手汗症外科治疗临床路径

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。

手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。

由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。

胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。

2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。

患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。

这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。

在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。

在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。

甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。

这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。

解决手汗症对患者来说是非常重要的。

通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。

【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。

胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。

胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。

当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。

研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。

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手汗症外科治疗临床路径一、手汗症外科治疗标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（二）诊断依据。

1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。

2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。

3. 无胸腔手术史。

（四）标准住院日≤7天（五）住院期间的检查项目。

1.常规检查项目胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、动脉血气分析等。

（六）治疗方案的选择。

手术适应征：中、重度手汗症。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为住院第≤4天。

1.麻醉方式：全麻。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后恢复≤5天。

（十）出院标准。

1.体温正常，无呼吸困难。

2.酌情胸片检查无明显异常。

（十一）变异及原因分析。

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，XX住院时间。

二、手汗症外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术患者姓名性别年龄门诊号住院号。

单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症摘要: 目的评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果。

方法选择2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症住院患者，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者,记录患者手术过程的时间、术后住院天数以及术后9个月评估患者手、腋汗的的改善情况以及并发症的发生。

结果在单操作孔胸腔镜下切断T3、T4胸交感神经链可以有效地治疗手汗症，手术并发症较小，同时手术效果满意，代偿性出汗较轻微，不影响患者生活质量。

关键词：胸腔镜、交感神经系统、单操作孔、T3、T4胸交感神经链切断术、手汗症手汗症是一种较为常见的功能性局部异常多汗[1]，具体的发病机制目前尚不明确，分为特发性手汗症以及原发性手汗症。

特发性手汗症原因主要与部分系统性疾病有关，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病及肥胖[2]。

原发性手汗症多是控制手掌汗腺的胸交感神经功能亢进而造成的，这是一种异常现象[3]。

多在患者处于紧张、兴奋、压力或夏天高温时出现手掌出汗异常增多，出汗较多时影响患者生活、社交、工作等。

胸交感神经链切断术是有效治疗此疾病的治疗方式，并且治疗彻底，不易复发。

胸腔镜的应用，可以在微创的条件下进行胸交感神经链切断术，更有效地减少了患者手术创伤以及痛苦。

本研究旨在评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术在治疗手汗症的效果。

1、资料与方法1.1一般资料本研究对象为2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症患者，均有不同程度的双手掌出汗，部分患者伴有其他部位的汗液异常分泌过多。

共计患者28例，其中男性患者13例，女性患者15例，年龄在14-48岁之间，平均年龄21.5岁，合并腋窝及双足多汗19例，合并腋窝多汗11例，合并双足多汗19例。

按照Lai手汗分级均可以确诊为中度或者重度手汗症[4]。

术前完善相关辅助检查，如血常规，血凝七项，甲功全套等，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者。

胸外科手汗症围手术期康复指导（一）手汗症的基础知识手一直出汗是病吗？一般情况下，人的手是很少出汗的，当遇到天热时会潮潮的，如果一年四季大部分时间手一直出汗，总是湿漉漉的，甚至能滴水，这种情况医学上称为手汗症。

什么是手汗症？手汗症是由于支配手部汗腺的交感神经过度兴奋，导致手部汗腺分泌不受外界温度、湿度影响而异常亢进，主要表现为患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状，也有腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。

手汗症分为原发性和继发性两种，我们常说的手汗症实际上指的是原发性手汗症，它是自主神经系统功能紊乱所致的一种临床症状，应注意与继发性多汗症相区分，继发性多汗症往往是某些疾病的伴随症状，多见于甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

哪些人易患手汗症？（1）好发于儿童和青少年时期，其中95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁，不分男女，20～30岁时症状趋于明显。

（2）约有12%的患者有家族史。

（3）甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

手汗症仅仅表现在“下雨手”吗？“下雨手”是手汗症患者就诊的主要原因，除了手掌多汗还有其他以下症状。

（1）多汗：常出汗在手掌、腋下和足底。

无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、腋下及足底总是多汗，有时呈滴珠状出汗。

患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。

（2）皮肤湿冷：多汗部位的皮肤温度经常会低于其他表皮的温度，有多汗倾向的人手掌大多时候都是潮湿的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，手掌甚至会出现湿疹皮炎等症状，更是有碍观瞻。

