内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析

格式：pdf
大小：276.84 KB
文档页数：2

下载文档原格式

鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果的临床分析

周围彩色血流信号，提示官腔内实质性灶，不排除黏膜下肌瘤。临床医师仔细询问病史，决定对患者进行诊刮，诊刮后送病检，提示大量蜕膜、绒毛组织并坏死物及机化物。③声像图不典型，易与子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤相混淆。本组有２例误诊为黏膜下肌瘤或息肉，后经清官术后，均证实为官内组织残留。还有２例患者均为人流术后１周，有少量阴道出血，超声检查提示
绒毛组织及凝血块。②病史较长，症状不典型，本组中有１例患者停
异常团块，考虑为积血，有１例官腔线毛糙，边缘较模糊，考虑为内膜炎，这２例未做清官处理，临床进行相应对症处理治疗后复查Ｂ超，官腔内未见异常。另外有２例官腔内见低回声团，边界清楚，考虑为浆膜下肌瘤或息肉，还有１例官腔内未发现异常，这２例患者经Ｂ超检查后，
宫腔内见棱形稍强回声，不排除少许残留组织，清官２次均未刮出任
宫收缩不良、继发感染甚至导致绒癌的发生。因此，及时准确地诊断
至关重要，超声检查具有操作简单、方便快捷等优点，且能清楚显示官腔内的情况，成为目前首选方法。３．１官内组织残留物声像图的临床分析和临床意义
检查要结合病史和临床情况进行综合分析，以免误诊和漏诊。
宫内组织残留的声像图包括４种类型：①不均匀低回声。共计９
例，该类型图像形态不规则，内部回声不均匀，未见明显彩色血流。
②稍强回声团块。共计３６例，该类型图像的官腔内见杂乱增强回声，边界清楚，周围及中央可见点状或短线状血流，并可测及动脉频谱，为低阻、高舒张期血流频谱ｌ。③强光带。共计１１例，该类型图像的

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析

内镜检查。治愈：所有临床症状消失，窦口开放良好，无脓性分泌
物，窦腔黏膜上皮化；好转：临床症状明显改善，有少量脓性分泌物，窦腔黏膜部分水肿；无效：临床症状无改善，窦口狭窄或封
选取我院２０１０年１月一２Ｏｌ２年１２月收治的鼻窦炎伴鼻息肉患锁，仍有脓性分泌物。
Ｈ工ＮＡＨＥＡＬｑ－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析
户亮
白城中心医院耳鼻喉科，吉林白城１３７０００
【摘要】目的探讨应用鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。方法选取我院２０１０年１月一２０１２年１２月收治的鼻窦
炎伴鼻息肉患者９Ｏ例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组患者采用鼻内窥镜进行治疗，对照组患者采用常规
鼻窦手术进行治疗，并对两组术后疗效进行对比。结果在两组术后疗效的比较中，观察组总有效率（９１．１％）明显大于对照组（７５．６％），且差异具有统计学意义Ｐ＜Ｏ．０５；两组并发症的比较无明显差异，且差异无统计学意义Ｐ＞０．０５。结论应用鼻内窥镜
组患者采用常规鼻窦手术进行治疗，两组患者在性别、年龄、临２ｌ例，好转１３例，总有效率为７５．６％，两组疗效比较，观察组明显

