用药提示53-抗菌药物注射剂的合理配制用药（4）抗菌药物通过注射途径使用主要目的是作为临床抢救和治疗的重要而常用的手段；有给药快、疗效快的优势，但危险也较大；在抗菌药物注射剂给药时还需考虑药物配制后药液稳定性、输液器材的选择、浓度、速度及外观。
一般来说，当没有实证或权威证据说明混合用药比药物单独使用的安全性和稳定性时，建议单独用药；所有资料的数据都与生产企业相关，临床使用时不一定重现；除了有特殊要求的抗菌药物外（如红霉素、两性霉素B、万古霉素等），推荐使用100ml的稀释液稀释抗菌药物；使用前请认真阅读说明书！六、氨基糖苷类11、硫酸链霉素12、依替米星33、庆大霉素34、妥布霉素35、阿米卡星46、异帕米星47、卡那霉素5七、大环内酯类51、阿奇霉素5八、林可酰胺类71、克林霉素72、林可霉素7九、糖肽类81、去甲万古霉素82、万古霉素83、替考拉宁（他格适）10六、氨基糖苷类1、硫酸链霉素成人常用量(1)肌内注射，一次0.5g(以链霉素计，下同)，每12小时1次，与其他抗菌药物合用；细菌性(草绿链球菌)心内膜炎，肌内注射，每12小时1g，与青霉素合用，连续1周，继以每12小时0.5g，连续1周；60岁以上的患者应减为每12小时0.5g，连续2周。
(2)肠球菌性心内膜炎，肌内注射，与青霉素合用，每12小时1g，连续2周，继以每12小时0.5g，连续4周。
(3)鼠疫，肌内注射，一次0.5～1g，每12小时1次，与四环素合用，疗程10日。
(4)土拉菌病，肌内注射，每12小时0.5～1g，连续7～14日。
(5)结核病，肌内注射，每12小时0.5g，或1次0.75g，一日1次，与其他抗结核药合用；如采用间歇疗法，即每周给药2～3次，每次1g；老年患者肌内注射，一次0.5～0.75g，一日1次。
(6)布鲁菌病，每日1～2g，分2次肌内注射，与四环素合用，疗程3周或3周以上。
小儿常用量肌内注射，按体重每日15～25mg/kg，分2次给药；治疗结核病，按体重20mg/kg，一日1次，每日最大剂量不超过1g，需与其他抗结核药合用。
肾功能减退患者按肾功能正常者链霉素的正常剂量为每日1次，15mg/kg肌内注射。
肌酐清除率>50～90ml/min，每24小时给予正常剂量的50%；肌酐清除率为10～50ml/min，每24～72小时给正常剂量的50%；肌酐清除率<10ml/min，每72～96小时给予正常剂量的50%。
肌酐清除率可直接测定或从患者血肌酐值按下式计算：成年男性肌酐清除率＝(140-年龄)×标准体重(kg)72×患者血肌酐浓度(mg/dl)或(140-年龄)×标准体重(kg)0.818×患者血肌酐浓度(μmol/L)成年女性肌酐清除率＝(140-年龄)×标准体重(kg)×0.85 72×患者血肌酐浓度(mg/dl)或(140-年龄)×标准体重(kg)×0.85 0.818×患者血肌酐浓度(μmol/L)2、依替米星静脉滴注。
成人推荐剂量：对于肾功能正常泌尿系感染或全身性感染的患者，一日2次，一次0.l～0.15g(每12小时1次)，稀释于l00ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，滴注1小时。
疗程为5～10日。
3、庆大霉素（1）成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)，或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次；或一次5mg/kg，每24小时1次。
疗程为7～14日。
静滴时将一次剂量加入50～200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，一日1次静滴时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。
（2）小儿肌内注射或稀释后静脉滴注，一次2.5mg/kg，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次。
疗程为7～14日，期间应尽可能监测血药浓度，尤其新生儿或婴儿。
（3）鞘内及脑室内给药剂量为成人一次4～8mg，小儿(3个月以上)一次1～2mg，每2～3日1次。
注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3～5分钟内缓缓注入。
（4）肾功能减退患者的用量按肾功能正常者每8小时1次，一次的正常剂量为1～1.7mg/kg，肌酐清除率为10～50ml/min时，每12小时1次，一次为正常剂量的30%～70%；肌酐清除率<10ml/min时，每24～48小时给予正常剂量的20%～30%。
（5）血液透析后可按感染严重程度，成人按体重一次补给剂量1～1.7mg/kg，小儿(3个月以上)一次补给2～2.5mg/kg。
4、妥布霉素肌内注射或静脉滴注。
（1）成人按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次，疗程7～14日。
（2）小儿按体重，早产儿或出生0～7日；小儿：一次2mg/kg，每12～24小时1次；其他小儿：一次2mg/kg，每8小时1次。
（3）肌酐清除率在70ml/min以下者其维持剂量须根据测得的肌酐清除率进行调整。
（4）该药静脉滴注时必须经充分稀释。
可将每次用量加入50～200ml5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释成浓度为1mg/ml(0.1%)的溶液，在30～60分钟内滴完(滴注时间不可少于20分钟)，小儿用药时稀释的液量应相应减少。
（5）该药不能静脉注射，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。
不宜皮下注射，因可引起疼痛。
5、阿米卡星（1）成人肌内注射或静脉滴注。
