常见五种利尿剂之临床妙用

利尿剂作用利尿剂是指能够促使尿量增加的药物。

它可以通过增加尿液在肾脏中的形成和排泄，从而达到排除体内多余液体、排除体内废物、调节体内水盐平衡等效果。

利尿剂起作用的主要机制有以下几种：1. 抑制肾小管对尿液再吸收的作用：利尿剂可通过作用于肾小管，阻止尿液中水分和电解质的再吸收，从而增加尿量。

主要的抗利尿药物有噻嗪类利尿剂和襻利尿酮等。

2. 促进肾小球滤过率的提高：利尿剂可以通过提高肾小球滤过率来增加尿液的形成，主要的药物有噻嗪类利尿剂和苏芙利特等。

3. 调节醛固酮的分泌：醛固酮是一种能够增加尿液再吸收的激素，利尿剂可通过抑制醛固酮合成或阻断其受体结合来减少醛固酮的作用，从而增加尿量。

主要的抗利尿药物有襻利尿酮和丙蝶呤等。

4. 扩张血管：利尿剂可以通过扩张血管的作用，增加肾血流量，从而增加尿液排出。

主要的利尿剂有袢利尿剂和某些血管扩张剂等。

利尿剂在临床上的应用非常广泛，适用于治疗各种引起水潴留的疾病，如高血压、心力衰竭、肾功能不全、肝硬化等。

利尿剂通过增加尿液排出，可以减少体内液体潴留，缓解相应的症状，降低血压，减轻肾脏和心脏的负担等。

然而，利尿剂也有一些副作用和注意事项需要注意。

在使用利尿剂时，应根据具体的疾病和病情来选择剂型和剂量，必要时需要监测电解质的平衡情况。

因为利尿剂会增加尿液中的钠、钾、镁等电解质的排出，如果不能及时补充，有可能导致电解质紊乱和代谢异常。

另外，利尿剂还会增加尿频、尿急和脱水的风险，特别是对于老年人和肾功能受损的患者，应特别谨慎使用。

总之，利尿剂通过增加尿液排出来实现其作用，对于水潴留相关的疾病有明显的疗效。

在使用利尿剂时，应根据具体疾病和病情来选择适当的剂型和剂量，并密切注意电解质平衡和监测尿液情况，以避免不良反应的发生。

利尿合剂在临床上的应用（来源于***）利尿合剂一10%～25%葡萄糖500ml 静滴普鲁卡因 1.og氨茶碱0.25g咖啡因250mg维生素C 3g利尿合剂二：20%甘露醇100ml 静推氨茶碱0.25g654-2 10mg维生素C 1g利尿合剂三：5%葡萄糖250ml 静滴多巴胺20mg利尿剂100mg普鲁卡因30ml利尿合剂四：25%葡萄糖100～200ml 静滴苯甲酸钠咖啡因0.5g维生素C 1g讨论：有资料认为配方中的普鲁卡因能解除血管平滑肌痉挛，恢复小动脉口径，从而增加肾血流量。

苯甲酸钠咖啡因属于中枢兴奋剂，它可以消除血管内溶血时红细胞所产生的血管收缩物质对肾脏的损伤作用。

采用该药治疗会恰到好处。

25%葡萄糖溶液即是利尿合剂溶剂部分，也可因其高渗状态而产生利尿作用就利尿合剂的主要成份而言，它产生利尿作用的机制与其它利尿剂不同。

譬如呋喃苯胺酸(速尿)，主要抑制肾小管髓袢升支的髓质部及皮质部Na＋和Cl?的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓质高渗状态的形成，从而干扰尿的浓缩过程。