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果分析

Ｒ．）Ｃ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＡｓｒｃＯｊｃｖＴｎｙｅａｄｓｄｅｃｎｃｌｆｃｆａａｅｄｓｏｉｓｒｉｌｒｅｕｅｒｈｏｉｓｕｉｓａｄｎｓｌ０－ｂｔａｔｂｅｔｅｏａａｚｎｔｙｔｌｉｅｔｏｓｌｎｏｃｐｃｕｇａｐｏｄｒｓｏｒｎｉｓｎａａｐｌｉｌｕｈｉａｅｓｎｃｃｆｃｃｎｔｉ
ＺｎｏｇＲａｈｂｎＸａｕ（ＮｅａｔｅｔＧｎｒＨｓｉｌｆａｚｉｕｒｎａｄＳｅＧｏｐｏｐｎ，ａｚｉｕ１０３ＰｅｇＹｎ，ｕｎＳｉｉ，ｉＪＥＴＤｐｒｎ，ｅｅａｏｐｔＰｎｈｈａＩｎｔｌ（ｒｕ）ＣｍａｙＰｎｈａ６７２，・ｎｍｌａｏｏｅｈ
窥镜手术的患者，中Ｉ型６其Ｉ８例， Ⅲ型３。对患者进行全身麻醉或者黏膜表面加局部麻醉；２例手术后随访一年。结果型为８．０。０９％治愈率Ｉ型８．０ｌ４４％。结论ｌ切的关系，关系到并发症的情况和治疗的效果，也但是就治愈率而言非常适合临床推广。治愈率Ｕ鼻内窥镜手术对于治疗慢性鼻窦炎以及鼻息肉有着良好治疗效果，与临床分期有些密
ｍ（２．ｅｕｖｙｏｔｅｒｓｌｆｕｇｒａｌｗｄｕｒｅｒ甬瞎３）ＴｒｅｆｈｕｔｏｒｅｙＷＳｆｌｅｐｆｙａ．ｈｓｅｓｓｏｏｏ１ｈｕｅｒｅａ０９ｎｔｅⅡ ｎ加Ｔｅｃｒｔｗｓ８．％ｉｐａｄ８．％ｉｐａｙ４ｎｔｅｙ

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析

Ｂｙｔｅｎｓｌｅｄｓｏｙ３ａｉｎｓｗｉｈｏｉｉｕｓｔｎａａｏｙｒｕｒｉａｒａｍｅｔｕｇｃｌｒｓｌｓｗｒｏｌｗｅｈａａｎｏｃｐ，１２ｐｔｅｔｔｃｒｎｃｓｎｉｉａｄｎｓｌｐｌｐｓｗｅｅｓｇｃｌｔｅｔｎ，ｓｒｉａｅｕｔｅｅｆｌｏｄ，ｔｅｅｆｃｓａｅｔｈｓｈｆｔｒｏｅ
【ｅｏｄ】Ｅｄｓｐｎｓｕｇｒ；ＣｒｉｓｕｉｓＮｓｌｏｐ；ＥｃｃＫｙｒｓｎｏｃｉｓｕｓｒｙｈｏｃｉｓｉ；ａ￣ｓｆａｙｗｏｃｉｅｎｎｔａｐｉ
Ｆｉｓ－ｔｏ ’ ｄｅｓ：ＳｈｆｎｇＳｃｄＰｅｐｅＳＨｏｐｔ１Ｓｆｎｇ１４０ｒｔａｕｈｒＳａｄｒｓｉａｅｏｎｏｌ ’ ｓｉａ．ｈｉａ６８０。Ｃｈｉｎａ
经验体会Ｊｎｙｎｉｕ《国学新》卷２期（第２期）０年７ｉｇａｔｉ中医创第９ｏ总３２１月ｈ０２
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析
牵燕① 奎宫② Ｊ … ４
—
＝
【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床价值。方法：１２对３例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗，随访手
据海口会议疗效标准，治愈： ” 症状完
显效：症状改善５％以上，０带来烦恼与痛苦。近年来国内外广泛开展的鼻内镜鼻窦手术全改善，鼻腔无息肉复发现象；使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗提到了一个新的水平。笔者所鼻腔无息肉复发现象；效：无症状无改善或鼻腔内出现息肉

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效分析[摘要] 目的分析鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。

方法选择在笔者所在医院进行治疗的鼻窦炎鼻息肉患者82例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各41例。

