价、准备及并发症处 理 张蕾
2支气管镜的操作步骤、肺泡灌洗技术 徐莉莉 3支气管镜下活检方法及其选择 李楠
4支气管的命名及纵隔淋巴结的分区 王建卫 5干式练习 6动物实验
2
.
术前评价
1麻醉风险 2支气管镜检查风险 3经支气管镜取样风险 4义务人员职业暴露
10
.
取样活检方法
1粘膜活检 2支气管刷片 3透支气管壁肺活检TBLB 4经支气管针吸活检TBNA（超声引导下） 5肺泡灌洗BAL
11
.
管理规范
1制度明确（等同手术室，一次性口罩帽子、 一次性手术衣）
2小花帽 3人性化（3000，舒适生活环境，有玩具） 4配套设施（培训基地） 5餐厅、咖啡、计算机房
12
.
1介入治疗少 2儿童处理少
13
. 14
并发症
1麻醉 2喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿 3低氧血症 4出血（吸引器） 5气胸 6感染 7心血管并发症
6
.
取样风险
出血 抗凝抗血小板
7
.
职业暴露评估
HIV 结核
8
.
术前准备
知情同意（家属陪同） 术前准备 特殊患者
9
.
术前准备
1心肺功能检测、胸片、CT 2禁食禁水 3静脉通路 4凝血检测
3
.Hale Waihona Puke 麻醉相关风险1表面麻醉药物、镇静药物 利多卡因，8.2mg/kg，超声雾化 2有无过敏史、其他使用禁忌及麻醉风险 3建议由麻醉资质医师评估
4
.
支气管镜检查风险评估
1基本情况：年龄、一般情况、生命特征 2病情及心肺评估 3特殊患者检查风险评估 ICU 哮喘 缺血性心脏病
纤维支气管镜培训
1
.
日程
1支气管镜操作的术前评价、准备及并发症处 理 张蕾
2支气管镜的操作步骤、肺泡灌洗技术 徐莉莉 3支气管镜下活检方法及其选择 李楠
4支气管的命名及纵隔淋巴结的分区 王建卫 5干式练习 6动物实验
2
.
术前评价
1麻醉风险 2支气管镜检查风险 3经支气管镜取样风险 4义务人员职业暴露
10
.
取样活检方法
1粘膜活检 2支气管刷片 3透支气管壁肺活检TBLB 4经支气管针吸活检TBNA（超声引导下） 5肺泡灌洗BAL
11
.
管理规范
1制度明确（等同手术室，一次性口罩帽子、 一次性手术衣）
2小花帽 3人性化（3000，舒适生活环境，有玩具） 4配套设施（培训基地） 5餐厅、咖啡、计算机房
12
.
1介入治疗少 2儿童处理少
13
. 14
并发症
1麻醉 2喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿 3低氧血症 4出血（吸引器） 5气胸 6感染 7心血管并发症
6
.
取样风险
出血 抗凝抗血小板
7
.
职业暴露评估
HIV 结核
8
.
术前准备
知情同意（家属陪同） 术前准备 特殊患者
9
.
术前准备
1心肺功能检测、胸片、CT 2禁食禁水 3静脉通路 4凝血检测
3
.Hale Waihona Puke 麻醉相关风险1表面麻醉药物、镇静药物 利多卡因，8.2mg/kg，超声雾化 2有无过敏史、其他使用禁忌及麻醉风险 3建议由麻醉资质医师评估
4
.