为什么手汗症患者的手掌总是潮湿的？手掌潮湿是交感神经链受到刺激后过度亢奋，汗腺异常分泌的具体表现。

只发生了手掌湿冷也是手汗症吗？仅有单纯的手掌湿冷也是手汗症，临床上医生根据患者手掌出汗情况将其分为以下四级。

①一级：无汗，手掌干燥；②二级（轻度）：手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；③三级（中度）：手掌皮肤出汗伴有汗疱症，出汗的时候可湿透一条手帕，皮肤温度在33～35℃;④四级（重度）：双侧手掌汗如雨滴。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用【摘要】手汗症是一种常见且困扰患者的疾病，传统治疗方法效果有限。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用为患者提供了新的治疗选择。

胸腔镜手术具有微创、恢复快等优势，而胸交感神经切断术通过干预交感神经系统来减少手汗分泌。

手术后，患者手汗症状得到明显缓解，生活质量得到改善。

加速康复外科的技术不断完善，为手汗症的治疗带来新的希望。

未来，可以进一步优化手术技术，提高治疗效果，使更多患者受益。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的前景广阔，将为患者带来更好的医疗体验和生活质量。

【关键词】手汗症、胸腔镜手术、胸交感神经切断术、加速康复外科、手术效果、康复过程、生活质量、前景、发展方向。

1. 引言1.1 手汗症简介手汗症，又称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，其主要症状是患者手部持续不断地出汗，严重影响了患者的生活质量和社交活动。

手汗症可以分为原发性和继发性两种类型，原发性多汗症是由于交感神经系统的异常兴奋所致，常见于青少年和青年人群。

继发性多汗症则是由于某些疾病或药物引起的，需要针对原发病进行治疗。

随着医疗技术的不断进步和完善，加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用也越来越受到青睐，为手汗症患者带来了新的治疗希望。

通过深入了解胸腔镜手术的优势和胸交感神经切断术的原理，可以更好地了解这种治疗方法对手汗症患者的治疗效果和康复过程。

2. 正文2.1 胸腔镜手术的优势胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过使用一台镜头和一根灵活的管道，医生可以在不开放胸腔的情况下进行手术。

相比传统的开放手术，胸腔镜手术有许多优势。

胸腔镜手术减少了患者术后疤痕和疼痛的风险。

由于手术切口较小，患者的术后恢复期更短，疼痛感更轻微。

这对于手汗症患者来说尤为重要，他们在手掌多汗症的困扰下往往对术后疤痕和疼痛格外敏感。

胸腔镜手术具有更精准的操作。

医生可以通过镜头清晰地看到手术部位，操作更加准确，对周围组织的损伤也更小。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用一、手汗症的病因及表现手汗症，又称多汗症，是一种常见的疾病，其发生原因主要是因为交感神经兴奋过度，导致汗腺分泌异常增多。

手汗症的主要表现就是双手持续性的多汗，严重影响了患者的生活和工作，甚至给患者的心理健康也带来了很大的负面影响。

二、传统治疗手汗症的方法在过去，治疗手汗症的方法主要是药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过调节自主神经系统活动的药物来减轻汗腺的分泌，但是其效果并不十分理想，并且长期使用容易产生药物依赖性。

手术治疗主要是通过切断交感神经来减少汗腺的分泌，但是传统的手术方法创伤较大，恢复周期长，术后合并症的发生率较高，患者的术后疼痛感也较为明显。

三、胸腔镜胸交感神经切断术的特点胸腔镜胸交感神经切断术是近年来兴起的一种新型手术治疗手汗症的方法，其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。