观察组采用鼻内镜治疗，对照组采用传统手术治疗。

结果观察组患者治愈35例，好转5例，无效1例；对照组患者治愈17例，好转8例，无效16例。

两组比较，差异有统计学意义（z=4.289，p=0.0000.05），具有可比性。

1.2?治疗方法1.2.1?观察组?采用鼻窦内镜进行手术治疗。

患者术前应用糖皮质激素治疗4 d，然后逐渐减量至停药。

采用国产bd-ⅲa型鼻内镜及其配套设施，沿用messerkinger手术方式，通过已建立的用药通道依次从前到后切除钩突、筛泡、息肉，依据患者病情选择性开放前筛、后筛、蝶窦，及选择性地行蝶窦或额窦自然开口扩大、上颌窦口扩大术，鼻腔纱布填塞24～48 h，同时应用止血药、抗生素，局部应用血管收缩剂。

1.2.2?对照组?采用传统手术方法。

即摘除鼻息肉。

开放筛窦及上颌窦根治手术。

患者取局部麻醉和表面麻醉后，先应用半坐卧位进行鼻腔手术，再改为平卧位进行上颌窦手术。

1.3?疗效评定根据参考文献[3]。

无效：内窥镜检查发现术腔粘连，豆蔻狭窄甚至闭锁，出现脓性分泌物，症状无显著改善；好转：内窥镜检查发现中窦腔部分黏膜水肿，少量脓性分泌物，症状明显改善；治愈：内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，症状消失。

1.4?统计学处理采用spss16.0进行统计分析，两组患者的疗效比较采用秩和检验。

p<0.05为差异有统计学意义。

2?结果观察组患者的治愈率为85.37%，对照组患者的治愈率为41.47%，观察组患者的总体疗效高于对照组（z=4.289，p=0.000<0.05）。

见表1。

3?讨论慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生与鼻窦、鼻腔的解剖变异及病理改变有密切关系。

本研究中，鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达85.37%，说明其疗效较好。

鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术112例临床分析

窦炎的治疗已经取得了突破性的进展，鼻科学注入了新的给ห้องสมุดไป่ตู้活力，别是近几年鼻内镜手术迅速发展为一种先进的手术特
作者单位：徽省合肥市第三人民医院耳鼻咽喉科安
邮编２０２３０２收稿日期２０ — ０ — １０９２０
１１临床资料．
慢性鼻窦炎患者１２例：７１男３例，３女９例，
年龄１～７３２岁，均年龄３平９岁，程２月～４病个０年。病人均有不同程度的鼻塞，涕或头痛，流嗅觉减退等。术前所有病例
手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著。总体治愈率较好，中 Ⅱ型２期、其３期及 Ⅲ 型疗效呈下降趋势，
说明慢性鼻窦炎病变广泛和复发性病例的手术疗效相时差一些。正确处理中鼻甲及鼻中隔偏曲，强加
医院耳鼻咽喉科自１９９８年３月￣２００７年１２月采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息内１２例的临床１资料，对其进行分型和分期：Ｉ型２并Ｏ例（７９）其中１期４例，１．，２期９例，３期７例；型６ Ⅱ ６例
院自１９９８年３～２０月０７年１２月采用经鼻内镜手术治疗慢
性鼻窦炎患者１２例，得满意疗效。现总结报道如下。１取

鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究

【中图分类号】７５０＋Ｒ６．１４
【标识码】Ｃ文献
【章编号】１７ — ７１２１）４ａ一８一２文６４４２（０１０（）１２Ｏ
慢性鼻窦炎鼻息肉是一种常见病、多发病．以通气不畅、嗅觉减退为首发症状，患者带来极大的生活不便和精神痛给苦，治困难，根复发率高。院采用鼻内镜术对慢性鼻窦炎鼻本
鼻窦腔，窥视下进行各种脓物、肉及其他病变组织的清在息
除工作，后对窦腔进行冲洗，筛窦内侧板和鼻甲压向外然将
侧。之产生折断和外移，而缩小筛腔和开放嗅沟，后将使从最碘仿纱条填在上领窦腔内、凡士林纱条填在鼻腔内。术后将１个月内应用抗生素及强力稀化黏素，月内应用布地奈３个德鼻喷雾剂（于鼻息肉患者应适当延长时间）对。术后３０ｄ内，１次／标准在内镜下对术腔进行检查清理。点对前按周重筛顶、鼻丘气房及各窦口进行检查清理。２个月后按２次／月
效，效率达９．％。结论：鼻内镜术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉方面效果明显，后几乎无并发症，伤小。后有５３用术创预
好，具有广阔的应用前景。
【键词】性鼻窦炎鼻－鼻内镜术；关慢ｇ肉；临床研究；窦腔鼻

