脑梗死患者护理病例讨论PPT模板

中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统：
供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动 脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使
两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代 偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流 的调节和代偿作用较差。
中医科：卡 力 帕
• 生命体征： T:36.6°C BP:150/75mmHg.
P:80次/分
R:20次/分
• 入院诊断 ： 1.脑梗塞后遗症 • 2.痹病
中医科：卡 力 帕
辅助检查
实验室检查：血、尿、粪常规均正常。 专科检查：语言：自主语言，语言理解:正常；颅神
经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射： 正常；肌力：左前臂部肢体2级，余正常。 共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。 腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌， 双侧正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim 征（一）脑膜刺激征：颈强直：无
• 1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期 目标，促进学习的主动性和减少失败 • 2）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等 生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助 • 3）将患者的食物放置在易拿的位置 • 4）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐 环境
5、潜在的并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
脑梗塞的分类
脑梗塞的分类
脑血栓的形成
脑栓塞
颅内外供应脑 组织的动脉血 管壁发生病理 改变，血管腔 变狭窄或在次 基础上形成血 栓
各种血栓（血 流中异常的固 体，液体，气 体）沿血液循 环进入脑动脉

现存问题讨论
• 1.针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外 用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方 法？
• 2.针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药 物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊 大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？
颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
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现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。

MRI检查
02
MRI可发现早期梗死灶，并可鉴别脑出血与脑梗死。
其他影像学检查
03
如超声、DSA等，可帮助了解血管病变情况。
神经电生理诊断
EEG
脑电图可了解脑功能状态，有助于脑梗死的早期诊断。
EMG
肌电图和神经传导速度测定可了解神经肌肉病变情况。
其他电生理检查
如视觉诱发电位、听觉诱发电位等，可评估脑功能状态。
01
患者姓名、性别、病、高血脂等。
患者家族史，如家族中有无类似疾病史。
03
病例诊疗过程
就诊时间
患者发病后就诊时间及初步诊断时间。
检查项目及结果
患者进行的相关检查及其结果，如影像 学检查、实验室检查等。
治疗措施
患者接受的治疗方案，如药物治疗、康 复治疗等。
06
结论与展望
脑梗死临床诊疗的局限性及挑战
脑梗死诊断标准的差异
01
目前缺乏统一的诊断标准，易导致误诊和漏诊。
治疗效果不理想
02
现有的治疗手段仍难以完全恢复患者的神经功能和生活质量。
并发症的预防和治疗
03
需要更有效的措施来预防和治疗脑梗死并发症。
目前研究的主要方向及前景
早期诊断和预防
个体化治疗
通过研究更敏感和特异的诊断标志物，实现 脑梗死的早期诊断和预防。
04
治疗与预后
脑梗死的治疗现状
01
药物治疗
包括溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等，可有效改善患者症状、
减少并发症。
02
血管再通
包括机械取栓和药物溶栓等方法，可尽快恢复脑血流，改善患者预后
。
03
神经保护
应用神经保护剂减轻脑损伤，如依达拉奉等。

患者教育与指导
疾病认知教育
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，提高 疾病认知水平。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划。
日常生活指导
指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒 、合理饮食等。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
家属教育与支持
家属角色与责任
病因与病理
病因
脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化， 此外还有高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织局部缺血、缺 氧，导致神经细胞死亡和脑组织软化 。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和大小而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍 、失语、意识障碍等。
诊断
脑梗死的诊断依赖于临床表现、体格检查和影像学检查，如CT和MRI等。
延续护理研究
延续性护理
延续性护理能够为脑梗死患者提供持续的护理服务，包括 出院后的康复指导、家庭访视、电话随访等，有助于提高 患者的自我管理能力。
延续性护理联合社区资源
利用社区资源开展延续性护理，能够为脑梗死患者提供更 加便利的护理服务，如社区康复中心、老年公寓等。
延续性护理联合移动医疗
移动医疗的兴起为延续性护理提供了新的途径，如通过手 机APP提供康复指导、健康监测等。
保持患者口腔、呼吸道清 洁，定期翻身拍背，预防 肺部感染。
防止褥疮
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换卧位和翻身，预 防褥疮发生。
防止深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动 和肌肉收缩锻炼，必要时 使用弹力袜或间歇性气压 治疗。
03
脑梗死病例讨论
病例选择与备
病例代表性