支气管镜检查风险评估
1基本情况：年龄、一般情况、生命特征 2病情及心肺评估 3特殊患者检查风险评估 ICU 哮喘 缺血性心脏病
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
气管镜麻醉PPT课件
45
肌松
•不是所有气管镜全麻均需采用 •肌松提供很好的操作野，不干扰检查和治疗 •肌松后的主要问题是气道控制和通气管理
局麻，局麻＋镇静和全麻不使用肌松药均有通气管理 问题，使用肌松后有效控制气道的通气管理一定意义上 较其它方法的通气管理更容易
•选择合理有效的气道控制和通气管理方法
46
气管镜全麻的关键问题
11
气管镜检查麻醉方法
•局部麻醉 •局部麻醉＋镇静药物 •全身麻醉
12
局部麻醉方法
用药：早年 地卡因， 1992年起渐被利 多卡因取代
含漱法 导管导向气管内滴注法 滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法 喷雾法 环甲膜穿刺法 雾化法
Re
13
含漱法
1%地卡因溶液，仰头含漱2-3次， 30’’-1’/次
地卡因毒性反应 目前很少采用 Re
40
全麻气管镜麻醉方案构建
41
理想的气管镜全麻应具备
•有效控制气道 •有效预防肾上腺素能反应 •降低呼吸道的反应性 •病人无痛苦、无知晓、无不良记忆 •手术野静止，检查、治疗不受干扰 •不限制检查、治疗时间 •有效预防误吸 •麻醉苏醒平稳
42
全麻要素：
•镇静 •镇痛 •肌松 •功能平衡
43
镇静
Re
49
经气管镜体
•经纤支镜体侧孔供氧，（可控制呼吸？）
需保留自主呼吸，安全性差
•经硬质气管镜侧孔供氧，可进行控制呼吸
控制呼吸时镜体周围漏气解决方案： 加大氧流量 在镜体前端加套囊
•经镜体供氧需注意某些治疗性操作燃烧问题
Re 50
面罩
•面罩吸氧可提高吸氧浓度 •可自主呼吸或辅助、控制呼吸下置入纤支镜 （特殊面罩,Pat’面罩） •面罩控制呼吸对操作影响大 •面罩控制呼吸胃胀气可能性大 •安全性不够
肌松
•不是所有气管镜全麻均需采用 •肌松提供很好的操作野，不干扰检查和治疗 •肌松后的主要问题是气道控制和通气管理
局麻，局麻＋镇静和全麻不使用肌松药均有通气管理 问题，使用肌松后有效控制气道的通气管理一定意义上 较其它方法的通气管理更容易
•选择合理有效的气道控制和通气管理方法
46
气管镜全麻的关键问题
11
气管镜检查麻醉方法
•局部麻醉 •局部麻醉＋镇静药物 •全身麻醉
12
局部麻醉方法
用药：早年 地卡因， 1992年起渐被利 多卡因取代
含漱法 导管导向气管内滴注法 滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法 喷雾法 环甲膜穿刺法 雾化法
Re
13
含漱法
1%地卡因溶液，仰头含漱2-3次， 30’’-1’/次
地卡因毒性反应 目前很少采用 Re
40
全麻气管镜麻醉方案构建
41
理想的气管镜全麻应具备
•有效控制气道 •有效预防肾上腺素能反应 •降低呼吸道的反应性 •病人无痛苦、无知晓、无不良记忆 •手术野静止，检查、治疗不受干扰 •不限制检查、治疗时间 •有效预防误吸 •麻醉苏醒平稳
42
全麻要素：
•镇静 •镇痛 •肌松 •功能平衡
43
镇静
Re
49
经气管镜体
•经纤支镜体侧孔供氧，（可控制呼吸？）
需保留自主呼吸，安全性差
•经硬质气管镜侧孔供氧，可进行控制呼吸
控制呼吸时镜体周围漏气解决方案： 加大氧流量 在镜体前端加套囊
•经镜体供氧需注意某些治疗性操作燃烧问题
Re 50
面罩
•面罩吸氧可提高吸氧浓度 •可自主呼吸或辅助、控制呼吸下置入纤支镜 （特殊面罩,Pat’面罩） •面罩控制呼吸对操作影响大 •面罩控制呼吸胃胀气可能性大 •安全性不够
支气管镜麻醉管理PPT课件
3.支气管镜诊疗的麻醉管理 气道管理
双腔气管插管机械通气 适用于
• 大量肺灌洗 • 一侧肺大出血
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
相关并发症应急预案
低氧血症
高碳酸血症
气胸
大出血
气道着火
心律失常
肺水肿
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
苏醒及术后镇痛
苏醒 清理气道
术后镇痛 无镇痛需求
4.病例分享
女性71岁 主诉：确诊肺癌4年余,气促咳嗽3月,加重2天。 患者4年前行“胸腔镜辅助左下肺癌根治术”，术
呛咳、体动，易诱发意外
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
保留或不保留自主呼吸喉罩通气 适用于几乎所有需要在支气管镜
下实施检查和各种治疗的患者。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
气管插管机械通气 适用于
• 喉罩通气不良 • 需长时间机械通气
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气管插管机械通气 缺点
• 管径小，气道压高，潮气量低 • 磨损镜子 • 导管遮挡区域的病变是盲区
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜对麻醉的需求
确保患者生命安全，减 少并发症
提高患者舒适度 为诊疗医生提供有利的
操作环境 为很多新的支气管镜诊
疗技术开展创造可能性
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉风险高
患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚 期病人
支气管镜占用气道，有效通气量减少 该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
右美托咪定、依托咪酯、丙 泊酚、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、 罗库溴铵……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜检查术专业培训(ppt 42页)
• 2009年6月29日再次入院 • “左下肺癌术后3月，反复咳嗽咯血10天”
纤支镜示：左主距隆突约3cm处可见一新生物，管腔完全堵塞 活检病理示：左肺低分化鳞状细胞癌
氩气刀
Ø利用高频电刀提供的高频、高压电