经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床护理分析

医生，即使给予治疗。
１．４疗效评定
根据患者情况采用全麻或局麻，所有患者均在内镜下切除钩突，摘除息肉，根据具体病情选择开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦、矫正解剖变异。１．３护理方法
１．．１术前护理３心理护理：患者因长期患病，心理比较脆弱，术前难免有恐惧心
【要】目的探讨对鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床护理方法。方法对广东医学院附属三水人民医院２０摘０８年１月至２０年ｌ０９２月收治的１５经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的护理方法进行了回顾性分析。结果１５例患者术后均随访１４例４
理。护理人员应根据患者的具体情况，详细的为患者讲解鼻窦内镜手
术的优越性和术前需要做的一些准备及配合事项，并耐心的回答患者及家属的相关问题，消除其顾虑，使患者保持良好的心态，积极的配
根据海口会议疗效评定标准评定疗效。治愈：窦臼开放良好，术腔完全上皮化、无脓性分泌物；好转：术腔大部分上皮化，部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明盟改善，鼻内镜见术腔部分粘连，窦口狭窄或闭锁，囊泡或肉芽较多或伴息肉形成，有脓性分泌物。２结果１５４例患者术后均随访１年以上，结果：治愈９例（４３），４６．％８
１～６岁，平均（７ ± ．）岁；其中单侦病变３例，双侧病变１５３３．６８５６４５１０

鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉76例临床疗效分析

鼻息肉是发生在耳鼻喉科临床多发病，病因其
及发病机制到目前为止还不确切，一般认为是由于慢性炎症和变态反应引起＿，术是治疗该病的主１手］
水肿，息肉样病变或双侧鼻腔内出现不同程度淡呈
红色或灰白色息肉样组织，触之较软、易出血、不有
００）结论：内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉安全可靠、．５。鼻疗效确切，值得临床推广应用。
关键词鼻内窥镜；术治疗；窦炎；手鼻鼻息肉
中图分类号Ｒ７５４６．文献标识码Ａ文献编号１０一２１）４２８００６（０２０ —７—３
王静萍
摘要目的：察鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法：观随机选取７６例慢性鼻
窦炎鼻息肉患者，鼻内窥镜手术治疗，经另取７例同期患者采取传统手术治疗，察对比两组患者临床治６观
疗效果。结果：疗组总有效率８．７；照组总有效率６．９，治９４对５７两组患者比较有显著性差异（＜Ｐ
鼻窦炎鼻息肉患者施行了鼻内窥镜手术，与同期并收治的７６例传统手术患者进行比较，现报道如下。
况，术前所有患者３ｄ预防性静脉输注抗生素以防
止感染。同时检查患者的血尿常规、血功能、凝生
１资料与方法１１一般资料．

鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术临床疗效分析

第２５卷
下半月
第２０期
【临床研究】
鼻内窥镜下鼻窦炎鼻息肉手术临床疗效分析
李刚
（吉林省磐石市医院耳鼻咽喉科，吉林磐石１３２３００）
【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。方法：将我院２０１１月１１月至２０１２年１月收治的１０ｏ例鼻窦炎鼻息肉
注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５
１．２治疗方法
①对照组：采用传统手术治疗，术前５ｄ静
２．２两组复发率比较
两组患者治疗过程中均未出现严重
脉滴注地塞米松。按照常规手术方式进行治疗。② 观察组：采用鼻内窥镜治疗，术前５ｄ静脉滴注地塞米松。患者取半卧位，１％麻黄碱收缩鼻黏膜后，局部注射１％利多卡因２ｍｌ，局部浸润麻醉，根据Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ术式，视病变程度切除钩
突，以尽量保留中鼻甲为原则，对正常或轻度水肿的中鼻甲不做处理，对严重或广泛病变的中鼻甲采取切除术。鼻息肉
大者以电动切割器先将息肉切除，开放前筛、全筛、全蝶筛，
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，伴鼻腔或鼻窦黏膜上突起的
患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各５０例，对照组采用传统手术治疗，观察组采用鼻内窥镜治疗，比较两组疗效及复发率。结果：观察组的总有效率为９６．Ｏ％，显著高于对照组的７６．Ｏ％（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组的复发率显著低于对照组（Ｐ＜０．５）０。结论：鼻内窥镜治疗鼻窦

