60例乳前牙反合的疗效分析

乳牙列期前牙反（牙合）畸形的矫治前牙反合是我国儿童常见的一种错合畸形，因其对儿童的口腔功能、颜面美观和心理健康阻碍较大，学术界以为乳牙反合的纠正对幸免恒牙期再度显现反合有重要的意义，因此提倡初期矫正。

一、乳前牙反合的病因前牙反合的形成与多种因素有关，常见的有：发病因素由不良人工喂养、哺乳姿势造成的所占比例最大。

不良人工喂养和哺乳姿势要紧由两方面因素造成：一是奶瓶位置压迫上颌前部，阻碍儿童上颌前部的发育：二是平卧的哺乳姿势和乳儿吸吮动作易形成下颌前伸的适应，时刻一久，引发反合。

因此哺乳时婴儿以半坐位较为适合，尤其人工哺乳时。

奶瓶勿过度压迫上颌前部，奶头的孔眼大小要适宜，平常不要给哭的小孩吮吸空奶头，以避免养成吮吸的不良适应。

各类口腔不良适应也是致病的要紧因素，包括口腔不良适应要紧为咬上唇、下颌前伸、吮手指等。

咬上唇时，下颌前伸，久而久之便会造成下颌不能后退到正常位置，而形成反合。

学龄期儿童喜爱仿照他人下颌前突，久之就会形成下颌前突畸形，致使反合。

儿童吮手指时，手指牵拉下嘴唇，造成下颌长时刻处于前伸状态，可引发反合发生。

关于由不良适应造成的畸形假设能及时纠正，畸形大多会自行消失。

对儿童口腔不良适应，第一要从教育引导着手，说服儿童自觉废除不良适应。

假设说服无效，可采取一些方法，如给吮指儿童涂苦味药或戴指套。

小孩假设有咬上唇、下颌前伸的适应可找口腔正畸医生做不良适应破除器医治。

替牙期障碍引发反合。

上颌乳前牙如过早脱落或由于龋坏，会致使上颌骨缺乏功能刺激而发育不良，而下颌骨处于正常生长发育中，使上下颌骨发育比例失调而致反合。

有的儿童乳磨牙过早龋坏，不能不依托前牙完成咀嚼，造成下颌前伸，形成前牙反合。

乳尖牙磨耗不足，由于缺乏磨耗，为了幸免咬合创伤，下颌不能不前伸而形成反合。

乳上切牙迟脱，恒切牙从内侧萌出形成反合。

遗传因素也是较重要的因素。

小孩的父母假设是反合患者，小孩反合发生的概率较高。

这种畸形大多是骨性的，一旦真正形成，矫治起来比较困难。

前牙反牙合在正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面，这在医学上称“前牙反牙合”、“反牙合”，俗称“地包天”，也叫“兜齿”。

诊断（一）临床表现可单纯表现为前牙反合，而后牙关系正常，面部外形无明显异常。

严重者，除前牙反合外，后牙为近中错合和面中l/3发育不足，下颌前突等畸形。

分为三型。

1、牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。

下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。

2、功能型：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。

3、骨源型：多由遗传和疾病等因素所致。

除前牙反合外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌支短和下颌角钝，上颌发育不足，额部明显前突，下颌不能自行后退，面部呈凹面型，有时还伴有开合畸形。

（二）X线检查摄全景片和头颅定位侧位片，分析颅颌面结构，从而了解畸形的严重程度。

病因（一）遗传因素前牙反颌有明显的家族倾向，据有关资料，将近一半的前牙反颌患者，一至三代的血缘亲属中有类似错颌存在。

错颌畸形是一种多基因遗传病，受到遗传因数和环境因数两方面的影响。

（二）先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反颌的重要病因之一。

由于唇腭裂影响骨缝增生和骨的表面增生。

同时手术组织对颌骨发育有一定限制，唇腭裂伴有的错颌畸形中，最多见的是因上颌骨发育不足造成的前牙反颌或全牙弓反颌。

（三）后天原因（1）全身性疾病：垂体功能亢进产生过量的生长激素，如持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，可表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。

佝偻病由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，可因下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌。

（2）呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。

口腔正畸学试题答案（口腔2000级七年制）一名词解释1个别正常合轻微的错合畸形，不影响正常的生理功能，在此范围内，不同个体的合型不尽相同，故称个别正常合。

2支抗牙齿移动产生的抵抗能力。

任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相等的力，支持这种牙移动矫正牙引起的反作用力的情况称为“支抗”。

3矫形力又称整形力。

作用力范围大，力量强。

主要作用在颅骨，颌骨上，使骨骼形态改变，对颜面形态改变作用大。

4深覆合上前牙切缘覆盖下前牙牙冠唇面长度在1/3以上；或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切1/3以上，称之为深覆合。