手术过程中，医生通过胸腔镜在患者的胸部进行微创手术，通过定位精确地切断导致手汗症的交感神经，从而达到减少汗腺分泌的目的。

相比传统手术方法，胸腔镜手术的创伤小，无需开放大刀，术后疼痛感减轻，患者的术后恢复周期明显缩短。

胸腔镜胸交感神经切断术成为了治疗手汗症的一种更为理想的选择。

1. 微创手术，创伤小胸腔镜手术是一种微创手术，手术切口小，对患者的组织损伤较小，减少了感染的风险，也降低了患者的术后疼痛感。

术后恢复期短，大大提高了手术的安全性和患者的手术接受度。

2. 高精准的手术定位胸腔镜手术操作精准，医生可以通过镜子实时观察手术部位，精准切断病灶，减少手术对周围组织的损伤，提高手术的成功率。

3. 术后恢复快由于手术创伤小，所以术后疼痛感较传统开放手术明显减轻，患者的术后恢复周期明显缩短，可以尽快恢复日常生活和工作。

4. 术后并发症少胸腔镜手术对患者的组织损伤小，减少了感染的风险，大大降低了术后并发症的发生率。

电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症作者：付云林超西郑亮承蒋成榜【关键词】手汗症手汗症是指因紧张、兴奋或高温时,交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加,它分为原发性和继发性,原发性手汗症严重时影响人们的休息、工作。

2002年6月至2006年3月,作者应用胸腔镜行双侧T2～T4交感神经链切断术治疗手汗症32例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料32例患者中男18例，女14例；年龄17～42岁,中位年龄27岁,其中25岁以下占2/3。

病程7～21年,中位病程15年。

主要症状为出现原因不明的两侧手掌(32例,100%)、腋窝(6例,20%)和足底(5例,15%)多汗,症状可在情绪激动或精神紧张时加重,出汗时伴有手掌冰冷潮湿19例,温暖潮湿13例,无手指皮肤疾患及汗疱疹, 全部患者均经内科检查排除甲状腺功能亢进症等引起的继发性多汗症。

按手汗分级标准,中度13例(手掌出汗时湿透一块手帕)和重度19例(手掌出汗时呈滴珠状),严重影响生活、工作和学习,心理上承受巨大压力。

1.2 手术方法双腔气管插管全麻,30°～45°半坐位,两臂外展90°。

应用5mm胸腔镜行T2～T4交感神经链切断术,具体操作如下：先阻断左侧气管导管,单腔通气,于第5肋间腋中线切小切口,置入5mm Trocar,导入胸腔镜,肺萎缩后呈体位性下坠,清晰见到胸交感神经链位于肋骨颈部壁层胸膜下,再于第3肋间腋前线置入5mm Trocar为操作孔,插入电凝钩,分别电灼切断T2～T4交感神经链,完毕后麻醉师膨肺并维持正压几秒钟, 然后拔出Trocar,切口各缝合1针,打结关闭胸腔,不放胸腔闭式引流管,同样施行右侧手术。

2 结果手术时间为30～48min, 平均45min。

术后所有患者双手、腋下多汗症状消失,有效率100%,伴足底多汗者3例明显缓解或消失。

所有患者术后4h均可起床活动,疼痛轻微,无需使用镇痛药,患者的手术伤口均达到了美容的要求。

了解手汗症及其治疗方法
手汗症是指手掌汗液分泌过多的一种症状。

手汗症如果不予治疗，会给患者的生活、工作和社交带来诸多不便。

手汗症病因可分成两大类；一类是原发性，另一类是继发性。

原发性多汗症是一种由外分泌腺过度分泌汗液引起，多汗可能与体质有关，确切机理不明。

继发性多汗症是继发于中枢神经系统疾病、内分泌疾病、肥胖或焦虑性疾病的多汗。

医学研究发现，手部、足部与腋下的汗腺由胸交感神经支配，手术切断此神经可以使手、足与腋下的出汗立即显著减少或停止，但以往的手术需要在双侧胸壁各切一个长约20公分的切口，患者不愿接受。

胸腔镜微创治疗技术治疗手汗症是近年来快速发展起来的一种高新治疗技术。

采用这种治疗方法，不必开胸，医生仅需在双侧胸壁的腋下各切一个一公分大小的皮肤小切口，经皮肤小切口放入胸腔镜，找到并分离出胸交感神经，通过连接胸腔镜的电视显示屏，观察手术视野，并完成胸交感神经的切断。