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

内镜鼻窦炎鼻息肉手术治疗临床分析
发表时间：2013-09-24T11:19:58.733Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：袁凌云
[导读] 慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。

袁凌云
山东省曹县中医院 274400
[摘要]目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及相关影响。

方法:对实施内窥镜鼻窦手术并完成术后随访6 个月以上的180例患者进行病历资料分析。

结果治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。

结论鼻内窥镜是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。

[关键词]鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜手术
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见疾病,鼻内镜手术已成为慢性鼻窦炎鼻息肉的标准手术。

我院自2009 年1 月～2012 年12 月对180 例慢性鼻窦炎鼻息肉开展鼻内镜下鼻息肉摘除和鼻窦开放术,取得较好的疗效及一定的经验,现总结如下。

资料与方法
1.一般资料
180 例中男126 例,女54 例,年龄12～63 岁,患者头痛157 例,鼻塞 177 例,脓性鼻涕165 例,嗅觉减退67 例。

术前所有患者均行鼻窦冠状位及轴位CT 扫描及鼻内镜检查,诊断按1997 年海口标准[1]分型:I 型 1 期13 例、2 期17 例、3 期43 例;Ⅱ型1 期29 例、2 期42 例、3 期 14例;Ⅲ型22 例;伴有鼻中隔偏曲89 例,下鼻甲肥大者23 例。