速尿的利尿作用即迅速又强大，多用于其它利尿剂治疗无效的病例，但不宜常规使用。

甘露醇也是临床常用的利尿药物，因其高渗作用能迅速将细胞内水分移至细胞外液中，然后进入血浆，使血容量增加。

甘露醇很容易被肾小球滤过，当它通过肾小管时几乎完全不被吸收，随之从体内排出大量水分。

由此可见，甘露醇属于脱水剂。

总之，速尿为强利尿剂，依靠抑制肾小管对钠的再吸收而产生利尿作用；甘露醇为溶质性利尿剂，但在血容量过低时难以发挥利尿使用。

因为它们没有解除血管痉挛的作用，所以因肾血管痉挛导致的少尿或无尿用其治疗常难以奏效，宜用利尿合剂治疗。

使用利尿合剂的时间宜早，每日可用1～2次，不必等血容量补足后应用。

它不会产生明显降压作用，因为该类药物的作用是解除小血管痉挛，使挛缩的血管口径恢复正常或接近正常。

因此，不应把利尿合剂视为扩血管剂。

利尿合剂在解除肾血管痉挛、产生利尿作用的同时，也解除了包括皮肤在内的其它部位的血管痉挛，降低了周围血管总阻力，有利于休克病程的恢复在临床上常用的配方还有：10％Glucose 100ml普鲁卡因90ml罂僳碱90mg 泵入8.脱水合剂（1）组成：20％甘露醇125～250ml、地塞米松5～10mg。

利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。

各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。

利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。

利尿剂临床应用心力衰竭。

有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。

注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。

3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。

注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。

4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。

慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。

高血压高血压合理用药。

利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。

2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。

常用利尿剂及注意事项利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。

利尿药的分类可分为三类1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼等。

高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。

主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。

呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。

其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。

③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。

2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。

噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。

药理作用为：①利尿作用。

抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。

②抗尿崩症作用。

主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。

③降压作用。

其不良反应表现为：①电解质紊乱。

②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。

③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。

④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。

3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。

4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。

②慢性心功能不全的治疗。

③高血压的治疗。

④加速某些毒物的排泄。

⑤尿崩症。

⑥特发性高尿钙血症和钙结石。

⑦高钙血症。

二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。

包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。

甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。

引言概述利尿剂作为一类常用的药物，在临床上有着广泛而重要的应用。

它们通过调节肾脏的水和电解负荷来促进尿液的生成、减少体液潴留，对许多疾病的治疗和预防起到关键作用。

本文将探讨利尿剂在临床应用中的一些特殊情况和注意事项，以帮助医务人员更好地应用利尿剂进行治疗。

正文内容一. 利尿剂的特殊应用1. 充血性心力衰竭：利尿剂作为心力衰竭的基本治疗药物，可以通过排除多余的体液减轻心脏负荷，缓解症状。

应用利尿剂需要注意的是选择适当的类型和剂量，以避免出现低血钾和低血压等不良反应。

2. 肾病综合征：在肾病综合征患者中，利尿剂可以减轻肾脏的负担，促进水和电解质的排泄，从而减少尿蛋白的丢失。

选择利尿剂时应注意避免使用对肾脏有损害的药物，如袢利尿剂。

3. 肾移植：利尿剂在肾移植后的抗排异反应治疗中起到重要作用，可以减少移植肾的水肿和尿液潴留，并降低排尿时的不适感。

应用利尿剂时需根据患者的具体情况进行个体化调整。

4. 肥胖：利尿剂在肥胖治疗中的应用主要通过排除体液减轻体重，但该效果多是暂时的，不可长期依赖。

使用利尿剂治疗肥胖需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能。

5. 妊娠性水肿：妊娠期水肿是较为常见的情况，利尿剂在其治疗中有着一定的应用。

但妊娠期患者对利尿剂的耐受性较差，且长期使用可能对胎儿产生不良影响，因此需慎重应用。

二. 利尿剂应用的注意事项1. 肾功能监测：使用利尿剂时应注意定期监测患者的肾功能，如血清肌酐和尿液常规等，以评估药物对肾脏的影响。

2. 电解质平衡：利尿剂可导致电解质紊乱，尤其是低血钾和低血镁。

因此，在应用利尿剂的同时，需密切监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。

3. 药物相互作用：利尿剂与其他药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加药物的毒性。

在应用利尿剂前需仔细检查患者的用药情况，避免潜在的药物相互作用。

4. 剂量个体化：利尿剂的剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，如疾病的严重程度、肝肾功能、年龄等。