工 流，再利用氩气形成的等离子体传递
作 热量，使组织电烧时冒烟少，组织烫
原
伤、坏死层浅，切割速度快。
理
Ø氩气刀可使组织得到表浅而均匀一致的凝
固，因而对面积较大肿瘤的表浅出血非常有
效，也非常安全。由于这种非接触模式并不
需要电极直接正对着组织，所以这种技术非
常适合于高频电刀不能直接到达的病变。
➢ 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导 手术范围，估计预后）
➢ 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
➢ 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
➢ 疑有食道气管瘘的确诊。
治疗方面
1. 取出支气管异物。
2. 清除呼吸道异常分泌物。
3.对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管
4. 对咯血患者行局部止血。
支气管镜检查术
04级七年制 刘文华
简介
• 支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维 支气管镜及当前的电子支气管镜，经 历了一百多年的时间。支气管镜检查 是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技 术，已广泛应用于临床。
右下叶开口堵塞
气管外压性狭窄
适应证
• 诊断方面
不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者， 持续一周以上的咯血或痰中带血。
• 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。
正常气管及其分支在纤维支气管镜下表现
支气管树
正常肺支气管投影
• 左2右3
• 左肺
• 上叶 固有上叶
支气管镜培训ppt课件
支气管镜培训
3
麻醉相关风险
1表面麻醉药物、镇静药物 利多卡因，8.2mg/kg，超声雾化 2有无过敏史、其他使用禁忌及麻醉风险 3建议由麻醉资质医师评估
支气管镜培训
4
支气管镜检查风险评估
1基本情况：年龄、一般情况、生命特征 2病情及心肺评估 3特殊患者检查风险评估 ICU 哮喘 缺血性心脏病
2小花帽 3人性化（3000，舒适生活环境，有玩具） 4配套设施（培训基地） 5餐厅、咖啡、计算机房
支气管镜培训
12
1介入治疗少 2儿童处理少
支气管镜培训
13
支气管镜培训
14
纤维支气管镜培训
奥林巴斯华北地区第一期呼吸培训班
支气管镜培训
1
日程
1支气管镜操作的术前评价、准备及并发症处 理 张蕾
2支气管镜的操作步骤、肺泡灌洗技术 徐莉莉 3支气管镜下活检方法及其选择 李楠
4支气管的命名及纵隔淋巴结的分区 王建卫 5干式练习 6动物实验
支气管镜培训
2
术前评价
1麻醉风险 2支气管镜检查风险 3经支气管镜取样风险 4义务人员职业暴露
9
术前准备
1心肺功能检测、胸片、CT 2禁食禁水 3静脉通路 4凝血检测
支气管镜培训
10支气管壁肺活检TBLB 4经支气管针吸活检TBNA（超声引导下） 5肺泡灌洗BAL
支气管镜培训
11
管理规范
1制度明确（等同手术室，一次性口罩帽 子、一次性手术衣）
支气管镜培训
5
并发症
1麻醉 2喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿 3低氧血症 4出血（吸引器） 5气胸 6感染 7心血管并发症
支气管镜培训
6
取样风险
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2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
17
胸膜染色标记—— 指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— 阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
18
支气管热成形术
削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
10
2/28/2021
检查步骤： CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
支气管镜检和治疗的麻醉
11
治疗性操作
气管支气管球囊扩张 治疗气管支气管狭窄 气管狭窄常见病因：长期气管内插管、 管损伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部 手术等 下气道狭窄常见病因：肺移植
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
6
支气管肺泡灌洗
常用于肺泡蛋白沉积 症的诊断和治疗
双腔支气管插管 每次20-40ml等渗生
理盐水灌洗 通常先灌洗一侧肺，
数天后再行对侧肺灌
洗
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
7
支气管内活检
少量组织——活检钳 大块组织——支气管镜下吸引取出 出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供 增加、靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性 肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
20
支气管镜麻醉的特点
支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医 生对患者的气道管理。
支气管镜对声门和气管的不良刺激 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、
决定麻醉方式、处理术中突发情况 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写
麻醉记录
2/28/2021
用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气 道破裂
包括可压缩式金属内支架、硅胶管
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