5Ⅰ类错合上下颌及牙弓的近，远中关系正常的错合畸形。

即当正中合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。

二填空1软骨的间质及表面增生；骨缝的间质增生；骨的表面生长2颌内支抗；颌间支抗；颌外支抗3金属弹性丝；各种橡皮圈；永磁体；肌肉收缩力；4Ⅱ1s；Ⅱ2＋Ⅰ15倾斜移动；整体移动；牙伸长或压低；旋转移动；控根移动6牙冠宽度的总和与牙弓现有弧度的长度之差；相差2～4毫米；相差4～8毫米；相差超过8毫米三选择题C;B;A;C;D;A;D;B;B;C;C;C;B;A;B四简答题1暂时性错合由于恒牙的暂时萌出及乳牙的替换，可出现下列现象：a上中切牙萌出早期出现间隙b颌侧切牙初萌时，由于尖牙压迫侧切牙牙根使牙冠向远中倾斜c恒切牙萌出初期，由于较乳牙大而出现轻度拥挤d上下颌第一恒磨牙建合初期，可能为远中尖对尖的合关系e上下颌切牙萌出早期的暂时性深覆合。

随着生长发育的进行，以上错合一般可能自行调整，不需要矫治。

2临床合适矫治力的特征a无明显的自觉疼痛，只有发胀的感觉b扣诊无明显反应c松动度不大d移动的牙位或颌位效果明显eX片显示：矫治牙的根部牙周无异常3恒牙期牙列的拥挤的矫治原则恒牙期解决牙列拥挤的方法主要是增加骨量或减少牙量。

一般来说，轻度拥挤可采用扩弓或者是推磨牙向后的方法获得所需间隙。

口腔习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、除哪项外，以下均为活动矫治器的优点A、不影响美观B、避免损伤牙体牙周组织C、支抗充足D、能矫治一般常见的错（牙合）畸形E、易于清洁正确答案：C答案解析：优点①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。

②避免损伤牙体牙周组织。

施力过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而抵消。

③不影响美观。

如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。

④只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错（牙合）畸形。

⑤此类矫治器构造简单，制作容易。

2、假性下颌前突患儿原则上应A、观察、暂不处理B、早期活动矫治器矫正C、早期固定矫正D、早期拔除下颌乳前牙E、早期功能矫治正确答案：E答案解析：假性下颌前突应早期功能矫治。

3、口呼吸习惯引起A、上牙弓狭窄，腭盖高拱B、开（牙合）和牙间隙C、颜面不对称D、开唇露齿E、下颌前突，前牙反（牙合）正确答案：A答案解析：口呼吸习惯引起上牙弓狭窄，腭盖高拱。

4、下列哪项不是磨耗（牙合）的特征A、（牙合）面磨耗B、邻面磨耗C、牙尖磨平D、前牙对刃（牙合）E、后牙接近AngelII类关系正确答案：E答案解析：磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间的摩擦，使牙体硬组织减少的现象。

包括①切缘与合面磨耗，前磨牙的磨耗在上颌以舌尖为中心，在下颌以颊尖为中心。

上颌前磨牙的近中合缘嵴与下颌前磨牙的远中合缘嵴一般磨耗较明显。

②邻接面的磨耗。

③乳牙的磨耗。

5、阴道手术后护理的内容中不正确的是A、应控制5天内不排便，可服用鸦片酊B、用消毒会阴垫，保持会阴局部清洁干燥C、阴道内塞纱布者需在手术后12小时内取出D、术后第5天服用石蜡油使粪便软化正确答案：C6、应用顺铂化疗时，患者的尿量每小时应至少在A、30ml以上B、60ml以上C、120ml以上D、100ml以上正确答案：D7、关于乳腺查体以下说法不正确的是（）。

儿童乳前牙反合的防治进展摘要：乳前牙反合，俗称“地包天”，表现为上颌的个别乳牙或多颗乳牙咬在下颌乳牙的舌侧。

乳前牙反合大多是由于不良的喂养姿势、口腔不良习惯、乳尖牙磨耗不足而造成下颌前伸，最终形成乳前牙反合。

在乳牙期矫治反合，因乳牙根短，反覆合浅，反覆盖程度轻，对上下颌骨的影响小，此时只要儿童配合，矫治相对容易，能较快地纠正乳牙反合。

本文针对儿童乳前牙反合的病因、预防及早期矫治做一综述。

关键词：乳前牙反合预防早期矫治儿童乳前牙反合是乳牙合期常见的错合畸形, 口腔医学会在2000年的流行病学调查结果表明：前牙反牙合在乳牙期，替牙期和恒牙期的发病率分别为14.94%，9.65%和14.98%[1]。

乳前牙反合严重影响儿童颌骨及颅面部的正常生长发育，并随年龄增长而日益加重，它不仅会降低儿童的颜值，还影响前牙的切咬功能和某些唇齿音的发音，甚至会对儿童的心理健康造成一定程度的影响，对颞下颌关节产生不可复性伤害。

若不及时治疗，妨碍颌骨正常发育，可能会进一步发展为Ⅲ类骨性畸形，成年后需通过正颌手术解除反合，因此，乳牙反合必需尽早矫治。

1、乳前牙反合的形成原因1.1不良的喂养姿势及口腔习惯：不适当的哺乳姿势或奶瓶喂养姿势，婴幼儿吮吸时不自主下颌向前伸，长期会养成下颌前伸的习惯，造成乳前牙反合。

同时，咬上唇、伸舌、吃手指等不良习惯也可能导致乳前牙反合，张文婷[2]等研究表明：不良喂养姿势和口腔不良习惯是导致乳牙反牙合的主要原因。

1.2乳尖牙磨耗不足：由于食物越来越精细化，儿童乳尖牙出现功能性磨耗不足，致使乳尖牙明显高出咬合平面，咬合时为避免上、下颌乳尖牙早接触而引起疼痛，儿童常使下颌向前或侧方移动，长期可形成前牙反合。