手术前期处理：术前5 天应用罗红霉素、吉诺通及强的松口服，并用减充血剂滴鼻。

高血压患者收缩压控制在150mmHg 以下，舒张压控制在 95mmHg 以下。

糖尿病患者血糖控制在7.5mmol/L 以下。

2.手术方法
大部分病例采取表面麻醉，幼儿、高龄、有高血压、精神紧张、复发性病例及筛骨骨质增生型者选择全麻。

患者均取仰卧位，表麻者由麻醉师根椐患者体重酌情应用杜冷丁50～100mg。

以1%地卡因加0.1%肾上腺素4ml 浸湿的棉片进行鼻腔表面麻醉，充分收缩麻醉总鼻道、中下鼻道、嗅裂2 次，第一次5 分钟，第二次10 分钟。

表面麻醉后，以1%利多卡因于鼻丘、钩突及中鼻甲黏膜下分点浸润麻醉。

手术进路参照Messerklinger 术式切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然口。

并根据CT 显示病变情况进一步开放各组筛窦、额窦及蝶窦开口。

中鼻甲有息肉样变或泡性中鼻甲者则行中鼻甲部分切除或中鼻甲挤压术，下鼻甲有息肉样变或下鼻甲骨质增生者行下鼻甲黏膜及骨质部分切除术。

对于合并鼻中隔严重偏曲者同期行鼻中隔黏膜下切除术。

鼻腔填塞可选用油纱条或高膨胀止血海绵填塞。

3.术后处理
术后鼻腔填塞时间48 小时，全身应用抗生素5～7 天。

术后第5 天开始用温生理盐水进行鼻腔冲洗，每日1～2 次，术后1 周在鼻内窥镜下行鼻腔清理。

清除分泌物及水肿囊泡，分离中鼻甲及鼻中隔，防止粘连，用弯头吸引管探入上颌窦自然口及额窦口进行清理。

患者出院后继续用温生理盐水鼻腔冲洗1 个月。

术后第1 个月每周复诊一次，第2 个月2 周复诊一次直至鼻腔黏膜上皮化。

结果
术后定期随访1 年，按海口会议标准观察患者鼻塞、头痛、鼻腔分泌物、嗅觉改善情况、内窥镜下术腔上皮化情况和有无息肉组织、肉芽组织。

治愈145 例（80.7%），好转23 例（12.7%），无效12 例（6.6%），总有效率93.4%。

Ⅲ型疗效最差,显著低于Ⅰ型、Ⅱ型, 其中Ⅰ型疗效最好。

讨论
1.CT 影像分析对指导手术起决定性作用.
鼻窦冠状位CT 比轴位更具有意义，在视觉上对于窦口鼻道复合体的观察更具直观性。

通过术前对鼻窦CT 的观察，提高了我们对骨结构变异的重视。

我们体会到对于鼻中隔偏曲和骨质增生型筛窦气房［2］，术中视野狭小，给手术进路及术中操作带来困难，出血量也明显增多。

极大增加手术操作的盲目性，使手术并发症的发生概率大大增加。

因此，术前充分分析CT 特征，对于麻醉及手术进路选择具有重要指导意义。

2.鼻中隔的处理
鼻中隔偏曲特别是高位偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。

此外,鼻中隔偏曲妨碍操作,有碍于手术后的术腔清理,并可引起术后鼻腔粘连及术腔引流不畅,因此在内镜手术中,对鼻中隔偏曲者应予以矫正。

3.中鼻甲的处理
中鼻甲肥大及息肉样变的,剪除息肉样组织,矢状切除外侧黏膜组织,去除部分中鼻甲前端及前下缘,使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘。

中鼻甲修整后以内侧不影响嗅裂引流、外侧距离钩突0.5cm 为度。

术中本着清除病变,改善通气引流,对妨碍鼻窦引流或手术操作的肥大的中鼻甲不作全切除,尽量选择垂直切除其外侧部分,既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用,又改善术后引流。

对中鼻甲息肉样变者,根据其病变程度,尽可能保留,尤其是注意中鼻甲根部的保留[3].
4.上颌窦口扩大及窦内病变的处理.
上颌窦的功能性手术主要是中鼻道自然开口扩大术，上颌窦可逆病变的处理，实际上就是上颌窦窦口病变的处理。

上颌窦口扩大时为避免损伤鼻泪管，主要以向下和向后扩大为主。

在我们的临床观察中发现，扩大的自然窦口在其愈合过程中有缩小趋势。

另外过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境。

因此，在手术中，我们使用电动吸切器将上颌窦口的前、后和下部的息肉样变的黏膜或窦口区的息肉切除，而不过多地对窦口进行骨性扩大，主要行上颌窦窦口的“膜性扩大”，由于未破坏窦口的骨质，窦口黏膜上皮化较快，狭窄或闭锁的机会较低［4］。

对上颌窦内息肉、囊肿可配合下鼻道开窗，以确保彻底清除上颌窦内的病变。

这对防止上颌窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。

5.术后处理
手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步,术后处理是第二步,术后处理也是治疗远期效果的关键,术腔冲洗也是必不可少的步骤,对于过敏体质、黏膜水肿、息肉样变明显者,术后可口服一定时间的激素,以改善愈后。

总之,鼻内镜是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉有效手段,可减少患者痛苦,提高手术治愈率。

同时要取得较好的手术效果除需要熟练的手术操
作外,还需要注意适当的麻醉方法,恰当的术后处理、定期内镜随访、适量的激素使用等。

[参考文献]
[1]中华医学会耳鼻喉科学分会.慢性鼻窦炎疗效鼻息肉临床分型分期及鼻内镜手术疗效评定标准(1997.海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[2]任庆云，何杰，董玉龙，等.慢性鼻炎鼻窦炎的CT 表现及分型［J］.实用放射学杂志，2003，19（4）：302-304.
[3]王鸿南,关玮,韩浩伦,等.慢性鼻窦炎鼻息肉修正性鼻内镜手术 49 例[J].中国内镜杂志,2006,12(3):261.
[4]彭玉成，邓彬华，孙爱华，等.鼻内镜下鼻窦病变和开口的处理［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（11）：522-523.。