利尿药的功能主治1. 引言利尿药是一类广泛应用于临床医学的药物，主要用于增加尿量，促进体内水分和盐类排泄的药物。

利尿药具有多样化的药理作用和治疗效果，在不同疾病状态下有不同的应用。

本文将介绍利尿药的功能主治。

2. 利尿药的分类利尿药根据其作用机制和药物类型可以分为以下几类： - 呋塞米类利尿药：通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，增加尿液排出量。

- 钾利尿药：增加尿液中钠的排泄同时减少钾的排泄，并可抑制醛固酮的效应。

- 噻嗪类利尿药：通过抑制肾小管对盐和水的重吸收，增加尿液排出量，并增加尿液中钠、钾和氯的排泄。

- 抗利尿激素类药物：抑制醛固酮的合成和分泌，从而减少钠和水的重吸收，增加尿液排出量。

3. 利尿药的功能主治利尿药的功能主治主要体现在以下几个方面：3.1. 治疗浮肿利尿药通过增加尿液排出量，有效减少体内水分潴留，从而缓解浮肿症状。

特别适用于心脏病、肝病、肾病等导致水肿的情况。

3.2. 改善高血压部分利尿药可以减少体液容量和血浆容量，降低血压，特别适用于肥胖型高血压患者。

利尿药和其他降压药物联合应用可以达到更好的降压效果。

3.3. 治疗水肿性脑疾病利尿药可以通过增加尿液排出量，减少颅内液体积，改善水肿性脑疾病，如颅内高压、脑滞流和脑水肿等。

3.4. 辅助治疗心脏病利尿药能够减轻心脏负担，降低心脏前、后负荷，对于心衰、高血压、冠心病等心脏疾病有辅助治疗作用。

3.5. 预防尿路结石一些利尿药可以增加尿液中的溶质浓度，防止结晶物质聚集，从而减少尿路结石的发生。

4. 使用利尿药的注意事项•利尿药应由医生根据患者具体情况开具，严禁自行服用。

•使用利尿药时应按照医嘱正确用药，避免过量使用。

•不同类型的利尿药可能存在不同的副作用和禁忌症，应注意阅读说明书并咨询医生。

•长期使用利尿药可能导致电解质紊乱，特别是钠、钾、镁等离子的失衡，需定期监测血液电解质水平。

•孕妇、哺乳期妇女、老年人等特殊群体在使用利尿药时需谨慎，应在医生指导下使用。

利尿药的合理应用利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。

临床应用很广。

常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1．高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。

2．中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。

3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。

碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。

（一）高效利尿药有呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸），依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸），布美他尼（bumetanide）。

以上三药的药理特性相似，它们作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。

【药理作用】三药使肾小管对Na+的再吸收由原来的99.4%下降为70%～80%。

在水与电解质平衡保持于正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50～60升。

静注呋塞米可增加肾血流30%，并见前列腺素E（PGE）量增加，它在内源性肾功能受损的情况下可发挥保护作用，对急性肾功能衰竭有利。

高效利尿药可使小管液中Na+、Cl-浓度，尤其是Cl-的浓度显著增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液。

同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

Cl-的排出量往往超过Na+，故可出现低氯碱血症。

布美他尼也有磺胺基团，但效价较呋塞米高，量效曲线提示，0.125mg的布美他尼相当于11.5mg的呋塞米，通常单次口服0.5mg布美他尼相当于28.7mg呋塞米。

【体内过程】高效利尿药口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持6～8小时。

布美他尼与呋塞米，二者的表现分布容积约为0.15L/kg，血浆蛋白结合率约95%，然布美他尼的生物利用度是呋塞米的二倍。

可能是由于所需剂量较低而吸收更完全之故。

它们都经肾小球滤过，并通过近曲小管有机酸转运机制分泌而从尿中排出。

约1/3经胆汁排泄，反复给药不易在体内蓄积。