1.3乳牙局部障碍：乳磨牙龋坏引起疼痛或乳磨牙早失，儿童会习惯性前伸下颌咀嚼，长期会导致乳牙反合形成。

1.4某些局部或全身性因素：扁桃体的慢性炎症会刺激下颌前伸；唇腭裂患儿上颌骨发育不足，下颌相对表现前突；佝偻病患者钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力，常可导致较严重的下颌前突畸形。

2x4 矫治技术治疗替牙期前牙反[牙合]摘要】目的：采用2*4 矫治技术对替牙期前牙反[牙合]患者进行治疗，并观察其治疗效果。

方法：回顾性分析法是对应用2*4 矫治技术治疗替牙期前牙反 [牙合]患者的资料进行分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2012 年3 月~2013年5 月收治的20 例患者进行牙齿矫治，并对比分析治疗前后的X 线投影测量。

结果：在治疗之后，患者的反[牙合]已全部纠正正常，覆[牙合]覆盖无异常，且改善了患者软组织的侧貌，具有美观性。

结论：2*4 矫治技术在解除反[牙合] 患者具有良好、快速的矫治效果，值得临床应用与推广。

【关键词】2*4 矫治技术；替牙期前牙反(牙合)；临床应用引言：患者替牙期常会出现前牙反[牙合]的病症，其隶属于错[牙合]畸形的范围，严重影响了患者的面部美观，对患者造成心理阴影，因此必须采取有效的矫治手段，对患者反[牙合]进行矫治，避免患者牙齿畸形，提高矫治效果。

本文通过对我院收治患者的临床矫治病例进行分析，从而体现这项技术的优越性，现报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料我院自2012 年3 月~2013 年5 月共收治了替牙期前牙反[牙合] 的患者共计20 例，采用2*4 矫治技术对其进行牙齿矫治，并对比分析治疗前后的X 线投影测量。

我院收治的患者中男12 例，女8 例，年龄在8 岁~12 岁之间，平均年龄为（10.1±0.5）岁。

其中我院收治的患者中全部为混合牙列。

1.2 方法首先进行托糟粘贴，然后观察患者前牙扭转、错位的情况，如果情况比较严重，则需要应用NT 丝进行强行排列，直至前牙整齐后，再用0.41mm 的澳丝弯制成的弓形上下颌牙套，其中在第一磨牙颊面管前需要将上颌弓丝往后弯或者Ω曲状，在上前牙区将澳丝弯曲成平直弓丝（数个），在下尖牙部位与第一磨牙牵引钩牵引形状为中弓丝圈状，其材质为5/16 的橡皮圈，将其制成所需形状后对Ⅲ类颌间进行牵引[1]。

前牙反颌的病历书写病情摘要：患者：男，7岁，2009年10月出生，2016年8月就诊。

主诉：前牙“地包天”，要求矫治。

现病史：患儿母亲代述，患儿乳牙列期就存在前牙反合，未经治疗，下颌前牙替换后仍见反合，要求矫治。

患儿母亲反合。

既往史：遗传史。

术前检查：替牙早期，牙列式51-55，16。

61-65，26。

31,32,73,74,75,36。

41,42,83,84,85,46。

51,52,61,62与对合牙呈反合关系，能后退至切对切，32,42舌侧错位，53,63,73,83磨耗不足，双侧第二乳磨牙终末平面呈近中阶梯型。

龋齿已充填，口腔卫生状况良好。

下唇外翻。

影像学检查：全景片示相应的恒牙胚存，侧位片示疑似腺样体肥大。

诊断：功能性反合治疗方案：先就诊耳鼻喉科，改善呼吸道的情况，然后双期矫治（替牙期矫治改善前牙反合，恒牙列初期综合矫治），观察至成年，如有必要，成年后正畸正颌联合治疗。

治疗过程：1、戴FR3型功能矫治器，乳尖牙调磨，肌功能训练，2017年1月复诊，反合改善，21部分萌出，32,42逐渐向唇侧调整，侧貌改善。

2、2017年4月复诊，11,21已萌出，浅覆合覆盖。

3、2017年7月复诊，拟停戴FR3型功能矫治器。

4、12,22萌出、扭转、反合，戴了“2*4”，2018年3月复诊，12,22反合已解除。

5、2019年2月复诊，14,33,43已萌出。

6、2019年5月复诊，55有不适，拔除55。

7、2019年8月复诊，15,24已萌出。

治疗总结：1、治疗、观察3年，孩子的牙、颌、面逐渐朝良好的方向生长发育。

2、增强了孩子的自信心。

3、减小了恒牙列初期的矫治难度。

4、起到了事半功倍的效果。