8、2号
• 病员呈嗜睡状，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，不能配合查体，未 诉特殊不适，协助病员自行进食，防止呛 咳，二便无异常，双下肢轻度水肿，建议 病员试自行进食，观察稳定后取胃管，其 余治疗不变。复查电解质 k：3mol/L继续 口服补钾
8、3号
• 病员神志清楚，呼之能应，对答切题，言 语欠清楚，精神较差，未诉特殊不适，无 明显心累，轻微气促，无发热，无头痛等 表现，痰液量有所减少，咳嗽减轻，能自 行进食，二便无异常，
• 5采取有效的排痰方式，鼓励病员多饮水 • 6 加强巡视，密切监测病员病情变化 • 7 饮食合理，提供足够的蛋白质，低盐低脂饮 食，富含粗纤维的食物，供给足够的能量 • 8 预防尿路感染及便秘，鼓励多饮水，并协助 顺时针按摩脐周 • 9加固床档，嘱加强陪护防坠床防跌倒 • 10针对心率失常，休息时避免左侧卧位，以防 左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适，避免 精神紧张、激动
简要治疗经过
• 急诊科行头胸CT、血常规、电解质检查后 以“脑血管意外”收住入院，入院后立即予 ICU护理，保持气道通畅，予头孢硫脒抗感 染，祛痰，营养心肌，改善心肌血管，控 制心率等相关抢救治疗，患者病情危重， 家属因经济原因强烈要求转入普通病房， 病员于7月30号12：00转入我呼吸科继续治 疗。病员仍呈昏迷状，体温 36.2℃，脉搏 170次/分,呼吸 20次/分，血压 104/79mmHg，血氧饱和度97%，
病程
• 7.30号：病员营养一般，急性重病容，呈浅 昏迷状，四肢肌张力低，痰液多较粘稠， 必要时给予吸痰，右瞳2.5mm，光反射迟 钝，左侧瞳孔无法查及，唇无发绀，病员 体温维持在37.6-38.7之间，继续给与亚低 温治疗，并行瑞素管喂行营养支持。
7、31号

量运动，起床三部曲 • 3、预防复发：定期复查，警惕先兆。
感谢您的聆听
• 神经内科
汇报人：ccc
体位摆 放
• 健侧卧位可以改善患侧肢体的血液 循环，因此适宜于患者患侧有肢体 水肿或者疼痛以及痉挛的情况下使 用。
体位摆 放
• 患侧卧位。健侧自
然摆放。患侧上肢
拉出，患肩前伸，
伸肘前臂旋后，腕
指伸展，手掌朝上。
健康指 导
• 1、正确服药：副作用与不良反应 • 2、生活指导：改变不良生活方式，适
脑梗死病人的 护理
• 神经内科
汇报人：xxx
脑梗死的概述
定义 临床表现
目录
脑梗死的护理
病例介绍 康复指导
第一部分
脑梗死的概述
1.1 定义 1.2 临床表现
脑梗死（CI）

临床表现
1、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。 2、多数在安静休息时发病，不少在睡a眠中发生。
201个案查言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
病例介绍
患者，男性，66岁，因“右侧肢体无力两天”入院。患者2天前 早晨醒来时发现右侧肢体麻木，活动不灵，右手不能持物。
影像学：头颅CT示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。
躯体运动障碍的护 理
心理护理
饮食护理
康复护理
健康指导
心理护理
1、特点：
震惊、否定、低落悲观 依赖 、接 受、配合 2、对策： ①注重入院时创造温馨环境 ②语言礼貌得体，避免刺激。
饮食护 理• 限制脂肪摄入量
• 控制总热量 • 适量增加蛋白质 • 限制食盐 <3g/d
康复指 导
重视患侧刺激：在患侧洗漱、进食、测血 压不在患肢输液，慎用热手袋热敷 保持良好的肢体位置

以确保治疗效果及安全性。
观察药物不良反应
在用药过程中密切观察患者有无 药物不良反应的发生，如出血、 过敏等，并及时报告医生处理。
2024/3/28
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04
康复期康复训练指导
2024/3/28
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肢体功能康复训练方法介绍
关节活动度训练
通过被动或主动运动，保持关节活动范围， 防止关节僵硬和肌肉萎缩。
思维能力训练
引导患者进行逻辑推理、判断等思维活动，提高思维能力。
2024/3/28
21
家属参与支持体系构建
家属教育培训
向家属传授相关的护理知识和技能，提高家属的照护能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导。
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的帮助 和支持。
预防深静脉血栓
鼓励患者尽早进行床上活动，穿弹力 袜或使用间歇充气加压装置等物理预 防措施，以降低深静脉血栓的风险。
2024/3/28
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协助医生进行溶栓、抗凝等治疗操作
协助溶栓治疗
遵医嘱给予溶栓药物，如尿激酶 等，同时密切观察患者的病情变
化及出血倾向。
协助抗凝治疗
根据医嘱给予抗凝药物，如华法 林等，并定期监测凝血功能指标，
随访注意事项
提醒患者随访前应做好的准备工作和注意事项，如携带相关病历资 料、空腹检查等。
31
建立良好沟通渠道以便随时解答疑问
提供联系方式
建立健康档案
向患者和家属提供医院科室电话、医生个人 联系方式等，方便随时联系。
为患者建立健康档案，记录病情变化、治疗 过程及随访情况等信息。
定期回访
网络平台支持
安排专人定期回访患者，了解康复情况、提 供健康指导并解答疑问。

