每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份:患者病情评估及告知制度二月份:病历书写三月份:三级医师负责制度四月份:抗菌药物临床应用指导原则五月份:危重病人抢救流程六月份:手术诊疗管理七月份:病种质量监控管理八月份:病种质量监控管理九月份:麻醉工作程序十月份:运行病历的监控与管理十一月份:三级医师负责制度十二月份:抗菌药物分级管理实施细则科室医疗质量与安全管理小组工作记录
一、科室自查情况总结
二、专项质控评价
(一)科室病历书写质量评价
(二)合理用药评价
(三)科室合理用血评价(采血、取血、输血流程执行情况;输血适应症、合理用血评价;输血病历质量检查)
(四)核心制度执行情况
(五)住院超过30 天患者管理与评价
(六)医疗不良事件及纠纷
(七)非计划二次手术分析
(八)科室诊疗组诊疗质量分析
(九)科室医疗技术管理(二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等)
(十)手术科室手术质量评价(十一)“三基”培训和掌握情况
(十二)科室质量与安全指标变化趋势分析
三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价
四、科室质量安全控制重点议题(包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等)。
科室日常医疗质量与持续改进记录表
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