15
气道激光治疗 气道异物取出
气道内电烙术 肺移植后气道裂
气道内冷冻治疗 口修复
治疗气道瘘管
气道炎症性疾病 的治疗
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
16
支纤镜下肺减容术 (BLVR) 治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 治疗肺气肿、支气 管胸膜瘘
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
12
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
13
球囊扩张30-120s
多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导
致纵隔气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、 气管痉挛、肺不张等
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
14
气管支气管支架置入
（一）1897年，Gustav Killian发明了硬 支气管镜。
2/28/2021
支气管镜检和治疗的麻醉
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1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
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经由口腔、鼻腔放入 或由气管切开口放入 气道。
适用于做肺叶、段及 亚段支气管病变的观 察，活检采样，细菌 学、细胞学检查。能 开展多种体内外科手 术。
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禁忌症
严重心肺功能障碍 严重心律失常 新近发生的心梗 全身情况极度衰竭 严重的上腔静脉阻塞
综合征 疑有主动脉瘤
活动性大咯血
不能纠正的出血倾向
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麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单 的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇 静下完成。
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术前用药
通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
术前用药前必须给氧 减少术前用药剂量，滴定给药 术前用药后加强监测、避免患者独处 现已不推荐常规使用麻醉
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术前评估
术前检查：ECG、胸片、血气分析等 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈
肿块 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
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术前准备
戒烟 禁食禁饮 控制呼吸道感染
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支气管镜麻醉的特点
根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和 全身麻醉呼吸控制下进行。
进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
气管重度狭窄
尿毒症或严重肺动脉 高压患者，行活检时 可能发生严重的出血
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并发症
气道破裂 高碳酸血症 低氧血症 气道烧伤 大出血
气胸 声带损伤 肺部气压伤 二氧化碳或氩气栓
塞
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支气管镜下检查诊断
常规支气管镜检查 支气管刷检 支气管冲洗
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对麻醉医生的要求
保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜 对声门和气道的不良刺激。
麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的 麻醉技能和各种气道管理技术。
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术前评估
确定术式及范围。 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠
心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声 嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐 呼吸等。
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超声内镜引导下的经支气管针吸活检 （EBUS-TBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。 检查耗时长。
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电磁导航支气管镜（ENB）
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定 部位的方法，根据气道和目标部位CT影像所 重建的三维“地图”进行实时导航。 可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤 立结节的诊断和处理。