心理调适：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
用药指导教育
药物副作用：可能出现的副作用及应对措施
药物种类：抗血小板药物、抗凝药物、降压药物等
药物剂量：根据病情和医生建议调整药物剂量
药物咨询：如有疑问，及时咨询医生或药师
药物储存：药物的储存条件及有效期
药物停用：停用药物的指征及注意事项
药物相互作用：不同药物之间的相互作用及注意事项
病情分析：脑梗死的类型、部位、程度等
护理措施：药物治疗、生活护理、康复训练等
护理效果：病情好转、生活质量提高等
案例二：青年脑梗死病人的护理
患者基本信息：年龄、性别、职业等
发病原因：高血压、糖尿病、吸烟等
临床表现：头痛、眩晕、肢体麻木等
护理措施：控制血压、血糖，戒烟限酒，保持良好的生活习惯等
康复治疗：物理治疗、言语治疗、心理治疗等
治疗：溶栓、抗凝、降压、控制血糖等药物治疗，以及康复治疗和健康教育等
身体状况评估
心理状况评估
情绪状态：观察病人的情绪波动，如焦虑、抑郁等
认知功能：评估病人的认知能力，如记忆力、注意力等
心理需求：了解病人的心理需求，如陪伴、支持等
应对策略：根据病人的心理状况，制定相应的心理干预和护理措施
脑梗死的定义和分类
01
脑梗死的临床表现和诊断
03
脑梗死的预防和健康生活方式
05
脑梗死的病因和危险因素
02
脑梗死的治疗和康复方法
04
脑梗死患者的心理支持和社会支持
06
生活方式教育
饮食健康：均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物
运动锻炼：坚持适量的运动，如散步、慢跑、游泳等
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑梗死的风险，适量饮酒对身体有益

（2）生活护理，将生活用品置于随手可及处 便于取用，指导病人学会早晚用温水全身 擦拭，促进患肢血液循环；
（3）用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量， 观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血 酶原时间，同时严密监测血压变化；
（4）康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计 划，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓 励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅 以理疗按摩，促进肢体肌力恢复
4焦虑：与担心预后及用药费用有关
加强心理护理，关心病人，指导病人正确 服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓 励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好， 合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、 大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压， 肥胖病冠心病等。
5知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药 物
早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前 国内应用最多的药物，起到局部 溶栓作用；链激酶、组织型纤溶 酶原激活剂。
防止脑水肿
当梗死范围大时可引起脑水肿， 若病人意识障碍加重出现颅内压增 高症状时应行降低颅内压治疗，常 用20%的甘露醇125~250ML快速 滴注，并可联合使用激素，呋塞米 等药物。
脑梗塞病人的病例讨论
202X.5
讨论内容
1 简要病史 2 脑梗塞的概述及分类 3 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 4 脑梗塞的护理诊断及护理措施
简要病史
患者，男，55岁。主诉右侧肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、 麻木行走不稳遂来我院就诊。神清，精神 欠佳，入院体温36.4 ℃、心率88次／分、 呼吸22次／分、血压140 ／100㎜Hg， SPO298%,血糖5.1mmol/l 。既往有高血压 病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗 塞病史半年

• 溶栓时间决定一切，决定溶栓的效果，决 定是否出血转换，患者最理想看到的是戏 剧性效果，这种效果关键是时间，时间越 长喜剧性的结果就越来越少。
发病后3小时内可以用rtPA治疗的患 者
入选标准 诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 在开始治疗之前症状发生＜3 h。 年龄≥18岁 相对排除标准 最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽 管具有以下1个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存 在时，要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益：
遗症，像正常人一样工作、生活。大大降低了致残 率，降低二次复发率，从而提高患者的生活质量。
神经保护剂：
• 1.钙离子拮抗剂：尼莫地平或氟桂利嗪均为 脂溶性，能明显改善病灶脑循环动力学， 在减少缺血性细胞的病理过程中起着关键 性的作用，是理想的脑保护剂。
• 2.自由基清除剂：改善氧代谢，减轻缺血对 神经细胞的损伤。如：依达拉奉、维生素E、 维生素C等。
• 适合溶栓12.6%
• 接受溶栓2.4%
• rtPA溶栓1.6%
半暗带(可挽救 的组织)
坏死区
缺血
时间就是大脑 时间6小时
超早期
急性卒中诊治“黄金一小时”
进院到接受溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊 的疑似卒 中患者
医师初始评估 （包括病史， 实验室检查， NIHSS评分）
通知卒中治 疗小组（包 括神经病学 专家）
生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小 时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。 多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍， 持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部 位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如 失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。