单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者每12小时0.2g；用于其他全身感染每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。
成人一日不超过1.5g，疗程不超过10天。
（2）小儿肌内注射或静脉滴注。
首剂按体重10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。
（3）肾功能减退患者肌酐清除率>50～90ml/分钟者每12小时给予正常剂量(7.5mg/kg)的60%～90%；肌酐清除率10～50ml/分钟者每24～48小时用7.5mg/kg的20%～30%。
（4）配制静脉用药时，每500mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液100～200ml。
成人应在30～60分钟内缓慢滴注，婴儿患者稀释的液量相应减少。
（5）应给予患者足够的水分，以减少肾小管损害。
（6）氨基糖苷类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合时可导致相互失活。
该药与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。
阿米卡星亦不宜与其他药物同瓶滴注。
6、异帕米星（1）肌内注射或静脉滴注。
成人：一日400mg，分1～2次给药。
静脉滴注按下述要求进行：一日1次给药时，滴注时间不得少于1小时；一日2次给药时，滴注时间宜控制为30～60分钟。
可根据患者年龄、体质和症状适当调整。
肾功能不全患者应根据肾功能受损程度调整给药剂量和给药间隔。
（2）该药静脉滴注时，不能太快。
静脉滴注液的配制方法：静脉滴注前须稀释该药，一般用氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、复方氨基酸注射液、木糖醇注射液（5%）、复方乳酸钠注射液。
（3）该药不能静脉注射，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。
（4）应给患者补充足够的水分，以减少肾小管损害。
（5）早产儿、新生儿、婴幼儿禁用。
7、卡那霉素（1）成人常用量肌内注射或静脉滴注，一次0.5g，每12小时1次；或按体重一次7.5mg/kg，每12小时1次，成人每日用量不超过1.5g，疗程不宜超过14天。
50岁以上患者剂量应适当减少。
（2）小儿常用量肌内注射或静脉滴注，按体重一日15～25mg/kg，分2次给药。
（3）肾功能减退时用量：肌酐清除率50～90mg/min时用正常剂量的60～90%，每12小时1次(正常剂量为每次7.5mg/kg，每12小时1次)；肌酐清除率10～50ml/min时用正常剂量的30～70%，每12～18小时1次；肌酐清除率<10mg/min时用正常剂量的20～30%，每24～48小时1次。
（4）血液透析或腹膜透析有助于从血中清除卡那霉素。
七、大环内酯类1、阿奇霉素将该药用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。
浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。
（1）治疗社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，7～10日为一个疗程。
转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。
（2）治疗盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。
转为口服治疗时间应由医师根据临床治疗反应确定。
（3）该药每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。
（4）轻度肾功能不全患者(肌酐清除率>40ml/分钟)不需作剂量调整，但阿奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资料，给这些患者使用阿奇霉素时应慎重。
（5）希舒美（辉瑞产品）的配制说明：溶解：药品原液的准备：向500mg希舒美®(注射用阿奇霉素)瓶中加4.8ml 灭菌注射用水，振荡直至药物完全溶解。
因希舒美®(注射用阿奇霉素)为真空包装，建议使用标准的5ml注射器(非自动的)以确保准确抽取4.8ml灭菌注射用水。
使每毫升溶液中含100mg阿奇霉素。
该溶液在30℃（或86°F）以下可保存24小时。
胃肠道外给药在使用前须用肉眼观察是否有颗粒状物，如溶液中有明显的颗粒物，应将药物溶液丢弃。
使用前按以下方法将药液进一步稀释；稀释：将5ml的100mg/ml阿奇霉素溶液加入以下任何一种溶液中，溶液的量应适当，制备成1.0~2.0mg/ml的阿奇霉素溶液。
生理盐水(0.9%氯化钠)1/2生理盐水(0.45%氯化钠)5%葡萄糖溶液乳酸钠林格氏溶液5%葡萄糖+1/2生理盐水(0.45%氯化钠)含20mmol/l的氯化钾5%葡萄糖乳酸钠林格氏溶液5%葡萄糖+1/3生理盐水(0.3%氯化钠)5%葡萄糖+1/2生理盐水(0.45%氯化钠)Normosol®-M5%葡萄糖溶液Normosol®-R5%葡萄糖溶液最终输液浓度(mg/mL)稀释液的量(mL)1.0mg/mL500mL2.0mg/mL250mL建议500mg该药按以上方法稀释后的滴注时间不少于60分钟。
该药不能静脉推注或肌肉注射：其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入该药中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。
![[医疗药品管控]用药提示抗菌药物注射剂的合理用药](https://img.taocdn.com/s1/m/4107a6bc9b6648d7c0c746b5.png)