治疗方法准确、简单、快捷，术后切口用创可贴粘合即可。

患者住院观察二天即可出院。

胸腔镜微创治疗技术准确、快捷、有效地切断引起手汗症的过于敏感的胸交感神经让手的汗腺停止分泌，不影响身体其他部位的出汗和器官功能，隐蔽的单个小切口，立竿见影的持久疗效，几乎无后遗症的微创手术，全套德国进口腔镜设
备，归国专家主刀，亲情式服务。

为手汗症患者带来福音。

胸腔镜下胸交感神经切断术是目前手汗症治疗的理想治疗方法。

上海远大心胸医院在治疗手汗症方面，技术成熟，经验丰富，疗效确切，是手汗症患者值得信赖的选择。

手汗症治疗进展原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症［１］。

一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起，但具体机制未明。

一般始发于儿童或青少年时期，在20～30岁时症状趋于明显，患者双手出汗多，高温、运动、情绪紧张时加重，多时汗出如滴珠状，可伴有腋下及足底多汗,有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。

汗浸往往淋漓不止，给生活、工作及社交带来不便。

手汗症发病率较高，高明见［２］报道台湾地区发病率为3%，其中 12.5%有家族倾向；以色列的发病率为0.6%～2.2%［３］；福州市大中学生发生率为4．6％，82％的患者青少年时期就开始发病，男女发生率相等［４］。

Lai等根据手汗严重程度将其分为3度：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗时湿透一只手帕；重度，手掌出汗时呈滴珠状［５］。

本文结合相关文献就手汗症治疗进展进行综述。

1 非手术治疗1.1内科治疗：1.1.1口服西药如镇静剂、抗胆碱能药物，副作用多，且效果不明显。

1.1.2外敷收敛剂、止汗剂、吸水剂等，需重复使用，见效慢，且停药后易复发。

1.2肉毒杆菌毒素A阻滞疗法肉毒杆菌毒素A治疗手汗症是一种研究得较明确的方法。

是通过皮下注射法，非常疼痛，但有效期仅为4～6个月。

一般重症肌无力患者、孕妇或哺乳期间不得使用此方法。

同时由于该毒素价格贵，此法不易推广应用。

1.3催眠疗法、心理疗法、针灸等效果不明显，疗效无法持久，易复发。

1.4电离子渗透疗法：电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法，具体机制尚未阐明，该方法很费时，见效慢，要长期坚持治疗。

该法容易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，患者不易接受。

1.5 CT引导经皮穿刺交感神经阻滞术 CT引导下经背部皮肤穿刺到胸交感神经部位注入化学物质以阻滞神经达到治疗的目的。

很难准确定位，且需要技术熟练的胸外科医师操作，不易推广。

故目前仅用于胸腔镜下胸交感神经阻断术后复发及因胸膜严重粘连而无法手术者［６］。

胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用（附175例报告）李强1杨正宏2，吴庆琛1，秦治明1，杜铭1（1、重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆400016；2、荣昌永荣医院外科，荣昌402460）[摘要]目的：总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验。

方法：回顾分析2004年12月~2006年9月应用胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症135例的临床资料。

结果：全组病例手术均获成功，术后双手立即干燥、红润。

无Horner综合症、血气胸等并发症。

平均住院2天。

结论：胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症安全、有效。

[关键词]胸腔镜；胸交感神经切断术；手汗症[中国图书分类法分类号]R655 [文献标识码]A [收稿日期]2006-11-06 Thoracic sympathectomy under thoracoscope for palmarhyperhidrosisLi Qiang, et al(Department of Thoracic and Cordiovascnlar surgery, the First Affilioted , ChongqingMedical university)[Abstract]Objective: To summarize the experience of thoracic sympathectomy under thoracoscope for palmar hyperhidrosis. Methods: Clinical materials of thoracic sympathectomy under thoracoscope for treating palmar hyperhidrosis from December 2004 to September 2006 were analysed.Resuts: All cares of the operation were successfully completed. The hands of all patients became dry immediately after the operation with no complication. The average hospitaliation was 2 days. Conslusions: Thoracic sympathectomy under thoracoscope is a safe, effective treatment for palmar hyperhidrosis.[Key words]Thoracoscope; Thoracic sympathectomy; palmar hyperhidrosis 我院自2004年12月~2006年9月，应用胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切断术治疗手汗症135例，取得满意疗效，现报道如下。